Как снизить риск рецидива плоскоклеточного рака кожи после лечения

Успешное завершение лечения — важный этап, но для многих пациентов не менее значимым становится вопрос, как снизить риск рецидива плоскоклеточного рака кожи (ПКРК) в будущем. Профилактика рецидива — это не разовое действие, а комплексный подход и новый образ жизни, направленный на минимизацию факторов риска и внимательное отношение к своему здоровью. Понимание и последовательное выполнение рекомендаций позволяет взять ситуацию под контроль и значительно уменьшить вероятность повторного развития заболевания.

Почему возникает рецидив плоскоклеточного рака и кто в группе риска

Рецидив плоскоклеточного рака кожи может возникнуть по нескольким причинам. Основная из них — это длительное повреждающее воздействие ультрафиолетового излучения на кожу, которое привело к развитию первичной опухоли. Это воздействие создает так называемое «поле канцеризации» — обширный участок кожи, где клетки уже имеют генетические изменения, но еще не превратились в злокачественные. Даже после удаления видимой опухоли эти измененные клетки могут оставаться в окружающих тканях и со временем дать начало новому новообразованию. Также рецидив может быть связан с особенностями самой опухоли: агрессивный гистологический подтип, большие размеры, глубокое прорастание или расположение в зонах высокого риска (лицо, уши, губы).

В группу повышенного риска рецидива плоскоклеточного рака входят пациенты со следующими факторами:

• Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммуносупрессивные препараты (например, после трансплантации органов) или имеющие заболевания, подавляющие иммунитет, более уязвимы.
• Множественные очаги рака кожи в прошлом. Наличие нескольких случаев базальноклеточного или плоскоклеточного рака указывает на высокую степень повреждения кожи ультрафиолетом.
• Наличие предраковых состояний. Актинический кератоз, который проявляется в виде грубых, шелушащихся пятен, является прямым предшественником ПКРК.
• Светлый фототип кожи (I-II по Фицпатрику). Люди со светлой кожей, волосами и глазами, которые легко обгорают на солнце, имеют генетически меньшую защиту от ультрафиолета.
• Профессиональная или длительная инсоляция в анамнезе. Работа на открытом воздухе или частое посещение соляриев значительно увеличивают кумулятивную (накопленную) дозу ультрафиолета.

Ключевая роль защиты от ультрафиолета в профилактике рецидива ПКРК

Основа профилактики рецидивов плоскоклеточного рака кожи — это минимизация воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения. Это самый значимый и, что важно, контролируемый фактор риска. Комплексная фотозащита должна стать неотъемлемой частью повседневной жизни, а не только мерой для пляжного отдыха.

Вот основные принципы эффективной защиты от солнца:

• Используйте солнцезащитные средства широкого спектра действия. Это означает, что крем защищает как от UVB-лучей (вызывают ожоги), так и от UVA-лучей (проникают глубже и вызывают старение и рак кожи). Выбирайте средства с фактором защиты (SPF) не ниже 30, а для лица и открытых участков тела — SPF 50+.
• Наносите солнцезащитный крем правильно. Крем следует наносить за 20-30 минут до выхода на улицу обильным слоем. Не забывайте про уши, шею сзади, кисти рук и стопы. Обновляйте защиту каждые 2 часа, а также после купания или при сильном потоотделении.
• Носите защитную одежду. Одежда из плотной ткани темных цветов, с длинными рукавами, а также брюки или длинные юбки — ваш лучший барьер от солнца. Существует специальная одежда с маркировкой UPF (фактор защиты от ультрафиолета).
• Защищайте голову и глаза. Широкополая шляпа (с полями не менее 7-10 см) защитит лицо, уши и шею. Качественные солнцезащитные очки с УФ-фильтром предотвратят повреждение нежной кожи вокруг глаз.
• Избегайте пиковой солнечной активности. Старайтесь планировать свои дела так, чтобы находиться в тени или в помещении в период с 10:00 до 16:00, когда УФ-излучение наиболее интенсивно.
• Полностью откажитесь от соляриев. Искусственный загар в солярии является доказанным канцерогеном и многократно увеличивает риск развития рака кожи.

Самостоятельный осмотр кожи: ваш главный инструмент контроля

Регулярный самоосмотр кожи, проводимый раз в месяц, позволяет заметить подозрительные изменения на самой ранней стадии. Ваша задача — не ставить себе диагноз, а вовремя обнаружить любые отклонения от нормы и обратиться к врачу. Осмотр следует проводить в хорошо освещенной комнате перед большим зеркалом, используя ручное зеркало для труднодоступных мест.

Для удобства можно использовать следующую таблицу, которая поможет понять, на что обращать внимание.

Регулярные осмотры у врача: основа долгосрочного наблюдения

Даже при самом тщательном самоосмотре некоторые изменения может заметить только специалист. Поэтому регулярные визиты к дерматологу или онкологу являются обязательной частью программы профилактики рецидива плоскоклеточного рака. Профессиональный осмотр позволяет выявить не только рецидив в области удаленной опухоли, но и новые очаги рака или предраковые состояния на других участках тела.

График наблюдения обычно составляется индивидуально, но чаще всего он выглядит так:

• Первые 2 года после лечения: осмотр каждые 3-6 месяцев.
• С 3-го по 5-й год: осмотр каждые 6-12 месяцев.
• После 5 лет: осмотр не реже 1 раза в год.

Во время визита врач проводит полный осмотр всей поверхности кожи (дерматоскопию), а также пальпирует регионарные лимфатические узлы, чтобы исключить их увеличение. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы и сообщать о любых изменениях, которые вас беспокоят.

Образ жизни и другие факторы, снижающие риск рецидива рака кожи

Помимо защиты от солнца и регулярных осмотров, существуют и другие факторы, которые могут повлиять на риск рецидива ПКРК. Внимание к общему состоянию здоровья и коррекция образа жизни вносят важный вклад в долгосрочную профилактику.

• Отказ от курения. Курение является доказанным фактором риска для развития плоскоклеточного рака, особенно на губах и в полости рта. Отказ от этой привычки снижает общую токсическую нагрузку на организм и улучшает способность тканей к регенерации.
• Поддержание иммунной системы. Здоровый иммунитет играет важную роль в распознавании и уничтожении атипичных клеток. Сбалансированное питание, богатое овощами и фруктами, достаточный сон, умеренная физическая активность и управление стрессом способствуют нормальной работе иммунной системы.
• Внимание к принимаемым лекарствам. Некоторые медикаменты могут повышать чувствительность кожи к солнцу (фотосенсибилизирующий эффект) или подавлять иммунитет. Обязательно обсудите с лечащим врачом все препараты, которые вы принимаете на постоянной основе.

Психологическая поддержка после лечения плоскоклеточного рака кожи

Диагноз «рак кожи» и последующее лечение могут вызывать сильный стресс и тревогу. Страх рецидива — это нормальное и очень распространенное переживание. Важно не оставаться с этими чувствами наедине. Разговор с близкими, врачом или психологом может помочь справиться с тревогой. Многим пациентам помогает участие в группах поддержки, где можно поделиться опытом с людьми, прошедшими через похожую ситуацию. Концентрация на выполнении конкретных шагов по профилактике — правильной защите от солнца, самоосмотрах, регулярных визитах к врачу — возвращает чувство контроля над своей жизнью и здоровьем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Плоскоклеточный рак кожи. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. — 2020.
2. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th Edition. / Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4016 p.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Squamous Cell Skin Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
4. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
5. Skin Cancer Prevention. World Health Organization (WHO). [Электронный ресурс]. Дата обращения: 15.05.2024.