Биопсия кожи для диагностики саркомы Капоши: как проходит процедура

Биопсия кожи для диагностики саркомы Капоши является основным и наиболее достоверным методом подтверждения диагноза. Если врач подозревает наличие этого заболевания на основании внешнего вида кожных образований, именно гистологическое исследование небольшого образца ткани позволяет поставить окончательный диагноз. Эта процедура помогает отличить саркому Капоши от других состояний с похожими проявлениями, таких как гемангиомы, пиогенные гранулемы или меланома. Понимание того, как проходит исследование, что ожидать во время и после него, помогает пациентам снизить тревогу и правильно подготовиться к этому важному диагностическому этапу.

Почему биопсия — ключевой этап в диагностике саркомы Капоши

Биопсия кожи является «золотым стандартом» в диагностике саркомы Капоши, и ее проведение абсолютно необходимо для точной постановки диагноза. Визуального осмотра, даже для опытного дерматолога или онколога, недостаточно, так как проявления этого заболевания могут быть очень схожи с десятками других кожных патологий, как доброкачественных, так и злокачественных. Только изучение образца пораженной ткани под микроскопом (гистологическое исследование) позволяет с уверенностью подтвердить или опровергнуть наличие опухолевых клеток.

Вот почему эта процедура так важна:

• Точность диагноза. Гистология выявляет характерные признаки саркомы Капоши: пролиферацию (разрастание) веретенообразных клеток, формирование новых сосудистых щелей и наличие эритроцитов вне сосудов. Это позволяет безошибочно поставить диагноз.
• Определение тактики лечения. Без гистологического подтверждения начинать специфическую терапию, которая может включать химиотерапию, лучевую терапию или таргетные препараты, недопустимо. Результаты биопсии являются основой для разработки индивидуального плана лечения.
• Дифференциальная диагностика. Процедура позволяет исключить другие заболевания. Например, у людей с ослабленным иммунитетом может развиваться бациллярный ангиоматоз — бактериальная инфекция, внешне неотличимая от саркомы Капоши, но требующая совершенно иного лечения (антибиотиков).

Виды биопсии кожи, применяемые для диагностики

Выбор метода биопсии зависит от размера, расположения и типа кожного элемента. Врач подбирает наиболее подходящий способ, чтобы получить достаточное количество ткани для анализа, минимизируя при этом косметический дефект. Чаще всего для диагностики саркомы Капоши используются следующие виды биопсии.

Основные методы взятия образца ткани представлены в таблице ниже.

Как проходит процедура биопсии: пошаговое описание

Сама процедура взятия образца ткани обычно занимает не более 15–20 минут и проводится амбулаторно, то есть не требует госпитализации. Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых важен для безопасности и комфорта пациента.

• 1. Подготовка и консультация. Перед процедурой врач осматривает кожные покровы, выбирает наиболее подходящий для биопсии элемент и определяет метод взятия ткани. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах (особенно о разжижающих кровь, таких как аспирин или варфарин), а также о наличии аллергии, в частности на местные анестетики (лидокаин, новокаин).
• 2. Обезболивание. Многих пациентов беспокоит вопрос о болезненности. Важно понимать, что сама процедура взятия ткани проводится под местной анестезией и является безболезненной. Врач делает небольшой укол анестетика непосредственно в кожу вокруг и под элементом, который планируется исследовать. Ощущения можно сравнить с обычным уколом, после которого кожа в этой области быстро теряет чувствительность.
• 3. Взятие образца ткани. После того как анестезия подействовала, врач приступает к взятию материала выбранным методом (например, с помощью панч-инструмента или скальпеля). Пациент в этот момент не чувствует боли, возможно лишь ощущение прикосновения или давления.
• 4. Остановка кровотечения и наложение повязки. После взятия образца возможно небольшое кровотечение, которое врач быстро останавливает. В зависимости от размера ранки, на нее могут наложить 1–2 шва (при панч-биопсии большого диаметра или иссечении) или просто закрыть стерильной давящей повязкой.
• 5. Отправка материала в лабораторию. Полученный образец ткани помещается в специальный контейнер с формалином и направляется в патоморфологическую лабораторию для гистологического исследования.

Что происходит после процедуры: уход и восстановление

Правильный уход за раной после биопсии крайне важен для предотвращения инфекции и формирования аккуратного рубца. Обычно врач дает подробные устные и письменные рекомендации. Стандартный уход включает несколько простых правил.

Чтобы процесс заживления прошел гладко, следуйте этим рекомендациям:

• Сохраняйте повязку сухой и чистой. Первые 24–48 часов не следует мочить область, где проводилась биопсия. Это помогает сформироваться первичному сгустку и снижает риск инфицирования.
• Регулярно меняйте повязку. Следуйте инструкциям врача по смене повязки. Обычно это делают 1 раз в день. Перед сменой необходимо вымыть руки.
• Обрабатывайте рану. Врач может порекомендовать обрабатывать рану антисептическим раствором (например, хлоргексидином) и наносить мазь с антибиотиком для профилактики инфекции.
• Снятие швов. Если были наложены швы, их обычно снимают через 7–14 дней, в зависимости от расположения раны.
• Следите за признаками осложнений. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили усиление боли, выраженное покраснение и отек вокруг раны, гнойные выделения или повышение температуры тела.

Небольшой рубец на месте биопсии остается практически всегда, но при правильном уходе и использовании современных техник он обычно становится малозаметным со временем.

Интерпретация результатов: что показывает гистологическое исследование

После того как образец ткани попадает в лабораторию, врач-патоморфолог проводит его детальное изучение. Ткань специальным образом обрабатывается, нарезается на тончайшие срезы, окрашивается и исследуется под микроскопом. Этот процесс занимает время, поэтому результаты обычно готовы через 7–14 дней.

В заключении патоморфолог описывает микроскопическую картину. При саркоме Капоши он обнаруживает специфические признаки: хаотичное разрастание веретенообразных клеток, формирование сосудистых структур неправильной формы (сосудистых щелей), а также скопления эритроцитов и отложения гемосидерина (пигмента, содержащего железо) в окружающих тканях. На основании этих данных выставляется окончательный гистологический диагноз. Получив заключение, лечащий врач сможет обсудить с вами результаты и составить дальнейший план действий — будь то наблюдение или начало лечения.

Возможные риски и как их минимизировать

Биопсия кожи — это рутинная и малоинвазивная процедура с очень низким риском осложнений. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными потенциальными рисками. Важно знать о них и понимать, что соблюдение рекомендаций врача сводит их к минимуму.

Существует распространенное опасение, что биопсия может спровоцировать рост или распространение опухоли. Современные методики и протоколы проведения процедуры делают этот риск теоретическим и крайне малым. Биопсия является общепринятым и безопасным «золотым стандартом» диагностики, без которого невозможно назначить правильное лечение.

В таблице ниже перечислены основные возможные осложнения и способы их профилактики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Саркома Капоши». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). – 2020.
2. Казанцева К.В., Молочков В.А., Прокофьев А.А., Сухова Т.Е., Молочков А.В., Хлебникова А.Н., Кашия Ш.Р., Кармазановский Г.Г., Гурская А.С. Саркома Капоши: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2017. – Т. 20. – № 4. – С. 231–237.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th Edition. Editors: Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, J.S. Orringer. McGraw-Hill Education, 2019.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition. Editors: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg. Wolters Kluwer, 2019.
5. WHO guidelines on the treatment of Kaposi sarcoma. World Health Organization, 2021.
6. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.