Гистология и иммуногистохимия при диагностике саркомы Капоши

Окончательный диагноз «саркома Капоши» ставится только после детального лабораторного анализа образца пораженной ткани. Ключевую роль в этом процессе играют гистология и иммуногистохимия — два взаимодополняющих метода, которые позволяют врачам-патологам не только увидеть характерные изменения на клеточном уровне, но и подтвердить их специфическими молекулярными маркерами. Этот двухэтапный подход является «золотым стандартом», обеспечивающим максимальную точность диагностики и позволяющим отличить саркому Капоши (СК) от других заболеваний со схожими проявлениями.

Что такое гистологическое исследование и зачем оно нужно при саркоме Капоши

Гистологическое исследование — это изучение под микроскопом тончайшего среза ткани, взятого у пациента во время биопсии. Биопсия представляет собой процедуру, при которой врач под местным обезболиванием берет небольшой фрагмент новообразования для анализа. Этот образец специальным образом обрабатывают, заливают парафином, нарезают на тонкие пластинки, окрашивают и помещают на предметное стекло. Задача врача-патолога — изучить структуру ткани, форму, размер и взаимное расположение клеток, чтобы выявить патологические изменения, характерные для СК.

Без гистологии невозможно поставить точный онкологический диагноз. Внешний вид кожных проявлений может быть обманчив, и только микроскопический анализ позволяет достоверно определить природу новообразования. Гистология дает возможность увидеть уникальную «архитектуру» опухоли, которая и служит основанием для постановки диагноза «саркома Капоши».

Ключевые гистологические признаки саркомы Капоши

При микроскопическом исследовании врач-патолог ищет специфическую картину, состоящую из нескольких характерных элементов. Сочетание этих признаков позволяет с высокой долей вероятности предположить диагноз. Вот основные гистологические находки при саркоме Капоши:

• Пролиферация веретеновидных клеток. Это основной компонент опухоли. Веретеновидные клетки — это вытянутые клетки, напоминающие по форме веретено, которые формируют пучки и тяжи. Считается, что они имеют эндотелиальное происхождение, то есть происходят из клеток, выстилающих сосуды.
• Формирование щелевидных сосудистых пространств. Пучки веретеновидных клеток образуют неполноценные сосудистые каналы без четкой собственной стенки. Эти «щели» заполнены эритроцитами — красными кровяными тельцами.
• Экстравазация эритроцитов. Наблюдается выход эритроцитов за пределы сосудистых щелей в окружающие ткани. Это приводит к отложению гемосидерина (пигмента, содержащего железо), что придает очагам СК характерный синюшно-багровый или коричневатый оттенок.
• Гиалиновые глобулы. Внутри и снаружи опухолевых клеток можно обнаружить небольшие розоватые шаровидные включения. Считается, что это разрушенные эритроциты.
• Воспалительный инфильтрат. Вокруг опухолевых очагов часто присутствует скопление воспалительных клеток, таких как лимфоциты и плазматические клетки.

Наличие этих признаков в образце ткани является веским основанием для постановки диагноза СК. Однако в некоторых случаях, особенно на ранних стадиях, гистологическая картина может быть нечеткой и напоминать другие состояния, например, грануляционную ткань или другие сосудистые опухоли. В таких ситуациях на помощь приходит иммуногистохимия.

Роль иммуногистохимии (ИГХ) в уточнении диагноза

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — это более сложный и точный метод, который позволяет выявить в клетках специфические белки-антигены, или маркеры. Его можно сравнить с использованием «молекулярных зондов». На срез ткани наносят специальные антитела, которые умеют распознавать и связываться только с определенными белками. Если искомый белок присутствует в клетке, антитело прикрепляется к нему, а специальная система детекции делает эту связь видимой под микроскопом в виде характерного окрашивания.

При диагностике саркомы Капоши иммуногистохимия решает две важнейшие задачи:

1. Подтверждение сосудистой природы клеток. ИГХ помогает доказать, что веретеновидные клетки действительно происходят из эндотелия сосудов.
2. Прямое обнаружение вируса. Самое главное — иммуногистохимическое исследование позволяет обнаружить в ядрах опухолевых клеток белок вируса герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8), который является причиной развития СК. Это прямое и неоспоримое доказательство диагноза.

Основные маркеры, используемые в ИГХ-диагностике саркомы Капоши

Для подтверждения диагноза патологи используют панель из нескольких антител, каждое из которых нацелено на свой белок-маркер. Ниже представлена таблица с ключевыми маркерами и их значением.

Как проходит процесс диагностики: от биопсии до заключения

Для пациента весь процесс сводится к процедуре биопсии и последующему ожиданию результатов. Важно понимать, что лабораторный этап требует времени и высокой квалификации специалистов. Ожидание результатов может быть тревожным периодом, но эта пауза необходима для проведения тщательного и многоступенчатого анализа.

Процесс в лаборатории выглядит следующим образом:

1. Доставка и регистрация материала. Образец ткани из клиники поступает в патоморфологическую лабораторию.
2. Гистологическая обработка. Ткань фиксируют, обезвоживают и заливают парафином для получения твердого блока. Этот процесс занимает около суток.
3. Изготовление срезов и окрашивание. С парафинового блока делают тончайшие срезы, которые помещают на стекла и окрашивают стандартными красителями (гематоксилином и эозином).
4. Микроскопический анализ. Врач-патолог изучает окрашенные препараты под микроскопом и составляет предварительное заключение.
5. Проведение ИГХ (при необходимости). Если гистологическая картина требует уточнения, назначается иммуногистохимическое исследование. Этот этап может занять еще несколько дней.
6. Формирование окончательного заключения. На основании совокупности данных гистологии и иммуногистохимии врач-патолог составляет и подписывает финальное заключение, которое направляется лечащему врачу.

Почему точная гистологическая диагностика так важна

Точный и своевременно поставленный диагноз — это фундамент для дальнейших действий. Заключение патолога не просто называет болезнь, оно дает лечащему врачу-онкологу критически важную информацию. Основываясь на подтвержденном диагнозе «саркома Капоши», специалист может выбрать наиболее подходящую тактику наблюдения или лечения, которая будет зависеть от типа СК, распространенности процесса и общего состояния здоровья пациента.

Сочетание гистологического и иммуногистохимического исследований сводит к минимуму вероятность диагностической ошибки, позволяя отличить саркому Капоши от других сосудистых новообразований, меланомы и прочих заболеваний кожи и мягких тканей. Таким образом, эти лабораторные методы являются незаменимым инструментом в руках врачей на пути к постановке верного диагноза и оказанию эффективной помощи.

Список литературы

1. Саркома Капоши. Клинические рекомендации РФ. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Skin tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2018. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 11).
3. Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. Elsevier, 2021.
4. DeVita, V. T., Lawrence, T. S., & Rosenberg, S. A. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
5. Казанцева И.А., Потекаев Н.Н., Бобров М.А. Саркома Капоши: вопросы патогенеза и морфологической диагностики // Архив патологии. — 2010. — № 3. — С. 57–61.