Комплексная диагностика саркомы Капоши: от осмотра до обследований

Комплексная диагностика саркомы Капоши — это ключевой этап, который позволяет не только безошибочно подтвердить диагноз, но и определить тип заболевания, его стадию и распространенность в организме. От точности и своевременности диагностических мероприятий напрямую зависит выбор лечебной тактики и дальнейший прогноз. Появление на коже или слизистых оболочках необычных пятен или узелков фиолетового, красного или бурого цвета — это весомый повод для незамедлительного обращения к врачу. Процесс диагностики — это не единичная процедура, а последовательный алгоритм действий, который помогает составить полную картину состояния здоровья пациента.

Первый шаг: с чего начинается диагностика саркомы Капоши

Диагностический поиск всегда начинается с визита к врачу, чаще всего к дерматологу или онкологу. Первичная консультация включает в себя два основных компонента: сбор анамнеза и тщательный физикальный осмотр. Эти, на первый взгляд, простые действия дают специалисту массу ценной информации и позволяют сформировать предварительное заключение.

Во время сбора анамнеза врач задаст вопросы о том, когда появились первые элементы, как быстро они растут или распространяются, есть ли сопутствующие симптомы (боль, зуд, отек). Особое внимание уделяется общему состоянию здоровья, наличию хронических заболеваний, факту трансплантации органов или приему препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоров). Поскольку развитие саркомы Капоши (СК) тесно связано с ослаблением иммунной системы, крайне важной является информация о возможном наличии ВИЧ-инфекции.

Далее следует физикальный осмотр. Врач внимательно изучает все кожные покровы и видимые слизистые оболочки (полость рта, половые органы), чтобы оценить:

• Характер высыпаний: это могут быть плоские пятна, бляшки или объемные узлы.
• Цвет элементов: он варьируется от розового и красного на ранних стадиях до фиолетового, синюшного и бурого на более поздних.
• Количество и локализацию: поражения могут быть единичными или множественными, располагаться на ногах, руках, туловище, лице.
• Наличие отека: особенно часто отек (лимфедема) сопровождает высыпания на нижних конечностях.
• Состояние лимфатических узлов: врач обязательно проверит регионарные лимфоузлы на предмет их увеличения.

На основе полученных данных врач определяет необходимость дальнейших, более точных методов исследования, главным из которых является биопсия.

Биопсия — золотой стандарт подтверждения диагноза

Визуальный осмотр позволяет лишь заподозрить саркому Капоши, но окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз можно только с помощью гистологического исследования. Для этого проводится биопсия — взятие небольшого фрагмента пораженной ткани для последующего изучения под микроскопом. Это наиболее достоверный метод диагностики СК.

Процедура обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией, поэтому она практически безболезненна. Чаще всего используются следующие виды биопсии:

• Панч-биопсия: с помощью специального трубчатого скальпеля врач берет столбик ткани, включающий все слои кожи. Этот метод является предпочтительным в большинстве случаев.
• Эксцизионная биопсия: хирург полностью иссекает небольшой узел или пятно вместе с небольшим участком здоровой кожи вокруг. Этот метод является одновременно и диагностическим, и лечебным для единичных небольших очагов.

Полученный образец ткани отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог проводит его исследование. Под микроскопом он ищет характерные для саркомы Капоши признаки: скопления веретенообразных клеток, формирование новых сосудистых щелей и наличие эритроцитов вне сосудов. Для повышения точности диагностики может быть проведен иммуногистохимический анализ, позволяющий обнаружить в клетках специфические маркеры, в частности, антигены вируса герпеса человека 8 типа (ВГЧ-8), который является причиной развития заболевания.

Оценка распространенности процесса: инструментальные методы диагностики

После подтверждения диагноза саркомы Капоши следующей задачей является определение стадии заболевания, то есть выяснение, насколько сильно процесс распространился по организму. Поражения могут находиться не только на коже, но и во внутренних органах, чаще всего в легких и желудочно-кишечном тракте. Для этого используются различные методы инструментальной визуализации.

Вот основные методы, которые применяются для оценки распространенности СК:

Выбор конкретных методов обследования зависит от типа СК, общего состояния пациента и наличия симптомов, указывающих на возможное поражение внутренних органов (например, кашель, одышка, кровь в стуле).

Лабораторные анализы: оценка общего состояния и поиск причины

Лабораторные тесты не диагностируют саркому Капоши напрямую, но они играют критически важную роль в оценке общего состояния пациента, функции его иммунной системы и выявлении первопричины заболевания. Эти данные необходимы для планирования правильного лечения.

В стандартный перечень лабораторных исследований входят:

• Общий и биохимический анализ крови: позволяют оценить уровень гемоглобина (возможно снижение при кровотечениях из очагов в ЖКТ), количество лейкоцитов и тромбоцитов, а также функцию печени и почек.
• Тест на ВИЧ-инфекцию: это обязательный анализ, так как эпидемическая форма саркомы Капоши является одним из СПИД-индикаторных заболеваний. Подтверждение ВИЧ-статуса в корне меняет подход к лечению.
• Определение иммунного статуса: у ВИЧ-положительных пациентов измеряется количество CD4-лимфоцитов. Низкий уровень этих клеток (менее 200 в мкл) свидетельствует о выраженном иммунодефиците и высоком риске прогрессирования СК.
• Тестирование на вирус герпеса человека 8 типа (ВГЧ-8): обнаружение антител к этому вирусу в крови подтверждает инфицирование, но не является методом диагностики самого заболевания, так как вирус может присутствовать в организме и не вызывать патологии. Однако этот тест может быть полезен в сложных диагностических случаях.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать саркому Капоши

На ранних стадиях элементы саркомы Капоши могут быть похожи на проявления других, как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний кожи. Задача врача — исключить эти состояния, чтобы поставить верный диагноз. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой.

Саркому Капоши необходимо отличать от таких заболеваний, как:

• Гемангиома: доброкачественная сосудистая опухоль.
• Пиогенная гранулема: быстрорастущее доброкачественное образование красного цвета.
• Бациллярный ангиоматоз: бактериальная инфекция, вызывающая сосудистые поражения кожи у людей с иммунодефицитом.
• Меланома: злокачественная опухоль кожи, особенно ее беспигментная форма.
• Лимфома кожи: злокачественное заболевание лимфатической ткани в коже.

Ключевую роль в разграничении этих состояний играет именно биопсия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, которое позволяет выявить уникальные клеточные и молекулярные характеристики саркомы Капоши и поставить окончательный, точный диагноз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Саркома Капоши». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». Утверждены Министерством здравоохранения РФ. – 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 920 с.
3. Кубанова А.А. и др. Дерматовенерология. Клинические рекомендации / под ред. А.А. Кубановой. – М.: ДЭКС-Пресс, 2010. – 428 с.
4. Antman K., Chang Y. Kaposi's sarcoma // New England Journal of Medicine. – 2000. – Vol. 342, № 14. – P. 1027-1038.
5. Cesarman E., Damania B., Krown S.E., Martin J., Bower M., Whitby D. Kaposi sarcoma // Nature Reviews Disease Primers. – 2019. – Vol. 5, № 1. – P. 53.
6. Hengge U.R., Ruzicka T., Tyring S.K., et al. Update on Kaposi's sarcoma and other HHV8 associated diseases. Part 1: epidemiology, environmental predispositions, and therapy // The Lancet Infectious Diseases. – 2002. – Vol. 2, № 5. – P. 281-292.