Причины возникновения глиобластомы: что известно науке о факторах риска

Глиобластома головного мозга, или, как ее часто называют, глиобластома (ГБМ), является одним из самых агрессивных типов опухолей центральной нервной системы. Ежегодно тысячи людей сталкиваются с этим диагнозом, и естественно, возникает вопрос: почему это произошло? Понимание причин возникновения глиобластомы — сложная задача для науки, поскольку в большинстве случаев она развивается спонтанно, без очевидных внешних предпосылок. Однако, несмотря на это, исследователи по всему миру активно изучают возможные факторы риска и генетические особенности, которые могут увеличить вероятность появления этой серьезной патологии. Мы рассмотрим наиболее изученные и подтвержденные наукой причины и факторы, способные повлиять на развитие глиобластомы, чтобы дать вам максимально полную и достоверную информацию.

Что такое глиобластома и почему её причины так сложны для понимания

Глиобластома — это злокачественная опухоль, которая берет свое начало из глиальных клеток, поддерживающих нейроны головного мозга. Она относится к IV степени злокачественности по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), что означает ее высокую агрессивность, быстрый рост и способность к инфильтрации (прорастанию) в окружающие здоровые ткани. Это наиболее распространенный вид первичных злокачественных опухолей головного мозга у взрослых.

Сложность в определении однозначных причин глиобластомы заключается в ее гетерогенности (разнородности) на молекулярном уровне. У каждого пациента опухоль может иметь свой уникальный набор генетических мутаций и эпигенетических изменений, что затрудняет выявление единого пускового механизма. В большинстве случаев глиобластома развивается как спорадическое (случайное) событие, без четкой связи с наследственностью или внешними воздействиями. Ученые сходятся во мнении, что развитие глиобластомы — это результат сложного взаимодействия многих факторов, а не одной конкретной причины.

Генетическая предрасположенность и наследственность в развитии глиобластомы

Хотя в большинстве случаев глиобластома не является наследственным заболеванием, определенные генетические особенности и редкие наследственные синдромы могут повышать риск ее развития. Важно различать мутации, которые приобретаются в течение жизни и присутствуют только в опухолевых клетках, и наследственные мутации, которые передаются от родителей и присутствуют во всех клетках организма.

В клетках самой глиобластомы часто обнаруживаются специфические мутации, которые приводят к бесконтрольному росту опухоли. К таким мутациям относятся изменения в генах EGFR (рецептор эпидермального фактора роста), TERT (теломеразная обратная транскриптаза) и IDH1/IDH2 (изоцитратдегидрогеназа). Эти мутации не наследуются, а возникают спонтанно в течение жизни человека и являются частью канцерогенеза — процесса развития рака.

Наследственные синдромы, которые могут увеличить вероятность развития глиобластомы, встречаются крайне редко. Однако если у человека диагностирован один из таких синдромов, риск значительно возрастает. Ниже представлена таблица некоторых наследственных синдромов, ассоциированных с повышенным риском опухолей головного мозга, включая глиобластому:

Важно подчеркнуть, что наличие семейного анамнеза глиобластомы встречается крайне редко. Если в вашей семье были случаи глиобластомы, это не означает автоматическое наследование заболевания. Однако при наличии таких случаев всегда рекомендуется консультация с генетиком для оценки индивидуальных рисков и при необходимости прохождения генетического тестирования.

Роль предшествующих заболеваний и состояний в формировании глиобластомы

Некоторые ранее перенесенные заболевания или состояния, а также другие медицинские вмешательства могут оказывать влияние на вероятность развития глиобластомы в будущем. Эти факторы не являются прямыми причинами, но могут выступать в роли так называемых "факторов риска", создавая благоприятную почву для возникновения опухоли.

Одним из наиболее доказанных и значимых факторов риска является предшествующая лучевая терапия на область головы. Это относится к пациентам, которые в прошлом получали радиационное облучение головного мозга для лечения других злокачественных или доброкачественных опухолей (например, лейкемии, медуллобластомы, краниофарингиомы, лимфомы). Период от лучевой терапии до развития глиобластомы может составлять от нескольких лет до нескольких десятилетий.

Также установлено, что глиобластома может развиваться как вторичная опухоль из астроцитом низкой степени злокачественности. Это означает, что первоначально у пациента могла быть диагностирована менее агрессивная опухоль (например, астроцитома II или III степени), которая со временем претерпела злокачественную трансформацию и прогрессировала до глиобластомы. Этот процесс обычно связан с накоплением дополнительных генетических мутаций в опухолевых клетках.

Существуют также менее подтвержденные, но обсуждаемые в научном сообществе потенциальные факторы, такие как:

• Иммунодефицитные состояния: Люди с ослабленной иммунной системой, например, пациенты с ВИЧ-инфекцией или те, кто принимает иммуносупрессивные препараты после трансплантации органов, могут иметь повышенный риск развития некоторых видов опухолей, хотя прямая и сильная связь именно с глиобластомой требует дальнейших исследований.
• Вирусные инфекции: Некоторые исследования изучали роль цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса Эпштейна-Барр в развитии глиобластомы, но пока нет убедительных доказательств их прямой причинно-следственной связи. Эти вирусы часто обнаруживаются в опухолевых тканях, но пока непонятно, являются ли они причиной или сопутствующим фактором.

Важно отметить, что эти факторы повышают риск, но не гарантируют развитие глиобластомы. У большинства людей, имеющих один или несколько из этих факторов, опухоль так и не возникает.

Внешние факторы и окружающая среда: что влияет на риск глиобластомы?

Внешние факторы и воздействия окружающей среды играют роль в развитии многих видов рака, но применительно к глиобластоме их влияние изучено менее однозначно. Однако наука выделила несколько моментов, которые заслуживают внимания.

Единственный четко доказанный и признанный внешний фактор риска для глиобластомы, помимо предшествующей лучевой терапии (которую мы рассмотрели ранее как медицинское воздействие), это ионизирующее излучение в высоких дозах. Это излучение, способное повреждать ДНК клеток, что может привести к мутациям и развитию злокачественных опухолей. Примерами такого воздействия могут быть радиационные аварии или другие формы высокодозного облучения. Однако повседневные источники излучения, такие как рентгеновские снимки или компьютерная томография, имеют значительно меньшие дозы и не считаются факторами риска для глиобластомы.

Среди других потенциальных внешних факторов, которые исследуются, можно выделить:

• Некоторые химические вещества: Исследования рассматривают возможное влияние определенных химикатов, таких как некоторые пестициды, винилхлорид или продукты нефтепереработки. Однако на сегодняшний день убедительных доказательств прямой и сильной причинно-следственной связи с глиобластомой не получено, и требуются дальнейшие исследования.
• Возраст: Это один из самых значимых немодифицируемых факторов риска. Риск развития глиобластомы значительно возрастает с возрастом, достигая пика у людей в возрасте от 65 до 75 лет. Механизмы этого явления до конца не изучены, но предполагается, что это связано с накоплением клеточных повреждений и мутаций с течением времени, а также с естественным ослаблением систем репарации ДНК и иммунного надзора.
• Пол: Статистически глиобластома несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причины этого различия пока не ясны и являются предметом научных исследований.

Важно помнить, что наличие одного или нескольких факторов риска не означает неизбежное развитие глиобластомы. В большинстве случаев это заболевание возникает без каких-либо очевидных внешних причин, что еще раз подчеркивает его сложную и многофакторную природу.

Развенчиваем мифы: что НЕ вызывает глиобластому?

Когда речь заходит о серьезных заболеваниях, таких как глиобластома, неизбежно возникает множество мифов и ошибочных представлений о причинах их возникновения. Стремление найти объяснение или виновника — естественная человеческая реакция. Однако, основываясь на текущих научных данных, важно развеять некоторые популярные заблуждения.

Среди наиболее часто обсуждаемых, но научно не подтвержденных факторов риска глиобластомы:

• Использование мобильных телефонов и других беспроводных устройств: Несмотря на долгие годы исследований и множество крупных международных проектов, убедительных доказательств того, что радиочастотное излучение от мобильных телефонов, Wi-Fi роутеров или других беспроводных устройств увеличивает риск развития глиобластомы или других опухолей головного мозга, не получено. Большинство авторитетных медицинских и научных организаций, таких как Всемирная организация здравоохранения и Национальный институт рака США, не подтверждают эту связь.
• Черепно-мозговые травмы: Бытует мнение, что перенесенные травмы головы могут спровоцировать развитие опухоли. Однако обширные эпидемиологические исследования не выявили прямой и стабильной связи между черепно-мозговыми травмами и повышенным риском глиобластомы.
• Стресс, диета и образ жизни: Психоэмоциональный стресс, особенности питания или малоподвижный образ жизни, безусловно, влияют на общее состояние здоровья и могут быть факторами риска для других заболеваний. Однако нет убедительных научных данных, связывающих их непосредственно с развитием глиобластомы.
• Курение и употребление алкоголя: В отличие от многих других видов рака (например, рака легких или пищевода), для глиобластомы не установлена прямая связь с курением или употреблением алкоголя. Хотя эти привычки негативно сказываются на здоровье в целом, они не являются специфическим фактором риска для данной опухоли.
• Инфекционные заболевания (кроме обсуждавшихся ранее): За исключением некоторых вирусов, которые находятся под пристальным вниманием ученых (как ЦМВ или вирус Эпштейна-Барр, и их роль еще до конца не ясна), большинство обычных инфекций, таких как грипп, герпес или бактериальные инфекции, не ассоциируются с повышенным риском глиобластомы.

Эти мифы часто вызывают ненужную тревогу и чувство вины у пациентов и их близких. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев возникновение глиобластомы не связано с тем, что человек "делал что-то не так" или "недостаточно заботился о себе".

Могу ли я предотвратить глиобластому: существуют ли меры профилактики?

Вопрос о профилактике глиобластомы — один из самых частых и понятных для людей, столкнувшихся с этим диагнозом. Желание предотвратить болезнь, понять, что можно было сделать иначе, естественно. Однако, учитывая сложную и многофакторную природу возникновения глиобластомы, а также отсутствие четко установленных модифицируемых причин для большинства случаев, специфических и доказанных мер профилактики на сегодняшний день не существует.

Поскольку точные причины развития глиобластомы в большинстве случаев неизвестны, невозможно дать конкретные рекомендации по ее предотвращению, как это возможно, например, для профилактики рака легких (отказ от курения) или рака кожи (защита от ультрафиолета). В основе этой сложности лежит тот факт, что глиобластома часто возникает спорадически, то есть без очевидных внешних или наследственных причин, которые можно было бы избежать или изменить.

Что можно сказать о снижении рисков:

• Избегание ионизирующего излучения: Если вы входите в группу риска из-за необходимости повторной лучевой терапии в области головы, лечащий врач будет тщательно взвешивать пользу и потенциальные риски. В повседневной жизни следует избегать необоснованного воздействия радиации.
• Генетическое консультирование при наследственных синдромах: Если у вас или ваших близких диагностированы редкие наследственные синдромы, ассоциированные с повышенным риском опухолей мозга (например, синдром Ли-Фраумени или нейрофиброматоз), регулярное наблюдение у специалистов и генетическое консультирование помогут оценить риски и при необходимости начать ранний скрининг или наблюдение.
• Здоровый образ жизни: Хотя нет прямой связи со здоровым образом жизни и профилактикой глиобластомы, общепринятые рекомендации по поддержанию здоровья (сбалансированное питание, достаточная физическая активность, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя) важны для общего благополучия и могут способствовать укреплению иммунитета, что опосредованно может влиять на устойчивость организма к различным заболеваниям.

Самое главное, что следует понимать: если у вас или у вашего близкого человека диагностирована глиобластома, это не является результатом "неправильного" образа жизни, ошибок или упущений. В большинстве случаев это стечение обстоятельств, которые современная наука еще не в силах полностью контролировать или предсказывать. Фокус должен быть на получении качественной медицинской помощи и поддержке, а не на поиске вины.

Список литературы

1. Луис Д.Н., Перри А., Весселинг П., и соавт. Классификация опухолей центральной нервной системы ВОЗ 2021 года: краткое изложение // Neuro-Oncology. 2021. Т. 23, № 8. С. 1231–1251.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению глиобластомы у взрослых. Общероссийская общественная организация «Ассоциация онкологов России».
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 560 с.
4. Коновалов А.Н., Захарова Н.Е., Насхлеташвили Д.Р., Пронин И.Н., Голанов А.В., Кадашева А.Б. Нейрохирургия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1000 с.