Поддерживающая терапия при глиобластоме: борьба с отеком и судорогами

Поддерживающая терапия при глиобластоме является важнейшим компонентом комплексного лечения, направленным не на саму опухоль, а на контроль ее проявлений и улучшение качества жизни пациента. Ключевыми задачами такой терапии становятся борьба с отеком головного мозга и купирование судорожных приступов — двух наиболее частых и тяжелых симптомов, сопровождающих это заболевание. Грамотно подобранное симптоматическое лечение позволяет уменьшить неврологический дефицит, облегчить головные боли и вернуть пациенту возможность вести более активную жизнь на всех этапах противоопухолевой борьбы.

Почему возникают отек и судороги при глиобластоме

Понимание причин этих симптомов помогает осознать важность поддерживающего лечения. Опухоль головного мозга, особенно такая агрессивная, как глиобластома, нарушает нормальную работу окружающих ее тканей. Это происходит по двум основным механизмам.

Отек головного мозга при глиобластоме (также известный как перифокальный или вазогенный отек) развивается из-за того, что опухолевые клетки нарушают целостность гематоэнцефалического барьера. Этот барьер в норме защищает мозг, контролируя проницаемость сосудов. При его повреждении жидкая часть крови начинает просачиваться из сосудов в мозговую ткань, вызывая ее набухание и увеличение объема. Это приводит к повышению внутричерепного давления, что проявляется сильными головными болями, тошнотой, рвотой и угнетением сознания. Кроме того, сдавление функционально важных зон мозга отечной тканью вызывает или усугубляет неврологические нарушения, такие как слабость в конечностях, проблемы с речью или зрением.

Судорожные (эпилептические) приступы возникают из-за патологической электрической активности в клетках коры головного мозга, прилегающих к опухоли. Глиобластома и окружающий ее отек раздражают нейроны, заставляя их генерировать неконтролируемые электрические разряды. Эти разряды распространяются на соседние участки мозга, вызывая приступы. Проявления могут быть разными: от кратковременного замирания и легких подергиваний мышц лица или руки до генерализованных приступов с потерей сознания и судорогами во всем теле.

Борьба с отеком головного мозга: ключевые подходы

Основным и наиболее эффективным методом контроля отека мозга при глиобластоме является применение глюкокортикостероидов. Это мощные противовоспалительные препараты, которые укрепляют стенки сосудов головного мозга, снижая их проницаемость и тем самым уменьшая выход жидкости в мозговую ткань. Стандартным препаратом выбора является дексаметазон.

Важно понимать, что кортикостероиды не лечат саму опухоль, а лишь борются с ее последствием — отеком. Их назначение позволяет быстро уменьшить головную боль и неврологические симптомы, что значительно улучшает самочувствие. Доза подбирается индивидуально и зависит от выраженности симптомов. Однако длительный прием этих препаратов сопряжен с рядом побочных эффектов, которые требуют внимания и контроля.

Для лучшего понимания и контроля возможных нежелательных явлений при приеме дексаметазона ниже представлена подробная таблица.

Крайне важно помнить, что прекращать прием кортикостероидов или самостоятельно изменять дозу категорически запрещено. Это может привести к резкому нарастанию отека мозга и развитию надпочечниковой недостаточности. Отмена препарата проводится только по назначению врача и по специальной схеме постепенного снижения дозы.

Контроль судорожных приступов: цели и методы

Для контроля эпилептических приступов используются противосудорожные, или противоэпилептические препараты (ПЭП). Цель их назначения — предотвратить повторение приступов, так как каждый из них является серьезной нагрузкой для организма и может нести угрозу здоровью. Вопрос о профилактическом назначении ПЭП (то есть до первого приступа) решается индивидуально. Чаще всего терапия начинается после первого зарегистрированного судорожного эпизода.

Подбор препарата и его дозы — задача лечащего врача-невролога или онколога. Выбор зависит от типа приступов, сопутствующих заболеваний и взаимодействия с другими лекарствами, в частности с химиотерапией. Залогом успеха является регулярный и непрерывный прием назначенных средств. Пропуск даже одной дозы может спровоцировать приступ.

Для близких и родственников пациента очень важно знать, как действовать во время судорожного приступа. Правильная первая помощь поможет избежать травм и осложнений. Вот четкий алгоритм действий, которому нужно следовать, если у вашего близкого начался генерализованный судорожный приступ:

• Сохраняйте спокойствие. Паника не поможет. Большинство приступов заканчиваются самостоятельно в течение 1-3 минут.
• Обезопасьте пространство. Уберите от человека острые, твердые или горячие предметы, о которые он может удариться. Подложите под голову что-нибудь мягкое и плоское (свернутую одежду, подушку).
• Засеките время. Это важная информация для врача. Если приступ длится более 5 минут, необходимо вызвать скорую помощь.
• Не сдерживайте движения. Не пытайтесь силой удерживать человека. Это может привести к травмам (переломам, вывихам).
• Поверните на бок. Как только появится возможность, аккуратно поверните человека на бок. Это предотвратит западание языка и попадание слюны или рвотных масс в дыхательные пути.
• Не кладите ничего в рот. Вопреки распространенному мифу, нельзя вставлять в рот ложки, палки или пальцы. Это может привести к перелому зубов, травме челюсти или удушью. Проглотить язык во время приступа физически невозможно.
• Оставайтесь рядом до полного прихода в сознание. После приступа человек может быть дезориентирован, сонлив или напуган. Ваше присутствие и спокойный голос помогут ему прийти в себя.

Вызывать скорую помощь необходимо, если приступ длится более 5 минут, приступы следуют один за другим без восстановления сознания, произошла травма головы или есть проблемы с дыханием после окончания приступа.

Образ жизни и немедикаментозная поддержка

Помимо медикаментозного лечения, важную роль играют и общие рекомендации. Пациентам с судорожным синдромом следует по возможности избегать провоцирующих факторов: недосыпания, сильного стресса, употребления алкоголя, а в некоторых случаях — просмотра контента с мерцающим светом. Соблюдение режима дня, полноценный сон и отдых помогают стабилизировать работу нервной системы.

Отдельно стоит вопрос о вождении автомобиля. Пациентам с установленным диагнозом эпилептического синдрома на фоне опухоли головного мозга вождение транспортных средств, как правило, запрещается. Этот вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом, так как ограничения регулируются законодательно и направлены на обеспечение безопасности как самого пациента, так и окружающих.

Взаимодействие с лечащим врачом: основа успешной терапии

Эффективность поддерживающей терапии напрямую зависит от тесного сотрудничества пациента и медицинской команды. Необходимо информировать врача о любых изменениях в самочувствии: усилении головных болей, появлении новых неврологических симптомов, частоте и характере судорожных приступов, а также о всех побочных эффектах принимаемых препаратов. Ведение дневника, где фиксируются приступы, головные боли и другие симптомы, может быть очень полезным. Это позволяет врачу объективно оценить ситуацию и своевременно скорректировать схему лечения, подобрав оптимальные дозы препаратов для достижения максимального эффекта при минимальных побочных явлениях. Ваше активное участие в процессе лечения — ключ к сохранению высокого качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению опухолей центральной нервной системы. Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2023.
3. Weller M., van den Bent M., Preusser M. et al. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood // Nature Reviews Clinical Oncology. — 2021. — Т. 18, № 3. — С. 170–186.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers. Version 1.2023.
5. Wen P.Y., Kesari S. Malignant gliomas in adults // New England Journal of Medicine. — 2008. — Т. 359, № 5. — С. 492–507.
6. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. — 9-е изд. — Thieme, 2019. — 1888 с.