онкология - вопрос онкологу № 51416

Как правило, радикальное лечение невозможно. Врачи применяют паллиативные меры, которые помогают справиться с болью и другими симптомами, улучшить состояние пациента, продлить его жизнь. Лечение большей частью симптоматическое и не имеет чётких медикаментозных схем.

Любовь здравствуйте!
Учитывая диагноз и тяжесть состояния , невозможность продолжения химиотерапии
Показана поддерживающая терапия
Ее назначение возможно обсудить с лечащим врачом

Коррекция печеночной недостаточности и интоксикации
Гепатопротекторы (учитывая высокий билирубин и АЛТ):
Гептрал в/в или перорально(внутрь) ,если сохранено глотание может улучшить детоксикацию и когнитивные функции.
Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк)обычно рекомендуется при холестазе (но при билирубине >100 мкмоль/л эффективность снижена).
Инфузионная терапия
Растворы глюкозы + электролиты (при отказе от еды).
Альбумин , но это в условиях стационара
При тошноте, рвоте Церукал
При боли низкие дозы опиоидов ,по назначению и контролем врача
Поддержка когнитивных функций
При печеночной энцефалопатии ,если есть спутанность сознания
Рифаксимин только после консультации врача
Питание энтеральное питание (

если возможно глотание,высококалорийные смеси например ,Нутридринк
Парентеральное питание (если полностью отказывается от еды) –
только по назначению врача.

Седативные препараты при выраженной тревоге или возбуждении назначается неврологом или психиатром
Необходима консультация онколога или паллиативного специалиста для коррекции терапии и рекомендации по обезболиванию и питанию

Если химиотерапия отменена из-за плохого состояния, основной акцент на комфорт , поддержание функций организма и симптоматическое лечение.
Можно включить в рацион настой шиповника , гранатовый сок, свежие соки морковь свёкла ( небольшое количество) для улучшения картины крови

Здравствуйте.
Прочитала ваше сообщение и посмотрела анализы мужа. Понимаю, как вам сейчас тяжело, и постараюсь объяснить всё максимально честно и понятно , что происходит, почему так, и какие вопросы нужно обсудить с лечащим врачом.
Что показывают анализы и почему отложили химиотерапию.
Давайте разберём по порядку, потому что здесь всё связано между собой.
Билирубин 101 мкмоль/л это в пять раз выше нормы. Клинически это желтуха, и вы наверняка видите желтизну кожи и склер глаз. Почему так происходит? При метастатическом поражении печени опухолевые очаги замещают нормальную печёночную ткань и сдавливают желчные протоки. Печень перестаёт справляться с переработкой билирубина — продукта распада гемоглобина. Он накапливается в крови и откладывается в тканях.
АЛТ 71.9 и АСТ 48.3 оба показателя повышены. Это говорит о том, что клетки печени повреждаются и разрушаются. При метастазах это ожидаемо , опухоль растёт, давит на окружающую ткань, нарушает кровоснабжение.
Гематокрит 30% значительно снижен, это анемия. У онкологических пациентов она развивается по нескольким причинам: хроническое воспаление, которое подавляет кроветворение, токсическое действие химиотерапии на костный мозг, возможные скрытые кровопотери из опухоли, нарушение питания.
Лимфоциты 0.52 если это абсолютное значение в стандартных единицах, то показатель на нижней границе или снижен. Иммунитет ослаблен и болезнью, и лечением.
Теперь понимаете, почему отложили химиотерапию? Химиотерапия это токсичное лечение, которое бьёт по быстро делящимся клеткам. Но чтобы организм её перенёс, нужны резервы: печень должна перерабатывать препараты, почки — выводить, костный мозг — восстанавливать клетки крови. Сейчас печень работает на пределе. Если дать химию при таком билирубине, это может вызвать острую печёночную недостаточность. Онкологи правильно взяли паузу это не отказ от лечения, а попытка сначала стабилизировать состояние.
Почему такое тяжёлое состояние.
То, что вы описываете , лежит, почти не разговаривает, отказывается от еды, проблемы с памятью это проявления нескольких взаимосвязанных процессов.
Печёночная энцефалопатия. Когда печень не справляется, в крови накапливаются токсичные продукты обмена, особенно аммиак. Он проникает в мозг и нарушает его работу. Отсюда заторможенность, спутанность сознания, проблемы с памятью, сонливость. Это важно понимать ,такое состояние потенциально обратимо, если снизить уровень интоксикации.
Раковая интоксикация. Опухоль выделяет в кровь массу веществ, которые отравляют организм. Распад опухолевых клеток тоже даёт токсическую нагрузку. Анемия. При гематокрите 30% тканям не хватает кислорода. Человек слабеет, быстро устаёт, хочет только лежать.
Отсутствие питания. Если человек не ест, организм расходует собственные ресурсы. Это замкнутый круг , слабость усиливается, аппетит падает ещё больше.
Какие направления лечения нужно обсудить с лечащим врачом.
Фосфоглив, который муж принимает сейчас препарат не вредный, но в данной ситуации его возможностей недостаточно. Вам нужно обсудить с лечащим врачом несколько важных направлений, и я объясню почему каждое из них имеет значение.
Первое это коррекция печёночной энцефалопатии.
Это, возможно, самое важное сейчас, потому что именно накопление аммиака вызывает заторможенность и проблемы с памятью. Существуют препараты, которые связывают аммиак в кишечнике и выводят его, а также препараты, которые помогают печени его обезвреживать. Попросите врача рассмотреть назначение лактулозы это базовый препарат при печёночной энцефалопатии, он работает в кишечнике. Также стоит обсудить препараты орнитина и возможность добавления рифаксимина ,кишечного антибиотика, который подавляет бактерии, производящие аммиак. Если удастся снизить аммиачную интоксикацию, человек может прийти в себя , начать разговаривать, реагировать, возможно появится аппетит.
Второе это вопрос механической желтухи.
При билирубине 101 важно понять, есть ли сдавление желчных протоков метастазами. Если есть механическое препятствие оттоку желчи, никакие лекарства не помогут , нужно восстанавливать проходимость. Это делается установкой стента. Попросите врача оценить по данным УЗИ или КТ, есть ли показания для консультации интервенционного хирурга. Также обсудите целесообразность назначения урсодезоксихолевой кислоты , она может помочь при застое желчи, если протоки частично проходимы.
Третье это коррекция анемии.
При гематокрите 30% головной мозг и все органы получают мало кислорода, что усугубляет слабость и заторможенность. Обсудите с врачом вопрос переливания эритроцитарной массы. Это не лечение, а поддержка , но иногда именно она даёт человеку силы начать есть и двигаться. Эффект временный, однако может помочь стабилизировать состояние.
Четвёртое это питание.
Это критически важный вопрос. Без питания организм угасает иногда быстрее, чем от самой опухоли. Если муж не может или не хочет есть обычную пищу, существуют специальные питательные смеси для онкологических пациентов, они концентрированные, их можно пить маленькими глотками. Обсудите с врачом, какое лечебное питание подойдёт в вашей ситуации, и рассмотрите вопрос о других способах поддержки питания, если глотание затруднено.
Пятое это симптоматическая терапия.
Если есть боли , должно быть адекватное обезболивание. На четвёртой стадии не нужно терпеть, существует целый арсенал препаратов. Если есть тошнота , то противорвотные средства. Если есть запор это усиливает интоксикацию и его нужно корректировать. Всё это нужно обсудить с врачом, потому что комфорт пациента напрямую влияет на его состояние.
Вам нужно связаться с онкологом, который ведёт мужа. Если он недоступен , то с терапевтом в поликлинике. Спросите про коррекцию энцефалопатии, про необходимость оценки желчных протоков, про возможность гемотрансфузии, про лечебное питание.
Также вам нужна паллиативная помощь. Это не значит «сдаться», это значит получить поддержку , обезболивание, уход, препараты, при необходимости госпитализацию в паллиативное отделение, где могут стабилизировать состояние.
Если состояние резко ухудшится , перестанет реагировать совсем, появятся судороги, рвота с кровью , то вызывайте скорую, это показание для экстренной госпитализации.
Честно о прогнозе
Я должна сказать вам правду, хотя это тяжело слышать. При четвёртой стадии колоректального рака с метастазами в печень, при билирубине 101, при таком общем состоянии ситуация очень серьёзная. Но «серьёзная» не значит «безнадёжная в эту минуту». Иногда удаётся снять интоксикацию, человек приходит в себя, начинает есть, и состояние стабилизируется на какое-то время , недели, иногда месяцы.
Ваша задача сейчас это сделать всё возможное для его комфорта и получить максимальную медицинскую поддержку. И быть рядом.
Если будут вопросы, пишите. Держитесь.

Я очень сожалею о тяжелом положении вашего мужа. В такой ситуации важно понять, что лечение должно быть назначено и контролироваться только врачом, который знает его медицинскую историю и текущее состояние.

На данном этапе, учитывая тяжелое состояние, отказ от еды, ухудшение лабораторных показателей и необходимость остановки химиотерапии, наиболее важным является обеспечение комфортного состояния и профилактика осложнений.

Общий совет для улучшения состояния может включать:

1. **Паллиативное лечение**, направленное на облегчение симптомов, например:
- Обезболивающие препараты (например, ацетаминофен или опиоиды при сильной боли).
- Средства для контроля тошноты и рвоты.
- Средства для защиты печени и общего укрепления организма (например, витамины и препараты поддержки).

2. **Обеспечение питания**:
- В случае отказа от еды, возможно, понадобится введение искусственного питания через капельницу (инфузии), если есть показания, или использование питательных кормовых смесей при возможности приема внутрь.

3. **Поддерживающая терапия**:
- В случаях тяжелого состояния иногда помогают препараты, улучшающие обмен веществ и кровообращение, а также лекарства для коррекции нарушений памяти, если есть возможность их безопасного использования.

4. **Психологическая поддержка и уход**:
- Важно обеспечить комфорт и спокойствие, возможно, с помощью психолога или медперсонала.

Ключевым моментом является не только выбор препаратов, а также комплексный подход и постоянное наблюдение врачей. Не рекомендуется самостоятельно назначать какие-либо лекарства, особенно сильнодействующие препараты или добавки.

**Настоятельно рекомендую:**
- Связаться с онкологом или паллиативной командой для оценки ситуации и получения индивидуальных рекомендаций.
- Обеспечить максимально комфортное и гуманне лечение, учитывая его текущие возможности.

Если есть возможность, спросите у лечащего врача о вариантах паллиативной помощи и медикаментозных средствах для облегчения симптомов.

Здравствуйте!
При таких показателях многие лекарства, включая химиотерапию, опасны, поэтому любые новые препараты может назначать только лечащий врач. На данном этапе ключевое — паллиативная поддержка: контроль боли (часто опиоиды), тошноты, рвоты, обезвоживания и психологический комфорт; обеспечение питания через энтеральное или парентеральное питание при отказе от еды; продолжение поддерживающих препаратов для печени (например, Фосфоглив) по назначению врача. Основная цель — облегчение симптомов и улучшение качества жизни, а не агрессивное лечение опухоли. Любые попытки самостоятельно добавлять лекарства при выраженной печёночной недостаточности могут быть опасны. Общие меры включают щадящую диету маленькими порциями каши, протёртые овощи, нежирное мясо или рыба, супы; избегать жареного, острого и жирного. При запоре могут назначаться мягкие слабительные (например, лактулоза), при диарее сорбенты, все под контролем врача. Иногда при нарушении переваривания используют ферменты, но только по рекомендации, так же осторожно применяют пробиотики и препараты типа смектита. Очень важно поддерживать гидратацию — воду, чай, бульоны небольшими порциями. Любые лекарства и добавки при высокой билирубине и печёночной недостаточности могут быть опасны, поэтому все меры должны контролироваться лечащим врачом.

Здравствуйте в вашем случае , а точнее в случае вашего мужа , нужно паллиативное лечение желательно с применением уже трамадола . А так же можно использовать препараты по сильнее с наркотическими анальгетиками . Не мучайте мужа и больше не ходите на химию