Роль МРТ, КТ и ПЭТ-КТ в точной диагностике сарком мягких тканей

Точная и своевременная диагностика является фундаментом успешного лечения онкологических заболеваний. Когда речь заходит о новообразованиях в мышцах, жировой ткани, сухожилиях или сосудах, ключевую роль играют современные методы визуализации. Роль МРТ, КТ и ПЭТ-КТ в точной диагностике сарком мягких тканей невозможно переоценить, поскольку эти исследования позволяют получить исчерпывающую информацию о характеристиках опухоли, ее расположении и распространенности процесса еще до начала лечения. Каждый из этих методов решает свои уникальные задачи, и их комбинация создает полную картину заболевания, необходимую для выбора правильной тактики ведения пациента.

Почему визуализация так важна при подозрении на саркому

Первичный осмотр и пальпация (ощупывание) позволяют лишь заподозрить наличие новообразования, но не дают никакой информации о его природе. Саркомы мягких тканей — это гетерогенная группа опухолей, которые могут быть как высокоагрессивными, так и медленнорастущими. От их точных характеристик зависит дальнейший план действий: от объема хирургического вмешательства до необходимости проведения химио- или лучевой терапии. Понимание того, что происходит на каждом этапе диагностики, помогает снизить уровень тревоги и настроиться на конструктивную совместную работу с лечащей командой.

Визуализирующие исследования отвечают на критически важные вопросы:

• Точное расположение и размер опухоли. Где именно находится новообразование и каковы его границы.
• Связь с окружающими структурами. Прорастает ли опухоль в соседние мышцы, кости, крупные сосуды или нервные стволы. Эта информация напрямую влияет на планирование операции.
• Предположительный характер опухоли. Некоторые характеристики на снимках могут с высокой долей вероятности указывать на злокачественный процесс (например, нечеткие контуры, неоднородная структура, активное накопление контраста).
• Наличие метастазов. Распространилась ли опухоль в другие части тела, чаще всего в легкие.
• Выбор оптимального места для биопсии. Визуализация помогает хирургу выбрать наиболее информативный участок опухоли для взятия образца ткани, избегая зон некроза (омертвения).

Таким образом, лучевая диагностика является «глазами» онколога, позволяя заглянуть внутрь тела без хирургического вмешательства и составить детальный план дальнейших действий.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): основной метод оценки первичной опухоли

Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается «золотым стандартом» в первичной диагностике сарком мягких тканей. Этот метод не использует ионизирующего излучения (рентгеновских лучей), а работает на основе мощного магнитного поля и радиоволн, что делает его абсолютно безопасным. Главное преимущество МРТ — высочайшая контрастность мягких тканей, позволяющая детально рассмотреть структуру мышц, жировой клетчатки, связок и самой опухоли.

Исследование почти всегда проводится с внутривенным введением контрастного вещества на основе гадолиния. Многих пациентов беспокоит необходимость инъекции, однако это совершенно безопасная и необходимая процедура. Контраст накапливается в тканях с активным кровоснабжением, каковыми и являются большинство злокачественных опухолей. Это позволяет врачу-рентгенологу оценить степень васкуляризации (кровоснабжения) новообразования, отличить живые участки опухоли от зон распада и точнее определить ее границы.

Что именно оценивает специалист на МРТ-снимках:

• Локализация и глубина. Находится опухоль поверхностно (в подкожной клетчатке) или глубоко, под плотной мышечной оболочкой — фасцией. Глубокое расположение чаще ассоциировано со злокачественными процессами.
• Отношение к сосудисто-нервным пучкам. Вовлечение крупных артерий, вен и нервов является критически важной информацией для хирурга.
• Структура опухоли. Однородная она или нет, есть ли в ней кистозные компоненты, участки кровоизлияний или некроза.
• Сигнал от опухоли в разных режимах сканирования. Различные последовательности (например, Т1- и Т2-взвешенные изображения) дают разную информацию о составе ткани.

Именно магнитно-резонансная томография дает хирургу и онкологу наиболее полную «карту» первичного очага для планирования биопсии и последующей операции.

Компьютерная томография (КТ): оценка распространенности и планирование лечения

Компьютерная томография, в отличие от МРТ, использует рентгеновское излучение. Аппарат делает серию послойных снимков, которые затем обрабатываются компьютером для создания детализированного трехмерного изображения. Хотя КТ уступает магнитно-резонансной томографии в визуализации мягких тканей, она играет незаменимую роль в стадировании заболевания, то есть в поиске отдаленных метастазов.

Основная задача компьютерной томографии при саркомах мягких тканей — это обследование органов грудной клетки. Легкие являются наиболее частым местом метастазирования для большинства видов сарком. КТ позволяет выявить даже самые мелкие метастатические очаги, которые невозможно увидеть на стандартной рентгенограмме. Исследование обычно проводится с внутривенным контрастированием для лучшей визуализации сосудов и структур средостения.

В некоторых случаях КТ может использоваться и для оценки первичной опухоли:

• При наличии противопоказаний к МРТ. Например, установленный кардиостимулятор, металлические импланты старого образца или клаустрофобия.
• Для оценки костных структур. Если есть подозрение, что опухоль прорастает в кость, КТ покажет это лучше, чем МРТ.
• Для планирования лучевой терапии. Данные КТ используются для точного расчета доз облучения и направления лучей непосредственно на опухоль с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Важно понимать, что доза облучения при диагностической компьютерной томографии тщательно контролируется и является безопасной. Потенциальная польза от полученной информации многократно превышает гипотетические риски, связанные с излучением.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): метаболическая активность и стадирование

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), — это современный гибридный метод диагностики. Он позволяет оценить не только анатомическую структуру органов (благодаря КТ-компоненту), но и их функциональную, метаболическую активность (благодаря ПЭТ-компоненту). Это исследование особенно ценно для диагностики агрессивных, быстрорастущих опухолей.

Перед процедурой пациенту вводится радиофармпрепарат — как правило, это глюкоза, меченная короткоживущим радиоактивным изотопом (фтордезоксиглюкоза, ФДГ). Злокачественные клетки потребляют глюкозу гораздо активнее здоровых. ПЭТ-сканер улавливает излучение от накопившегося в этих клетках препарата и создает «карту» метаболически активных зон во всем теле. Чем ярче «светится» очаг на ПЭТ-снимке, тем выше его метаболическая активность, что часто коррелирует со степенью злокачественности опухоли.

Основные задачи позитронно-эмиссионной томографии при саркомах:

• Точное стадирование. ПЭТ-КТ позволяет за одно исследование просканировать все тело и выявить отдаленные метастазы не только в легких, но и в лимфатических узлах, костях и других органах.
• Оценка степени злокачественности. Высокий уровень накопления радиофармпрепарата (измеряется в единицах SUV — стандартизированный уровень захвата) может указывать на высокую агрессивность саркомы.
• Оценка ответа на лечение. Если пациенту проводится химиотерапия до операции, ПЭТ-КТ может показать, насколько эффективно лечение. Снижение метаболической активности в опухоли является хорошим прогностическим признаком.
• Диагностика рецидива. При подозрении на возвращение болезни после лечения ПЭТ-КТ помогает отличить рубцовые изменения от активной опухолевой ткани.

Сравнительный анализ методов: какой и когда нужен

Пациенты часто спрашивают, почему нельзя обойтись одним исследованием. Важно понимать, что МРТ, КТ и ПЭТ-КТ — не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. Каждый из них дает уникальный фрагмент диагностической мозаики. Выбор конкретного метода или их комбинации зависит от клинической задачи на данном этапе.

Для наглядности представим ключевые различия в виде таблицы.

Что происходит после обследования: визуализация не заменяет биопсию

Крайне важно понимать, что ни один из методов лучевой диагностики, даже самый современный, не может со стопроцентной точностью поставить окончательный диагноз «саркома» и определить ее конкретный тип. Изображения могут с высокой вероятностью указывать на злокачественный характер процесса, но финальное слово всегда остается за морфологическим исследованием.

После того как с помощью МРТ, КТ или ПЭТ-КТ будет получена вся необходимая информация о расположении, размере и распространенности опухоли, следующим обязательным шагом является биопсия. Это процедура, при которой берется небольшой фрагмент опухолевой ткани для изучения под микроскопом. Только врач-патоморфолог может определить точный гистологический тип саркомы и степень ее злокачественности. Именно на основании этого заключения, в совокупности с данными визуализации, онкологический консилиум сможет составить наиболее эффективный и персонализированный план лечения для каждого конкретного пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». 2022.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Труфанов Г.Е. (ред.) Лучевая диагностика. Учебник. В 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. ESMO-EURACAN-GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of soft tissue and visceral sarcomas // Annals of Oncology. – 2021. – Vol. 32(11). – P. 1348-1365.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Soft Tissue Sarcoma. Версия 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
6. Ferri F.F. Ferri's Clinical Advisor 2023. – Philadelphia: Elsevier, 2023.