Биопсия при саркоме мягких тканей: как процедура помогает установить точный диагноз

Биопсия при подозрении на саркому мягких тканей — это не просто один из этапов обследования, а решающая процедура, которая является золотым стандартом для постановки окончательного диагноза. Именно получение образца опухолевой ткани для последующего микроскопического исследования позволяет врачам с максимальной точностью определить тип новообразования, степень его злокачественности и, как следствие, выбрать наиболее эффективную тактику лечения. Без результатов гистологического анализа любое лечение было бы основано лишь на предположениях, что недопустимо в современной онкологии.

Почему биопсия — ключевой этап диагностики сарком мягких тканей

Биопсия является обязательным шагом перед началом любого лечения саркомы мягких тканей. Ее основная цель — получить фрагмент опухоли для детального изучения морфологом (патологоанатомом). Попытка удалить новообразование «вслепую», без предварительного понимания его природы, может привести к серьезным последствиям. Например, неправильно выполненный разрез или неполное удаление опухоли может способствовать распространению раковых клеток по окружающим тканям, что значительно ухудшает прогноз и усложняет дальнейшее лечение.

Вот какие задачи решает биопсия:

• Подтверждение или опровержение диагноза. Не каждое уплотнение в мягких тканях является саркомой. Это может быть и доброкачественная опухоль (липома, фиброма), и воспалительный процесс. Биопсия дает однозначный ответ.
• Определение гистологического типа опухоли. Существует более 50 различных подтипов сарком мягких тканей. Они по-разному реагируют на химиотерапию и лучевую терапию, поэтому точное определение типа опухоли критически важно для выбора правильного лечения.
• Установление степени злокачественности (Grade, G). Этот параметр показывает, насколько агрессивно ведут себя опухолевые клетки и как быстро они могут расти и распространяться. От степени злокачественности напрямую зависит объем необходимой терапии.
• Планирование хирургического вмешательства. Зная точные характеристики опухоли, хирург может спланировать операцию так, чтобы удалить новообразование полностью, с захватом здоровых тканей (чистый край резекции), и минимизировать риск рецидива.

Основные виды биопсии, применяемые при подозрении на саркому

Выбор конкретного метода взятия ткани зависит от множества факторов: размера, глубины залегания и расположения опухоли, а также от общего состояния пациента. В современной онкологической практике для диагностики саркомы мягких тканей применяются несколько основных видов биопсии.

Каждый из методов имеет свои показания, преимущества и ограничения, и решение о выборе принимает лечащий врач совместно с хирургом и специалистом по лучевой диагностике.

• Трепан-биопсия (толстоигольная биопсия). Это наиболее предпочтительный и часто используемый метод. Под местной анестезией и, как правило, под контролем УЗИ или КТ в опухоль вводится специальная толстая игла, которая позволяет получить столбик ткани, достаточный для полноценного гистологического и иммуногистохимического исследования.
• Инцизионная биопсия. Это хирургическая процедура, при которой через небольшой разрез на коже хирург иссекает фрагмент опухоли для анализа. Данный метод применяется, когда опухоль расположена глубоко или трепан-биопсия по каким-то причинам не дала достаточно материала для исследования.
• Эксцизионная биопсия. Подразумевает полное удаление небольшого (обычно до 3 см) и поверхностно расположенного новообразования. Важно понимать, что это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура. Она выполняется только в тех случаях, когда есть высокая уверенность, что опухоль можно удалить полностью с соблюдением всех онкологических принципов.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). При помощи тонкой иглы из опухоли отсасывается небольшое количество клеток. Этот метод редко используется как основной для диагностики сарком, так как полученного материала (отдельных клеток, а не фрагмента ткани) часто недостаточно для определения точного типа опухоли и степени ее злокачественности. ТАБ может применяться для подтверждения рецидива или метастазов уже известной саркомы.

Как выбрать правильный метод биопсии

Выбор метода биопсии — это решение, которое принимается мультидисциплинарной командой врачей. Не существует одного универсального метода, подходящего для всех. Решение основывается на комплексной оценке клинической ситуации. Ниже представлена таблица, которая поможет понять логику выбора в различных ситуациях.

Подготовка к процедуре и ее проведение

Правильная подготовка и проведение биопсии минимизируют риски и обеспечивают получение качественного материала для исследования. Процесс можно условно разделить на три этапа.

До процедуры:
Перед биопсией необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин). Возможно, их прием придется временно прекратить. Также важно рассказать о наличии аллергических реакций на лекарства, в том числе на местные анестетики. В некоторых случаях могут потребоваться стандартные анализы крови.

Во время процедуры:
Большинство видов биопсии (трепан-биопсия, инцизионная) проводится под адекватным обезболиванием, чаще всего местной анестезией, поэтому процедура практически безболезненна. Пациент может ощущать давление или легкий дискомфорт. Для точного попадания иглы в опухоль врач использует методы визуализации — УЗИ или компьютерную томографию. Это позволяет взять материал именно из информативного участка новообразования, избегая зон некроза (омертвения ткани).

После процедуры:
После завершения биопсии на место прокола или разреза накладывается стерильная повязка. В течение нескольких дней возможны незначительная болезненность и образование небольшого синяка в этой области. Рекомендуется ограничить физическую нагрузку на несколько дней. При появлении сильной боли, отека, покраснения или повышения температуры следует немедленно обратиться к врачу.

Безопасность процедуры: развеиваем главные мифы

Один из самых распространенных страхов пациентов связан с тем, что биопсия может спровоцировать рост опухоли или ее метастазирование. Важно понимать, что при соблюдении правильной техники и выполнении процедуры опытным специалистом в профильном онкологическом учреждении риск распространения опухолевых клеток (так называемое «обсеменение по ходу биопсийного канала») крайне низок. Современные методики и инструменты разработаны таким образом, чтобы минимизировать этот риск.

Польза от получения точного диагноза, который позволяет назначить правильное и своевременное лечение, многократно превышает теоретические риски. Отказ от биопсии из-за необоснованных страхов гораздо опаснее, так как ведет к потере драгоценного времени и неправильному лечению.

Что происходит с образцом ткани после биопсии

Полученный во время биопсии фрагмент ткани отправляется в патологоанатомическую лабораторию. Там начинается сложный и кропотливый процесс исследования. Сначала образец специальным образом обрабатывают и делают из него тончайшие срезы, которые окрашивают различными красителями. Затем врач-морфолог изучает эти срезы под микроскопом — это называется гистологическое исследование. Оно позволяет определить, являются ли клетки злокачественными, и предположить тип саркомы.

Для окончательного и точного диагноза практически всегда требуется иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Это метод, при котором срезы ткани обрабатывают специальными антителами, которые связываются с определенными белками (маркерами) на поверхности клеток. По наличию или отсутствию тех или иных маркеров морфолог может безошибочно определить конкретный подтип саркомы. В сложных случаях могут потребоваться и молекулярно-генетические тесты. Обычно весь процесс исследования занимает от 7 до 14 дней.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Онкология : национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Casali P.G., Abecassis N., Aro H.T. et al. Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO-EURACAN-GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2021;32(11):1348-1365.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Soft Tissue Sarcoma. Version 1.2024.
5. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. (2019). Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th edition. Wolters Kluwer.