Профилактические осмотры после лечения рака груди - протоковая кару in situ dcis g1 и g2 - вопрос № 23062

Бесплатный вопрос

Ответов: 1

Добрый день!
01.09.2025 пациентке, родственнице, 71 год, была проведена секторальная резекция молочной железы с сохранением молочной железы. Заключение после операции: Карцинома in situ протоков, G1и G2. ИГХИ: Карцинома in situ протоков, G1, g2, с поражением терминальных протоковых единиц и интраэпителиальными кальцинатами, pTis (DCIS). Протяженность поражения в биоптате составляет не менее 3,0 мм. Признаков инвазии не обнаружено. На расстоянии 1,5 см от ближайшего края резекции определяеться звездчатый узел 0,8х0,4х1 см. Края резекции во всех образцах без признаков злокачественной опухоли, интактны.
От лучевой терапии родственница отказалась из-за кардиотоксичности, страдает ишемической болезнью сердца. Спустя 2 месяца после операции (1 ноября) планирует начать приём анастрозола.
Подскажите, как часто надо посещать онколога после операции?
какие исследования необходимо проводить? С какой периодичностью УЗИ после операции? Необходимо ли сделать узи уже через 3 месяца после операции?
Через сколько необходимо сделать маммограму после операции? Необходимо ли проводить узи брюшной полости и как часто ю? КТ грудной клетки при данном диагнозе?
Спасибо!

Елена Елена, г. Москва

Ответы врачей

Халиев Артур Маратович, 1 дн. назад

Онколог, Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Гинеколог, Андролог, Гастроэнтеролог, Гематолог, Радиотерапевт, Кардиохирург, Нейрохирург, Репродуктолог, Врач УЗД, Медицинский генетик

5.0

Получить личную онлайн консультацию (3800 ₽)

У пациентки 71 года с карциномой in situ (DCIS) G1-G2, pTis, успешно выполнена органосохраняющая операция с чистыми краями резекции. Это благоприятный прогноз.
СХЕМА НАБЛЮДЕНИЯ:
Визиты к онкологу:
Первый год: каждые 3 месяца
Второй-третий год: каждые 4-6 месяцев
Далее: раз в год пожизненно
Обоснование: DCIS имеет риск местного рецидива 10-15% в течение 10 лет без лучевой терапии. Ваш случай - отказ от облучения повышает риск до 20-25%.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
УЗИ молочных желез:
Первое УЗИ - через 3 месяца после операции (обязательно!)
Далее каждые 3-4 месяца первые 2 года
Затем каждые 6 месяцев до 5 лет
Почему так часто? При отказе от лучевой терапии риск местного рецидива выше, требуется тщательный контроль зоны операции. УЗИ позволит выявить серому, фиброз, ранние признаки рецидива.
Маммография:
Первая - через 6 месяцев после операции (базовая)
Далее ежегодно обеих молочных желез
Важно: маммография более информативна для выявления микрокальцинатов - маркеров рецидива DCIS.
УЗИ органов брюшной полости:
При DCIS без инвазии НЕ требуется! Это преинвазивный рак, метастазы невозможны. УЗИ брюшной полости показано только при появлении симптомов или повышении онкомаркеров.
КТ грудной клетки:
Категорически не показана при DCIS! Нет риска отдалённых метастазов. Излишняя лучевая нагрузка без показаний.
ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ:
Онкомаркеры:
СА 15-3 - каждые 6 месяцев первые 3 года
РЭА - при базально повышенном уровне
На фоне анастрозола:
Липидограмма каждые 6 месяцев (влияет на холестерин)
Денситометрия ежегодно (риск остеопороза)
Витамин D, кальций - каждые 6 месяцев
ОСОБЕННОСТИ ВАШЕГО СЛУЧАЯ:
1. Отказ от лучевой терапии - обоснован при ИБС, но повышает риск местного рецидива. Компенсируем частым наблюдением.
2. Анастрозол - правильный выбор при гормонозависимом DCIS. Снижает риск рецидива на 50%. Принимать минимум 5 лет.
3. Звёздчатый узел 0,8 см - требует прицельного контроля при каждом УЗИ. Возможно, радиальный рубец или фокус склерозирующего аденоза.
ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ (срочно к врачу):
Уплотнение в зоне операции
Изменение кожи над рубцом
Выделения из соска
Увеличение лимфоузлов
При DCIS с чистыми краями 10-летняя выживаемость 98-99%. Основная задача - предотвратить местный рецидив, который может быть уже инвазивным в 50% случаев.
УЗИ через 3 месяца - обязательно! Это базовое исследование послеоперационного ложа. Далее строгий контроль каждые 3-4 месяца. КТ и УЗИ брюшной полости не нужны. Анастрозол существенно улучшит прогноз.