Профилактические осмотры после лечения рака груди - протоковая кару in situ dcis g1 и g2 - вопрос онкологу № 23062

У пациентки 71 года с карциномой in situ (DCIS) G1-G2, pTis, успешно выполнена органосохраняющая операция с чистыми краями резекции. Это благоприятный прогноз.
СХЕМА НАБЛЮДЕНИЯ:
Визиты к онкологу:
Первый год: каждые 3 месяца
Второй-третий год: каждые 4-6 месяцев 
 Далее: раз в год пожизненно
Обоснование: DCIS имеет риск местного рецидива 10-15% в течение 10 лет без лучевой терапии. Ваш случай - отказ от облучения повышает риск до 20-25%.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
УЗИ молочных желез:
Первое УЗИ - через 3 месяца после операции (обязательно!)
 Далее каждые 3-4 месяца первые 2 года
 Затем каждые 6 месяцев до 5 лет
Почему так часто? При отказе от лучевой терапии риск местного рецидива выше, требуется тщательный контроль зоны операции. УЗИ позволит выявить серому, фиброз, ранние признаки рецидива.
Маммография:
 Первая - через 6 месяцев после операции (базовая)
Далее ежегодно обеих молочных желез
Важно: маммография более информативна для выявления микрокальцинатов - маркеров рецидива DCIS.
УЗИ органов брюшной полости:
При DCIS без инвазии НЕ требуется! Это преинвазивный рак, метастазы невозможны. УЗИ брюшной полости показано только при появлении симптомов или повышении онкомаркеров.
КТ грудной клетки:
Категорически не показана при DCIS! Нет риска отдалённых метастазов. Излишняя лучевая нагрузка без показаний.
ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ:
Онкомаркеры:
 СА 15-3 - каждые 6 месяцев первые 3 года
 РЭА - при базально повышенном уровне
На фоне анастрозола:
 Липидограмма каждые 6 месяцев (влияет на холестерин)
 Денситометрия ежегодно (риск остеопороза)
Витамин D, кальций - каждые 6 месяцев
ОСОБЕННОСТИ ВАШЕГО СЛУЧАЯ:
1. Отказ от лучевой терапии - обоснован при ИБС, но повышает риск местного рецидива. Компенсируем частым наблюдением.
2. Анастрозол - правильный выбор при гормонозависимом DCIS. Снижает риск рецидива на 50%. Принимать минимум 5 лет.
3. Звёздчатый узел 0,8 см - требует прицельного контроля при каждом УЗИ. Возможно, радиальный рубец или фокус склерозирующего аденоза.
ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ (срочно к врачу):
Уплотнение в зоне операции
Изменение кожи над рубцом
 Выделения из соска
 Увеличение лимфоузлов
При DCIS с чистыми краями 10-летняя выживаемость 98-99%. Основная задача - предотвратить местный рецидив, который может быть уже инвазивным в 50% случаев.
УЗИ через 3 месяца - обязательно! Это базовое исследование послеоперационного ложа. Далее строгий контроль каждые 3-4 месяца. КТ и УЗИ брюшной полости не нужны. Анастрозол существенно улучшит прогноз.