Саркома матки (лейомиосаркома): отличия от миомы и подходы к лечению

Саркома матки, чаще всего представленная лейомиосаркомой (ЛМС), — это редкое злокачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечных клеток стенки матки (миометрия). Главная сложность и причина тревоги у многих женщин заключается в том, что на начальных этапах ее симптомы практически неотличимы от проявлений очень распространенной доброкачественной опухоли — миомы матки. Понимание ключевых различий между этими двумя состояниями, знание настораживающих признаков и современных подходов к лечению имеет решающее значение для своевременного обращения за помощью и выбора правильной тактики ведения.

Что такое лейомиосаркома матки и почему ее путают с миомой

Лейомиосаркома матки представляет собой агрессивную раковую опухоль. Она происходит из тех же гладкомышечных клеток, что и миома, но, в отличие от нее, обладает злокачественным потенциалом: способна к быстрому, инвазивному росту (прорастанию в соседние ткани) и метастазированию — распространению раковых клеток по организму с током крови или лимфы. Именно общее происхождение и локализация обусловливают схожесть первоначальных симптомов, таких как аномальные маточные кровотечения, боли внизу живота или ощущение давления в малом тазу.

Миома матки, напротив, является доброкачественным новообразованием. Ее узлы могут расти, вызывать дискомфорт и обильные менструации, но они не прорастают в другие органы и не метастазируют. Миома встречается у очень большого процента женщин репродуктивного возраста и в подавляющем большинстве случаев не представляет угрозы для жизни. Важно понимать, что перерождение типичной миомы в саркому — исключительно редкое событие. Практически всегда лейомиосаркома матки возникает как самостоятельная, изначально злокачественная опухоль.

Ключевые различия между саркомой матки и миомой

Несмотря на схожесть симптомов, существует ряд клинических и диагностических признаков, которые помогают специалистам заподозрить злокачественный процесс. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Тревожные симптомы: когда быстрый рост миомы должен насторожить

Особую онкологическую настороженность вызывает ситуация, когда у женщины, особенно в период менопаузы, наблюдается быстрый рост образования в матке, которое ранее считалось миомой. Гормональный фон в это время снижается, и типичные миомы должны либо прекращать свой рост, либо уменьшаться в размерах. Их увеличение — серьезный повод для углубленного обследования.

Вот список признаков, которые требуют немедленного обращения к врачу-гинекологу или онкогинекологу:

• Быстрый рост опухоли: заметное увеличение размеров матки или узла по данным УЗИ за короткий промежуток времени (например, за 3–6 месяцев).
• Кровянистые выделения или кровотечения в постменопаузе: любые кровянистые выделения из половых путей после наступления менопаузы являются абсолютным показанием для обследования.
• Новые или усиливающиеся боли: появление постоянных, не связанных с циклом болей внизу живота, в пояснице или в области таза.
• Симптомы сдавления: учащенное мочеиспускание или запоры, возникшие из-за давления крупной опухоли на мочевой пузырь или кишечник.
• Общее ухудшение самочувствия: необъяснимая слабость, утомляемость, потеря веса, повышение температуры тела без видимых причин.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает обязательное присутствие саркомы матки, но требует исключения злокачественного процесса.

Подходы к лечению лейомиосаркомы матки

Тактика лечения саркомы матки кардинально отличается от ведения пациенток с миомой и всегда требует комплексного подхода. План лечения разрабатывается индивидуально на онкологическом консилиуме с участием онкогинеколога, химиотерапевта и радиолога.

Основными методами лечения лейомиосаркомы являются:

1. Хирургическое лечение. Это главный и обязательный этап. «Золотым стандартом» является выполнение гистерэктомии — полного удаления матки. Часто операция дополняется удалением маточных труб и яичников (аднексэктомия), особенно у женщин в постменопаузе. Важнейший момент: при подозрении на саркому матки противопоказано использование морцеллятора — инструмента для измельчения опухоли внутри брюшной полости с целью ее извлечения через небольшие проколы. Это связано с высоким риском распространения (диссеминации) раковых клеток. Операция должна проводиться так, чтобы опухоль была удалена единым блоком, без нарушения ее целостности.
2. Химиотерапия. Это системное лечение, при котором используются препараты, уничтожающие раковые клетки по всему организму. Химиотерапию могут назначать после операции (адъювантная химиотерапия) для снижения риска рецидива и уничтожения возможных микрометастазов. Она также является основным методом лечения при распространенных стадиях болезни, когда опухоль уже дала метастазы.
3. Лучевая терапия. Метод использует ионизирующее излучение для уничтожения раковых клеток или замедления их роста. Лучевая терапия может быть рекомендована после операции для снижения вероятности местного рецидива (возвращения болезни в области малого таза).

Выбор конкретной комбинации методов зависит от стадии заболевания, размера и характеристик опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Прогноз и важность наблюдения после лечения

Прогноз при лейомиосаркоме матки серьезный и во многом зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Раннее выявление, когда опухоль не вышла за пределы матки, и проведение радикальной хирургической операции дают наилучшие шансы на излечение. Именно поэтому так важна онкологическая настороженность и своевременное обращение к врачу при появлении любых тревожных симптомов.

После завершения основного курса лечения все пациентки нуждаются в строгом и регулярном диспансерном наблюдении. Оно включает периодические осмотры у онкогинеколога, проведение УЗИ органов малого таза и брюшной полости, а также компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки для раннего выявления возможного рецидива или метастазов. Тщательное соблюдение графика обследований позволяет вовремя заметить возвращение болезни и незамедлительно начать лечение, что существенно улучшает его результаты.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Ашрафян Л. А., Киселев В. И., Муйжнек Е. Л. Патогенетическая профилактика рака репродуктивных органов. — М.: Издательство «Молодая гвардия», 2009. — 176 с.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
5. ESMO-EURACAN-GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of soft tissue and visceral sarcomas // Annals of Oncology. 2021. Vol. 32, № 11. P. 1349–1365.