Лабораторные анализы при нефробластоме: какие показатели важны для диагноза

Лабораторные анализы при нефробластоме являются неотъемлемой частью комплексной диагностики, хотя и не позволяют поставить окончательный диагноз самостоятельно. Они играют ключевую роль в оценке общего состояния здоровья ребенка, функционирования его внутренних органов, в первую очередь почек, и помогают врачам составить полную картину заболевания еще до начала лечения. Результаты анализов крови и мочи позволяют выявить косвенные признаки опухолевого процесса и оценить, насколько организм готов к предстоящей терапии, будь то хирургическое вмешательство или химиотерапия. Важно понимать, что отклонения в показателях не всегда указывают на рак, но они служат важным сигналом для проведения дальнейшего, более углубленного обследования.

Общий анализ крови (ОАК): первая линия диагностики

Общий анализ крови — это базовое исследование, которое одним из первых назначается при подозрении на любое серьезное заболевание, включая опухоль Вильмса. Он дает комплексную оценку состояния кроветворной системы и позволяет выявить неспецифические признаки, указывающие на наличие патологического процесса в организме.

Ключевые показатели в ОАК, на которые обращают внимание специалисты:

• Гемоглобин и эритроциты. Снижение этих показателей (анемия) — один из частых симптомов при нефробластоме. Это может быть связано как с микрокровотечениями из самой опухоли, так и с общей реакцией организма на хроническое заболевание, которая подавляет выработку красных кровяных телец.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ является неспецифическим маркером воспаления или наличия опухоли в организме. При опухоли Вильмса этот показатель часто бывает значительно выше нормы.
• Тромбоциты. Их количество может быть как в норме, так и изменено. Иногда на фоне нефробластомы развивается приобретенный синдром фон Виллебранда — нарушение свертываемости крови, которое может проявляться в том числе и изменением уровня тромбоцитов.
• Лейкоцитарная формула. Количество и соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилов, лимфоцитов и др.) могут меняться, отражая реакцию иммунной системы на опухоль.

Сам по себе общий анализ крови не может подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако выявленные изменения служат важным основанием для назначения более специфических исследований.

Биохимический анализ крови: оценка работы внутренних органов

Биохимический анализ крови необходим для оценки функционального состояния жизненно важных органов, в первую очередь почек и печени. Эта информация критически важна для планирования лечения, так как и операция, и химиотерапия создают нагрузку на эти органы.

Основные показатели, которые изучаются при подозрении на нефробластому:

• Креатинин и мочевина. Это главные маркеры функции почек. Повышение их уровня может свидетельствовать о нарушении выделительной способности почек из-за сдавливания или прорастания опухоли в почечную ткань. Оценка функции почек крайне важна, ведь часто одну почку приходится удалять.
• Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ) и билирубин. Эти показатели отражают состояние печени. Их контроль необходим, чтобы исключить метастатическое поражение печени и оценить ее способность метаболизировать препараты для химиотерапии.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Этот фермент содержится во многих клетках организма. Его уровень может повышаться при активном разрушении клеток, что характерно для быстрорастущих опухолей. Однако ЛДГ — очень неспецифический маркер, и его повышение может быть вызвано множеством других причин.
• Электролиты (калий, натрий, кальций). Почки играют центральную роль в поддержании водно-электролитного баланса. Нарушение их функции на фоне опухоли Вильмса может приводить к дисбалансу этих важных ионов.

Анализ мочи: что можно увидеть в образце

Общий анализ мочи — простое, но информативное исследование, которое может выявить прямые признаки поражения почки. Поскольку опухоль Вильмса развивается непосредственно в почечной ткани, изменения в моче могут появиться на ранних стадиях.

Основной признак, который ищут в анализе мочи, — это гематурия (наличие эритроцитов в моче). Она бывает двух видов:

• Макрогематурия — моча видимо окрашена в красный или розовый цвет, что свидетельствует о значительном количестве крови.
• Микрогематурия — эритроциты обнаруживаются только под микроскопом, при этом цвет мочи не изменен. Это более частый вариант при нефробластоме.

Причиной гематурии является повреждение сосудов почки растущей опухолью. Также в моче может обнаруживаться белок (протеинурия), что свидетельствует о нарушении функции почечных клубочков. Важно помнить, что нормальный анализ мочи не исключает наличия опухоли.

Коагулограмма: оценка свертываемости крови

Коагулограмма — это комплексный анализ, который оценивает работу системы свертывания крови. Его проведение обязательно перед любым инвазивным вмешательством, будь то биопсия или операция по удалению опухоли. Это необходимо для того, чтобы оценить риски кровотечения во время и после процедуры.

В некоторых случаях опухоль Вильмса может быть связана с развитием приобретенного синдрома фон Виллебранда — нарушения свертываемости крови. Поэтому тщательная оценка гемостаза является обязательным элементом предоперационной подготовки.

Генетические исследования при подозрении на опухоль Вильмса

Большинство случаев нефробластомы являются спорадическими, то есть возникают случайно. Однако примерно 10% случаев связаны с наследственными генетическими синдромами. Генетический анализ не является рутинным для всех детей с опухолью Вильмса, но он может быть назначен при наличии определенных показаний.

Показания для генетического консультирования и тестирования:

• Двустороннее поражение почек.
• Наличие у ребенка других врожденных аномалий (например, аниридии — отсутствия радужки, аномалий мочеполовой системы, гемигипертрофии — асимметричного роста тела).
• Очень ранний возраст постановки диагноза.
• Наличие случаев опухоли Вильмса или других видов рака в семейной истории.

Выявление генетических синдромов (таких как WAGR, синдром Беквита-Видемана или синдром Дениса-Драша) важно для долгосрочного наблюдения за ребенком, так как эти состояния повышают риск развития других опухолей.

Сводная таблица ключевых лабораторных показателей при нефробластоме

Для наглядности основные лабораторные тесты и возможные изменения их показателей сведены в таблицу.

Как лабораторные данные помогают врачам

Важно подчеркнуть, что ни один лабораторный тест сам по себе не может поставить диагноз «нефробластома». Окончательный диагноз всегда ставится на основании гистологического исследования ткани опухоли, полученной во время биопсии или операции. Лабораторные анализы — это фрагмент большой диагностической мозаики.

Подводя итог, лабораторные исследования решают несколько задач:

1. Помогают заподозрить проблему: анемия, повышенная СОЭ и кровь в моче служат «красными флагами».
2. Оценивают общее состояние: показывают, насколько хорошо работают другие органы и системы.
3. Определяют готовность к лечению: данные о функции почек, печени и свертываемости крови жизненно важны для выбора безопасной тактики лечения.
4. Создают «отправную точку»: служат базовыми значениями, с которыми будут сравниваться последующие анализы для оценки эффективности терапии.

Таким образом, комплекс лабораторных тестов предоставляет врачам ценную информацию, которая в совокупности с данными визуализирующих методов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет составить полную и объективную картину заболевания для выбора оптимального плана лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нефробластома» / Разработчик: Ассоциация «Национальное общество детских гематологов и онкологов» ; утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. — 681 с.
3. Principles and Practice of Pediatric Oncology / P. A. Pizzo, D. G. Poplack. — 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 1440 p.
4. The SIOP-RTSG consensus statement on the management of Wilms tumour / M. M. van den Heuvel-Eibrink, J. A. Hol, K. Pritchard-Jones, et al. // Nature Reviews Urology. — 2017. — Vol. 14 (11). — P. 693-704.
5. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1168 с.