Диагностика опухоли Вильмса: от УЗИ и КТ до точного диагноза

Диагностика опухоли Вильмса — это комплексный и последовательный процесс, который позволяет не только подтвердить наличие новообразования, но и получить исчерпывающую информацию о его размере, расположении и распространении. Этот путь начинается с первых подозрений и заканчивается точным гистологическим заключением, которое ложится в основу выбора наиболее эффективной тактики лечения. Для родителей понимание каждого этапа диагностики помогает снизить уровень тревоги, почувствовать контроль над ситуацией и стать активным участником в борьбе за здоровье ребенка. Цель всех диагностических процедур — составить максимально полную «карту» заболевания, чтобы действовать точно и целенаправленно.

Первичная диагностика: первый шаг к ясности

Начальный этап диагностики нефробластомы, как правило, стартует после обнаружения родителями уплотнения в животе у ребенка или в ходе планового осмотра у педиатра. Этот этап направлен на то, чтобы быстро и безопасно подтвердить или опровергнуть наличие объемного образования в почке.

Основным методом первичной диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек. Это безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод, не использующий ионизирующего излучения. Во время УЗИ специалист может:

• Обнаружить опухоль в почке, оценить ее размеры и структуру (состоит она из плотной ткани или содержит жидкость).
• Определить, из какой части почки исходит новообразование.
• Оценить состояние второй почки, что критически важно для планирования дальнейших действий.
• Проверить крупные сосуды (почечную вену и нижнюю полую вену) на предмет наличия опухолевого тромба.
• Осмотреть печень и другие органы брюшной полости на предмет видимых изменений.

Если ультразвуковое исследование выявляет образование, подозрительное на опухоль Вильмса, назначаются более точные визуализирующие методы для уточнения диагноза и определения стадии заболевания.

Визуализирующие исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография

После подтверждения наличия опухоли с помощью УЗИ необходимо получить ее детальное изображение. Для этого применяются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют получить послойные снимки высокого разрешения, которые дают врачам трехмерное представление о новообразовании и его взаимоотношениях с окружающими тканями.

Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием чаще всего является следующим шагом. Контрастное вещество, вводимое в вену, накапливается в тканях и делает опухоль и сосуды более видимыми на снимках. КТ позволяет точно определить:

• Размеры, форму и границы опухоли.
• Распространение опухоли за пределы почки.
• Вовлечение в процесс лимфатических узлов и крупных сосудов.
• Состояние второй почки.
• Наличие отдаленных метастазов, в первую очередь в легких (для этого выполняется КТ органов грудной клетки).

Хотя использование рентгеновских лучей при КТ вызывает беспокойство у родителей, диагностическая ценность этого метода при подозрении на нефробластому значительно перевешивает потенциальные риски. Современные протоколы сканирования в педиатрии разработаны для минимизации лучевой нагрузки при сохранении высокого качества изображений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это альтернативный метод, который не использует ионизирующее излучение. МРТ особенно полезна для детальной оценки мягких тканей и сосудов. Ее могут назначить для уточнения распространения опухоли в крупные вены или для дифференциальной диагностики с другими видами опухолей. Процедура МРТ длится дольше, чем КТ, и требует от ребенка полной неподвижности. Поэтому маленьким детям исследование часто проводят под седацией или общей анестезией, чтобы обеспечить высокое качество изображений и избежать стресса.

Для лучшего понимания роли каждого метода ниже приведена сравнительная таблица.

Лабораторные анализы: что показывает кровь и моча

Лабораторные исследования не могут поставить диагноз «опухоль Вильмса», но они являются неотъемлемой частью комплексного обследования. Их цель — оценить общее состояние здоровья ребенка, функцию почек и других органов перед началом лечения.

В стандартный перечень анализов входят:

• Общий анализ крови (ОАК): Позволяет выявить анемию (снижение уровня гемоглобина), которая может развиться из-за кровотечения из опухоли. Также оценивается уровень тромбоцитов, важных для свертываемости крови.
• Биохимический анализ крови: Включает оценку показателей функции почек (креатинин, мочевина) и печени. Это важно для понимания того, насколько хорошо работает вторая почка и готов ли организм к предстоящему лечению.
• Общий анализ мочи (ОАМ): Позволяет обнаружить наличие крови в моче (гематурия), что является одним из симптомов нефробластомы, хотя и не всегда присутствует.
• Коагулограмма: Оценка системы свертывания крови, необходимая перед любым хирургическим вмешательством.

Иногда могут назначаться специфические тесты для исключения других заболеваний, например, определение уровня катехоламинов в моче для дифференциальной диагностики с нейробластомой.

Гистологическое исследование: золотой стандарт диагностики нефробластомы

Окончательный и самый точный диагноз ставится только после гистологического исследования — изучения образца опухолевой ткани под микроскопом. В отличие от многих других видов рака у взрослых, при подозрении на опухоль Вильмса предоперационная биопсия (взятие маленького кусочка опухоли до ее полного удаления) проводится редко. Это связано с высоким риском разрыва капсулы опухоли и распространения раковых клеток по брюшной полости.

Как правило, материал для исследования получают после хирургического удаления почки с опухолью (нефрэктомии). Полученную ткань отправляют врачу-патоморфологу, который определяет:

• Тип опухоли: Подтверждает, что это именно нефробластома.
• Гистологический вариант: Опухоли Вильмса делятся на две большие группы — с благоприятной и неблагоприятной (анапластической) гистологией. Этот фактор является одним из ключевых при определении прогноза и выборе интенсивности послеоперационной химиотерапии.
• Распространение опухоли: Патоморфолог изучает края удаленной ткани, сосуды и лимфатические узлы, чтобы подтвердить стадию заболевания, установленную по данным КТ или МРТ.

Именно гистологическое заключение дает финальный ответ и позволяет онкологам составить индивидуальный план лечения, который будет максимально эффективен для конкретного ребенка.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать опухоль Вильмса

Хотя нефробластома является самой частой опухолью почки у детей, существуют и другие новообразования, которые могут иметь схожую картину на УЗИ и КТ. Задача врачей — исключить эти состояния, так как их лечение может кардинально отличаться. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой.

В список заболеваний, которые необходимо отличать от опухоли Вильмса, входят:

• Нейробластома: Опухоль, исходящая из надпочечника или нервных тканей, которая может прорастать в почку.
• Светлоклеточная саркома почки: Редкая, но агрессивная опухоль.
• Рабдоидная опухоль почки: Еще один редкий и очень агрессивный вид рака почки у младенцев.
• Врожденная мезобластическая нефрома: Обычно доброкачественная опухоль, встречающаяся у детей первого года жизни.
• Доброкачественные образования: Например, кисты или ангиомиолипомы, которые крайне редко встречаются в детском возрасте.

Различить эти состояния помогают данные КТ и МРТ, возраст ребенка, а также специфические лабораторные тесты. Однако окончательную точку в дифференциальной диагностике ставит только гистологическое исследование удаленной опухоли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нефробластома у детей» / Национальное общество детских гематологов и онкологов (НОДГО). — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М. Д. Алиева, В. Г. Полякова, Г. Л. Менткевича, С. А. Маяковой. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. — 684 с.
3. Pizzo P. A., Poplack D. G. Principles and Practice of Pediatric Oncology. 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 1376 p.
4. The International Society of Paediatric Oncology (SIOP) Renal Tumour Study Group (RTSG) UMBRELLA protocol for the diagnosis and treatment of renal tumours in childhood. Version 4.0, 2016.
5. Pritchard-Jones K., Bergeron C., de Camargo B., et al. O-011 SIOP-RTSG 2001 treatment and study protocol for paediatric renal tumours. European Journal of Cancer Supplements. 2006;4(5):25.