Биопсия при опухоли Вильмса: когда она необходима и какие есть риски

Решение о проведении биопсии при подозрении на опухоль Вильмса (нефробластому) — один из самых сложных и ответственных моментов в диагностике этого заболевания. В отличие от многих других онкологических патологий у взрослых, предоперационная биопсия не является стандартной процедурой при классической картине нефробластомы у детей. Такой подход основан на многолетнем опыте и направлен в первую очередь на повышение шансов ребенка на полное выздоровление за счет снижения рисков, связанных с самой процедурой. Понимание того, почему в одних случаях биопсия категорически не рекомендуется, а в других становится жизненно необходимой, помогает родителям и близким ребенка ориентироваться в плане диагностики и лечения.

Почему биопсия не является стандартом при нефробластоме

Основная причина, по которой врачи избегают проведения биопсии при типичных признаках опухоли Вильмса, — это высокий риск разрыва тонкой капсулы, окружающей новообразование. Опухоль Вильмса обычно представляет собой мягкое, хорошо инкапсулированное образование. Любое инвазивное вмешательство, включая введение иглы, может нарушить целостность этой капсулы.

Нарушение целостности капсулы приводит к выходу опухолевых клеток в брюшную полость. Этот процесс называется диссеминацией, или обсеменением. Попадание раковых клеток за пределы первичного очага автоматически повышает стадию заболевания. Если до биопсии опухоль была локализованной (I или II стадия), то после разрыва капсулы стадия может быть повышена до III. Это имеет критическое значение для дальнейшего лечения ребенка, так как более высокая стадия требует значительно более интенсивной и длительной химиотерапии, а также лучевой терапии на область живота. Такое лечение связано с большим количеством побочных эффектов и негативно влияет на качество жизни в будущем. Таким образом, отказ от биопсии в стандартных случаях — это стратегическое решение, направленное на предотвращение утяжеления прогноза и минимизацию лечебной нагрузки на детский организм.

В каких случаях биопсия все же необходима

Несмотря на все риски, существуют клинические ситуации, когда проведение биопсии становится оправданным и даже обязательным шагом. В этих случаях потенциальная польза от полученной информации превышает риск возможных осложнений. Гистологическое подтверждение диагноза перед началом лечения позволяет выбрать наиболее эффективную и безопасную тактику.

Вот основные показания к проведению биопсии при подозрении на опухоль почки у ребенка:

• Атипичная клиническая картина. Если симптомы заболевания или данные визуализирующих исследований (УЗИ, КТ, МРТ) не соответствуют классической картине нефробластомы. Например, при наличии выраженного метастатического поражения на момент постановки диагноза или при подозрении на другую злокачественную опухоль (нейробластому, почечно-клеточный рак, рабдоидную опухоль).
• Возраст пациента. У детей старше 10 лет и у подростков вероятность других, более редких опухолей почки, выше. В таких случаях морфологическая верификация диагноза до начала лечения обязательна.
• Двустороннее поражение почек. Когда опухоли обнаруживаются в обеих почках одновременно, крайне важно получить гистологический материал, чтобы спланировать органосохраняющее лечение и избежать необоснованного удаления обеих почек.
• Неоперабельная опухоль. Если новообразование имеет очень большие размеры, прорастает в крупные сосуды (нижнюю полую вену) или соседние органы, немедленное хирургическое вмешательство может быть слишком рискованным. В такой ситуации назначается предоперационная химиотерапия для уменьшения опухоли. Однако начинать такое серьезное лечение без точного гистологического подтверждения диагноза нельзя, поэтому выполняется биопсия.

Виды биопсии, применяемые для диагностики опухоли Вильмса

Выбор метода биопсии зависит от клинической ситуации, размера и расположения опухоли, а также от технических возможностей клиники. Процедура всегда проводится в условиях стационара под общим наркозом, чтобы обеспечить полную неподвижность ребенка и исключить болевые ощущения.

Для лучшего понимания различий между основными методами можно рассмотреть следующую таблицу:

Основные риски и возможные осложнения процедуры

Родители должны быть полностью информированы о потенциальных рисках, связанных с проведением биопсии. Хотя в специализированных центрах осложнения встречаются редко, их вероятность всегда существует.

К основным возможным осложнениям относятся:

• Распространение опухолевых клеток (диссеминация). Это главный и наиболее грозный риск, который может привести к повышению стадии заболевания и необходимости более агрессивного лечения.
• Кровотечение. Почка — хорошо кровоснабжаемый орган, и любое вмешательство может привести к кровотечению, в редких случаях требующему экстренной операции.
• Инфекционные осложнения. Как и при любом инвазивном вмешательстве, существует риск занесения инфекции. Для профилактики могут назначаться антибиотики.
• Повреждение соседних органов. Во время процедуры могут быть случайно повреждены петли кишечника, печень или селезенка, особенно при сложном расположении опухоли.
• Неинформативный результат. Иногда полученного материала оказывается недостаточно для постановки точного диагноза или игла попадает в участок некроза (омертвевшей ткани) внутри опухоли. В таких случаях может потребоваться повторная биопсия.

Важно понимать, что решение о проведении биопсии всегда принимается мультидисциплинарной командой врачей (онкологом, хирургом, лучевым диагностом, морфологом) после тщательного взвешивания всех потенциальных рисков и пользы для конкретного ребенка.

Что происходит после получения результатов биопсии

Результат гистологического исследования — это финальный и самый точный диагноз. Патоморфолог изучает полученный образец ткани под микроскопом и определяет тип опухоли, степень ее злокачественности и другие важные характеристики. Обычно на это уходит от нескольких дней до двух недель.

Полученное заключение является основой для дальнейшего планирования лечения. Если диагноз «опухоль Вильмса» подтверждается, команда врачей определяет гистологический вариант (благоприятный или неблагоприятный) и на основе этого, а также стадии заболевания, выбирает оптимальный протокол химиотерапии и решает вопрос о необходимости лучевой терапии. Если же биопсия выявляет другую опухоль, тактика лечения будет кардинально изменена в соответствии с установленным диагнозом. Таким образом, биопсия в сложных диагностических случаях является ключевым этапом, определяющим весь последующий путь к выздоровлению ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нефробластома». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Национальное общество детских гематологов и онкологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Детская онкология. Национальное руководство / под ред. М.Д. Алиева, В.Г. Полякова, Г.Л. Менткевича, С.А. Маяковой. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2012. — 681 с.
3. van den Heuvel-Eibrink M.M., Hol J.A., Pritchard-Jones K., et al. Position paper: Rationale for the treatment of Wilms tumour in the UMBRELLA SIOP-RTSG 2016 protocol. Nat Rev Urol. 2017;14(12):743-752.
4. Principles and Practice of Pediatric Oncology / Ed. by P.A. Pizzo, D.G. Poplack. 7th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 1376 p.
5. Dome J.S., Graf N., Geller J.I., et al. Advances in Wilms Tumor Treatment and Biology: Progress From the Children's Oncology Group and the International Society of Paediatric Oncology. J Clin Oncol. 2015;33(26):2999-3007.