Причины мезотелиомы плевры: роль асбеста и другие факторы риска

Основной и общепризнанной причиной развития мезотелиомы плевры является вдыхание асбестовых волокон. Это редкое и агрессивное онкологическое заболевание поражает плевру — тонкую оболочку, которая выстилает грудную клетку изнутри и покрывает легкие. Понимание факторов риска является ключевым шагом для оценки вероятности развития болезни и, в некоторых случаях, для предотвращения дальнейшего контакта с опасными веществами. Хотя связь с асбестом доказана в подавляющем большинстве случаев, существуют и другие, менее распространенные факторы, способные спровоцировать развитие этого недуга.

Асбест — главный фактор развития злокачественной мезотелиомы плевры

Асбест представляет собой группу природных минералов с волокнистой структурой. Благодаря своей прочности, гибкости и устойчивости к высоким температурам он на протяжении десятилетий активно использовался в строительстве, промышленности и производстве. Однако именно эти уникальные свойства делают его чрезвычайно опасным для здоровья человека. Понимание механизма его воздействия помогает осознать всю серьезность риска.

Когда микроскопические волокна асбеста попадают в дыхательные пути, они могут проникать глубоко в легкие и достигать плевры. Из-за своей острой формы и устойчивости к биологическому разложению эти волокна остаются в тканях на десятилетия. Организм не может вывести их или разрушить. Постоянное присутствие инородных тел вызывает хроническое воспаление и рубцевание тканей. Со временем этот непрекращающийся воспалительный процесс может привести к повреждению ДНК в клетках плевры, запуская механизм их злокачественного перерождения. Именно так и развивается злокачественная мезотелиома плевры.

Одной из коварных особенностей заболевания является чрезвычайно длительный латентный (скрытый) период. С момента первого контакта с асбестом до появления первых симптомов мезотелиомы может пройти от 20 до 50 лет, а иногда и больше. Этот факт объясняет, почему диагноз часто ставится людям в пожилом возрасте, которые подвергались воздействию асбеста много лет назад на работе или в быту и могли даже не подозревать об этом риске.

Профессиональный контакт с асбестом: кто в группе риска

Наибольшему риску развития мезотелиомы плевры подвергаются люди, чья профессиональная деятельность была связана с прямым или косвенным контактом с асбестом. Риск прямо пропорционален продолжительности и интенсивности воздействия. Чем дольше человек вдыхал асбестовую пыль и чем выше была ее концентрация в воздухе, тем значительнее вероятность развития заболевания в будущем.

Ниже представлен список профессий, исторически связанных с высоким риском контакта с асбестом:

• Строители и рабочие по сносу зданий (особенно построенных до 1990-х годов)
• Изолировщики и монтажники теплосетей
• Судостроители и работники судоремонтных верфей
• Автомеханики (при работе со старыми тормозными колодками и деталями сцепления)
• Электрики и сантехники
• Работники асбестоцементных и асбестодобывающих предприятий
• Пожарные (при тушении пожаров в старых зданиях)
• Военнослужащие, служившие на кораблях и подводных лодках

Важно понимать, что даже кратковременный, но интенсивный контакт с высокой концентрацией асбестовой пыли может быть достаточным для запуска патологического процесса.

Непрофессиональные и бытовые пути воздействия асбеста

Профессиональная деятельность — не единственный путь контакта с асбестом. Существуют и другие, менее очевидные способы подвергнуться его воздействию, которые также повышают риск развития злокачественной мезотелиомы плевры.

К таким путям относятся:

• Бытовой (семейный) контакт. Члены семьи работника, контактировавшего с асбестом, могли вдыхать волокна, принесенные домой на спецодежде, волосах или коже. Стирка такой одежды без специальных мер предосторожности приводила к распространению пыли в жилом помещении.
• Экологический контакт. Проживание вблизи асбестодобывающих карьеров, перерабатывающих заводов или мест захоронения асбестовых отходов также является фактором риска. Волокна могут распространяться с ветром и попадать в воздух жилых зон.
• Контакт со строительными материалами. Многие старые здания содержат асбест в составе шифера, изоляционных плит, труб, напольных покрытий. Во время ремонта, реконструкции или сноса таких строений без соблюдения мер безопасности в воздух высвобождается большое количество опасных волокон.

Другие установленные и возможные причины мезотелиомы

Хотя асбест является причиной подавляющего большинства случаев мезотелиомы, существуют и другие факторы, которые могут способствовать ее развитию. Некоторые из них имеют доказанную связь, роль других продолжает изучаться.

Для вашего удобства мы свели информацию о других факторах риска в таблицу:

Сочетание факторов: повышает ли курение риск мезотелиомы

Это один из частых вопросов, который требует четкого разъяснения. Само по себе курение не является прямой причиной развития мезотелиомы плевры. Однако его сочетание с контактом с асбестом создает крайне опасную ситуацию, но для другого заболевания — рака легкого.

Научно доказано, что у курящих людей, которые подвергались воздействию асбеста, риск развития рака легкого возрастает в десятки раз по сравнению с некурящими людьми без контакта с асбестом. Этот эффект называется синергическим, когда два фактора риска не просто складываются, а многократно усиливают пагубное действие друг друга. Что касается именно злокачественной мезотелиомы плевры, прямой связи с курением не установлено. Тем не менее, отказ от курения является абсолютно необходимой мерой для любого человека, особенно имевшего контакт с асбестом, так как это значительно снижает общую нагрузку на дыхательную систему и уменьшает риск других тяжелых заболеваний.

Можно ли заболеть мезотелиомой без контакта с асбестом

Да, в редких случаях мезотелиома плевры может развиться у людей, у которых не удается выявить в анамнезе какого-либо контакта с асбестом или другими известными факторами риска. Такие случаи называют идиопатическими или спонтанными. Их доля составляет небольшой процент от общего числа диагнозов.

Важно отметить, что зачастую «отсутствие контакта» означает, что человек просто не знает о нем. Воздействие могло быть кратковременным, косвенным и произойти десятилетия назад, например, в детстве во время игры на стройке или при проживании рядом с промышленным объектом. Тем не менее, существование таких случаев подтверждает, что в развитии заболевания могут играть роль и другие, пока не до конца изученные механизмы. Научные исследования в этом направлении продолжаются.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественная мезотелиома». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России». Утверждены Минздравом РФ.
2. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 282 с.
3. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. — 600 с.
4. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 100C: Arsenic, Metals, Fibres, and Dusts. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2012.
5. Guidelines for the diagnosis and management of malignant pleural mesothelioma. European Respiratory Society (ERS) and the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). European Respiratory Journal. 2010; 35(3): 466-478.
6. Robinson BWS, Musk AW, Lake RA. Malignant mesothelioma. The Lancet. 2005; 366(9483): 397-408.