Биопсия при мезотелиоме: как подтверждают диагноз и определяют тип

Биопсия при мезотелиоме плевры является решающим этапом диагностики, без которого невозможно поставить окончательный диагноз и начать правильное лечение. Если компьютерная томография (КТ) или другие методы визуализации могут лишь выявить подозрительные изменения в плевре — оболочке, выстилающей легкие и грудную клетку, — то только исследование образца ткани под микроскопом позволяет с уверенностью сказать, что это злокачественная мезотелиома, а не другое заболевание. Эта процедура преследует две главные цели: подтвердить наличие раковых клеток и определить их гистологический тип, что напрямую влияет на прогноз и выбор лечебной тактики.

Почему биопсия — «золотой стандарт» в диагностике мезотелиомы плевры

Биопсия является единственным методом, позволяющим получить фрагмент опухолевой ткани для детального лабораторного анализа. В отличие от лучевых методов диагностики, которые показывают лишь контуры, размеры и расположение новообразования, гистологическое исследование позволяет изучить клетки, из которых состоит опухоль, их структуру и особенности. Это критически важно для дифференциальной диагностики, так как злокачественная мезотелиома плевры под микроскопом может быть похожа на другие опухоли, например, аденокарциному легкого, метастазирующую в плевру.

Ключевые задачи, которые решает биопсия:

• Подтверждение диагноза. Только патолог, изучив образец ткани, может окончательно подтвердить или опровергнуть наличие злокачественной мезотелиомы.
• Определение гистологического типа. Существует три основных типа мезотелиомы: эпителиоидный (наиболее частый и с лучшим прогнозом), саркоматоидный (более агрессивный) и смешанный (бифазный). Тип опухоли напрямую влияет на выбор протокола химиотерапии и других методов лечения.
• Молекулярно-генетическое тестирование. Современная онкология все чаще использует анализ опухолевой ткани для поиска специфических мутаций, что позволяет подбирать таргетную терапию, направленную на конкретные молекулярные мишени в раковых клетках.

Основные методы получения ткани для анализа

Выбор метода биопсии зависит от множества факторов: расположения и размера опухоли, общего состояния пациента, наличия жидкости в плевральной полости и технических возможностей клиники. Цель всегда одна — получить достаточное количество качественного материала для всестороннего исследования с минимальным дискомфортом и риском для пациента.

Для лучшего понимания различий между основными видами биопсии при мезотелиоме рассмотрим их в сравнительной таблице.

Что происходит в лаборатории: гистологическое и иммуногистохимическое исследование

После того как образец ткани получен, он отправляется в патологоанатомическую лабораторию. Там начинается самый важный этап — превращение фрагмента ткани в информацию, на основе которой будет строиться лечение. Этот процесс включает два ключевых исследования.

Гистологическое исследование — это базовый анализ. Лаборант обрабатывает ткань специальными растворами, заливает в парафин, делает тончайшие срезы и окрашивает их. После этого врач-патолог изучает эти срезы под микроскопом. Он оценивает форму клеток, их расположение, структуру ткани, чтобы определить, являются ли они злокачественными, и предположить их происхождение.

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — это более сложный и точный метод, который является обязательным при подозрении на мезотелиому. Его суть заключается в использовании специальных антител, которые связываются с определенными белками (маркерами) на поверхности или внутри клеток. Одни маркеры характерны для клеток мезотелиомы (например, калретинин, WT1, цитокератин 5/6), а другие — для клеток рака легкого или других опухолей (например, TTF-1, Napsin-A). Проводя серию тестов с разными маркерами, патолог может со стопроцентной уверенностью отличить мезотелиому от других злокачественных новообразований. Именно ИГХ-анализ позволяет поставить окончательный, неоспоримый диагноз.

Подготовка к процедуре и период восстановления

Подготовка к биопсии зависит от выбранного метода. Если планируется процедура под общей анестезией (видеоторакоскопия или открытая биопсия), потребуется стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин и другие). За 6–8 часов до операции необходимо отказаться от еды и питья.

Период восстановления также различается. После трансторакальной биопсии пациент обычно находится под наблюдением несколько часов и может быть отпущен домой в тот же день. После видеоторакоскопии может потребоваться госпитализация на несколько дней, часто в грудной клетке на 1–2 дня оставляют специальную дренажную трубку для отведения воздуха и жидкости. Восстановление после открытой биопсии наиболее длительное и требует пребывания в стационаре.

Возможные риски и как их минимизируют

Любая инвазивная процедура сопряжена с определенными рисками, но при тщательной подготовке и соблюдении техники их вероятность минимальна. К основным возможным осложнениям относятся боль в месте прокола или разреза, кровотечение, инфицирование раны. Специфическим осложнением при вмешательствах на грудной клетке является пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость, что может потребовать установки дренажа.

Пациентов часто беспокоит риск распространения (обсеменения) опухолевых клеток по ходу иглы или инструмента. Этот риск существует, особенно при трансторакальной биопсии, но является достаточно редким. Для его минимизации врачи используют современные методики, а в некоторых случаях после процедуры могут рекомендовать профилактическое облучение места прокола.

Ожидание результатов: сроки и что они означают

Ожидание результатов биопсии — это психологически сложный период. Важно понимать, что качественный анализ требует времени. Обычно гистологическое заключение готовится от 7 до 14 дней. Такая продолжительность связана со сложным процессом лабораторной обработки ткани и необходимостью проведения иммуногистохимического исследования, которое само по себе занимает несколько дней.

Полученный результат — это не просто подтверждение диагноза. Патологоанатомический отчет содержит исчерпывающую информацию о типе злокачественной мезотелиомы, степени ее злокачественности и других характеристиках. Этот документ является фундаментом, на котором лечащий врач-онколог будет выстраивать индивидуальный план лечения, подбирая наиболее эффективные препараты и методы для борьбы с болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественная мезотелиома плевры». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России»; Российское общество клинической онкологии. – 2020.
2. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. – 430 с.
3. Baas P., Fennell D., Kerr K.M. et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. – 2015. – Т. 26 (Suppl. 5). – С. v31–v39.
4. Travis W.D., Brambilla E., Nicholson A.G. et al. The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumours: Impact of Genetic, Clinical and Radiologic Advances Since the 2004 Classification // Journal of Thoracic Oncology. – 2015. – Т. 10, № 9. – С. 1243–1260.
5. Abeloff's Clinical Oncology / J.E. Niederhuber, J.O. Armitage, J.H. Doroshow, M.B. Kastan, J.E. Tepper. – 6th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2019. – 2208 p.