Диагностика мезотелиомы плевры с помощью КТ, МРТ и ПЭТ-КТ

Современная диагностика мезотелиомы плевры с помощью КТ, МРТ и ПЭТ-КТ является ключевым этапом на пути к постановке точного диагноза и выбору правильной тактики лечения. Эти высокотехнологичные методы визуализации позволяют не просто обнаружить опухоль, но и детально оценить ее характеристики, степень распространения и вовлеченность окружающих тканей. Понимание того, какую информацию дает каждое из этих исследований, помогает пациентам и их близким осознанно подходить к процессу диагностики, снижает уровень тревоги и формирует основу для доверительного диалога с лечащим врачом.

Компьютерная томография (КТ) — золотой стандарт первичной диагностики

Компьютерная томография является основным и наиболее часто используемым методом для первоначальной оценки состояния грудной клетки при подозрении на злокачественную мезотелиому плевры. Это исследование, основанное на рентгеновском излучении, создает детализированные послойные изображения органов, что позволяет врачу-радиологу увидеть даже незначительные изменения. КТ дает возможность оценить состояние плевры — тонкой оболочки, выстилающей грудную полость и покрывающей легкие, которая и поражается при данном заболевании.

Что именно показывает компьютерная томография при мезотелиоме:

• Утолщение плевры. Это наиболее характерный признак. Опухоль растет вдоль плевральных листков, образуя утолщения, которые могут быть узловыми (в виде отдельных очагов) или циркулярными (охватывающими легкое целиком, словно панцирь).
• Плевральный выпот. Скопление жидкости в плевральной полости — частый спутник заболевания. КТ помогает определить объем этой жидкости.
• Распространение опухоли. Исследование показывает, прорастает ли опухоль в соседние структуры: грудную стенку, диафрагму (мышцу, разделяющую грудную и брюшную полости), средостение (пространство между легкими, где находятся сердце и крупные сосуды) или легкое.
• Состояние лимфатических узлов. Увеличение лимфоузлов может свидетельствовать о распространении опухолевых клеток, что важно для определения стадии заболевания.

Часто компьютерную томографию проводят с внутривенным контрастированием. Для этого в вену вводится специальный препарат на основе йода, который «подсвечивает» сосуды и ткани с активным кровоснабжением. Это крайне важно, так как опухолевая ткань обычно накапливает контрастное вещество активнее, чем здоровые ткани. Контрастирование помогает врачу точнее отличить опухоль от рубцовых изменений или скопления жидкости, а также лучше оценить границы ее распространения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для уточнения деталей

Магнитно-резонансная томография не использует рентгеновское излучение, ее работа основана на принципах ядерного магнитного резонанса. Этот метод особенно хорош для визуализации мягких тканей. При диагностике мезотелиомы МРТ не является рутинным методом первого выбора, но назначается в тех случаях, когда данных компьютерной томографии недостаточно для принятия решения о тактике лечения, особенно хирургического.

Основная задача МРТ — уточнить степень инвазии (прорастания) опухоли в соседние структуры. Магнитно-резонансная томография позволяет с высокой точностью оценить:

• Прорастание в диафрагму. Это критически важная информация для хирурга при планировании объема операции.
• Вовлечение грудной стенки, включая мышцы, ребра и межреберные нервы.
• Инвазию в органы средостения, например, в перикард (сердечную сумку).

Таким образом, магнитно-резонансная томография и КТ не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга, предоставляя комплексную картину заболевания.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим их в виде сравнительной таблицы:

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) для оценки распространенности процесса

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ, — это гибридный метод исследования, который сочетает в себе анатомическую информацию (от компьютерной томографии) и функциональную (от ПЭТ). Метод основан на введении в организм радиофармпрепарата, чаще всего на основе глюкозы. Опухолевые клетки, как правило, очень активно поглощают глюкозу для своего роста. ПЭТ-сканер улавливает излучение от этих накоплений, позволяя увидеть «горячие» очаги метаболической активности.

ПЭТ-КТ при мезотелиоме плевры играет важнейшую роль в:

• Стадировании заболевания. Позволяет выявить отдаленные метастазы, которые могли быть не видны на КТ, например, в лимфоузлах за пределами грудной клетки, в печени или костях. Точное определение стадии — основа для выбора правильного лечения.
• Планировании биопсии. ПЭТ-КТ помогает выбрать наиболее метаболически активный участок опухоли для взятия образца ткани, что повышает точность гистологического исследования.
• Оценке ответа на лечение. После проведения химиотерапии или лучевой терапии повторное ПЭТ-исследование может показать, снизилась ли метаболическая активность опухоли, что свидетельствует об эффективности лечения.

Важно понимать, что ПЭТ-КТ — это исследование всего тела, которое дает комплексное представление о распространенности онкологического процесса. Оно не заменяет КТ или МРТ, а является мощным дополнением для получения максимально полной диагностической картины.

Как подготовиться к исследованиям и чего ожидать

Правильная подготовка — залог получения качественных и информативных результатов. Хотя детальные инструкции всегда дает лечащий врач или персонал диагностического центра, существуют общие правила.

Вот несколько советов по подготовке к разным видам томографии:

• КТ с контрастом. Обычно рекомендуется не есть за 4–6 часов до процедуры. Важно сообщить врачу обо всех имеющихся аллергиях (особенно на йод или морепродукты) и о проблемах с почками, так как контрастное вещество выводится через них.
• МРТ. Специальной диеты не требуется. Главное — сообщить о наличии в теле любых металлических имплантов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы, так как сильное магнитное поле может нарушить их работу или вызвать смещение. Все металлические предметы (украшения, часы) нужно будет снять.
• ПЭТ-КТ. Требует наиболее тщательной подготовки. За 24 часа до исследования необходимо исключить из рациона углеводы (сахар, мучное, крупы, сладкие напитки) и избегать физических нагрузок. Исследование проводится строго натощак (последний прием пищи за 8–12 часов).

Сами процедуры сканирования безболезненны. Во время КТ и ПЭТ-КТ вы будете лежать на столе, который плавно движется через кольцо аппарата (гентри). При МРТ стол заезжает в более узкий тоннель, и аппарат издает довольно громкие ритмичные звуки. При введении контрастного вещества может появиться ощущение тепла, распространяющегося по телу, или металлический привкус во рту — это нормальная и быстро проходящая реакция.

Что означают результаты: краткий гид по заключению радиолога

После исследования врач-радиолог составляет подробное описание увиденных изменений. Это заключение может содержать специфические термины, которые бывают непонятны пациенту. Важно помнить, что заключение радиолога — это не окончательный диагноз. Окончательный диагноз ставит лечащий онколог на основе совокупности всех данных: результатов визуализации, биопсии, анализов крови и общего состояния пациента.

Вот объяснение некоторых терминов, которые могут встретиться в заключении:

• Утолщение плевры (нодулярное, циркулярное). Описание характера роста опухоли вдоль плевральных листков.
• Плевральный выпот. Наличие жидкости в плевральной полости.
• Инвазия. Прорастание опухоли в соседние органы или ткани (например, инвазия в грудную стенку).
• Лимфаденопатия. Увеличение лимфатических узлов, что может быть признаком их метастатического поражения.
• Индекс SUV (Standardized Uptake Value). Показатель, используемый в ПЭТ-КТ для оценки уровня метаболической активности в очаге. Высокие значения SUV характерны для злокачественных опухолей.

Современные методы лучевой диагностики предоставляют бесценную информацию для борьбы с мезотелиомой плевры. Компьютерная томография, МРТ и ПЭТ-КТ, используемые в правильной последовательности и по показаниям, позволяют врачам составить детальный «портрет» опухоли и спланировать наиболее эффективную стратегию лечения для каждого конкретного пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественная мезотелиома плевры». Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). — 2022.
2. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. (ред.). Энциклопедия клинической онкологии: Руководство для практикующих врачей. — М.: РЛС-2004, 2004. — 1536 с.
3. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. — 371 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Malignant Pleural Mesothelioma. Version 1.2023.
5. Baas P., Fennell D., Kerr K.M., et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2015;26(Suppl 5):v31-v39.
6. Robinson B.W.S., Musk A.W., Lake R.A. Malignant mesothelioma. The Lancet. 2005;366(9483):397-408.