Внутриплевральная химиотерапия: локальное лечение мезотелиомы плевры

Внутриплевральная химиотерапия представляет собой метод локального лечения, при котором противоопухолевые препараты вводятся непосредственно в плевральную полость — щелевидное пространство между легким и грудной стенкой. Такой подход позволяет создать высокую концентрацию лекарственного средства именно в зоне роста злокачественной мезотелиомы плевры, минимизируя при этом токсическое воздействие на весь организм. Этот метод является важной частью комплексной терапии и направлен на усиление контроля над заболеванием.

Что такое внутриплевральная химиотерапия и почему она используется при мезотелиоме

Суть внутриплевральной химиотерапии (сокращенно ВПХТ) заключается в «целевой доставке» лекарства. В отличие от системной химиотерапии, когда препарат вводится внутривенно и разносится с кровотоком по всему телу, при ВПХТ он концентрируется в ограниченной области. Плевральная полость при мезотелиоме является основным очагом поражения, и опухоль распространяется по ее поверхности. Прямое введение химиопрепарата позволяет ему непосредственно контактировать с опухолевыми клетками.

Такой механизм действия имеет два ключевых преимущества. Во-первых, достигается концентрация препарата в плевральной жидкости, которая может быть в сотни раз выше, чем при системном введении. Это повышает вероятность уничтожения раковых клеток. Во-вторых, поскольку препарат всасывается в общий кровоток медленно и в небольших количествах, значительно снижается выраженность системных побочных эффектов, таких как тошнота, выпадение волос или угнетение кроветворения.

Основные цели и задачи локальной химиотерапии

Внутриплевральная химиотерапия применяется для решения нескольких стратегических задач в лечении злокачественной мезотелиомы плевры. Ее цели могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания и общего плана лечения. Вот основные из них:

• Контроль над плевральным выпотом. Одно из самых частых и мучительных проявлений мезотелиомы — накопление жидкости в плевральной полости (злокачественный плеврит). Это вызывает одышку, боль в груди и чувство тяжести. Введение химиопрепаратов в плевральную полость помогает уменьшить выработку этой жидкости и «склеить» листки плевры (плевродез), предотвращая ее повторное накопление.
• Уничтожение остаточных опухолевых клеток. ВПХТ часто применяется после хирургических вмешательств, таких как плеврэктомия/декортикация. После удаления видимых опухолевых масс могут оставаться микроскопические очаги, которые невозможно увидеть. Локальная химиотерапия помогает уничтожить эти оставшиеся клетки, снижая риск рецидива.
• Усиление эффекта комбинированного лечения. Внутриплевральная химиотерапия может использоваться в сочетании с системной химиотерапией и лучевой терапией для достижения максимального противоопухолевого эффекта.
• Паллиативная помощь. У пациентов с распространенной стадией заболевания, которым не показано радикальное хирургическое лечение, ВПХТ может использоваться для облегчения симптомов и улучшения качества жизни за счет контроля плеврального выпота.

Кому показана внутриплевральная химиотерапия (ВПХТ)

Решение о применении внутриплевральной химиотерапии принимается врачебным консилиумом индивидуально для каждого пациента. Важно понимать, что этот метод подходит не всем. Ниже представлена таблица с основными показаниями и противопоказаниями к процедуре.

Как проводится процедура внутриплевральной химиотерапии

Процедура ВПХТ требует госпитализации и проводится в условиях стационара под наблюдением опытной медицинской команды. Процесс можно разделить на несколько этапов, каждый из которых важен для безопасности и эффективности лечения. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, но важно знать, что все манипуляции проводятся с адекватным обезболиванием.

1. Подготовка. Перед процедурой проводится полное обследование, включающее анализы крови, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки для оценки объема жидкости и состояния легкого.
2. Дренирование плевральной полости. Под местной анестезией в грудную клетку устанавливается специальная тонкая трубка — плевральный дренаж. Через него медленно эвакуируется вся скопившаяся жидкость. Это необходимо, чтобы легкое максимально расправилось, а вводимый препарат мог контактировать непосредственно с поверхностью плевры, а не просто растворяться в большом объеме выпота.
3. Введение препарата. После полного удаления жидкости через тот же дренаж в плевральную полость вводится заранее подготовленный раствор химиопрепарата (чаще всего используются цисплатин, карбоплатин, доксорубицин или другие). Иногда препарат предварительно подогревают.
4. Экспозиция. После введения лекарства дренаж перекрывается на несколько часов (обычно от 1 до 4). В это время пациента просят медленно менять положение тела (поворачиваться с боку на бок, на спину, на живот). Это делается для того, чтобы препарат равномерно распределился по всей плевральной полости и омыл все ее поверхности.
5. Завершение. По окончании времени экспозиции дренаж открывают, и остатки раствора удаляются. Дренажная трубка может быть удалена сразу или оставлена на несколько дней для контроля.

Гипертермическая интраплевральная химиотерапия (HITHOC)

Гипертермическая интраплевральная химиотерапия (от английского Hyperthermic Intrathoracic Chemotherapy, HITHOC) — это усовершенствованная и более агрессивная разновидность ВПХТ. Ее ключевое отличие заключается в том, что раствор химиопрепарата перед введением нагревается до 41—42 °C. Процедура проводится в операционной, как правило, сразу после завершения циторедуктивной операции по удалению опухоли.

Почему используется нагрев? Исследования показали, что умеренное повышение температуры (гипертермия) обладает двойным положительным эффектом. Во-первых, тепло само по себе повреждает раковые клетки, делая их более уязвимыми. Во-вторых, оно значительно усиливает проникновение химиопрепарата в опухолевую ткань и повышает его цитотоксическую (убивающую клетки) активность. Сочетание высокой концентрации лекарства и тепла создает мощный локальный удар по оставшимся опухолевым клеткам. HITHOC является сложной процедурой, которая выполняется только в высокоспециализированных онкологических центрах.

Возможные побочные эффекты и осложнения ВПХТ

Хотя внутриплевральная химиотерапия переносится легче, чем системная, она все же является инвазивным методом лечения и может сопровождаться побочными эффектами. Большинство из них носят локальный характер и хорошо поддаются контролю.

• Боль в груди и лихорадка. Наиболее частые реакции, связанные с химическим воспалением плевры. Обычно они умеренной интенсивности и проходят в течение нескольких дней. Для их купирования назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты.
• Инфекционные осложнения. Как и при любой инвазивной процедуре, существует риск инфицирования в месте установки дренажа. Соблюдение правил асептики и антисептики сводит этот риск к минимуму.
• Системные эффекты. Несмотря на локальное введение, часть препарата все же всасывается в кровь. Это может вызвать легкую тошноту, слабость, временное снижение показателей крови или нарушение функции почек. Эти явления, как правило, выражены значительно слабее, чем при стандартной химиотерапии.
• Нарушение дыхания. В редких случаях интенсивное воспаление плевры может привести к временному ухудшению дыхательной функции. Состояние пациента тщательно контролируется медицинским персоналом.

Важно сообщать лечащему врачу о любых новых или усиливающихся симптомах после процедуры. Своевременная коррекция позволяет эффективно управлять большинством побочных эффектов.

Жизнь после процедуры: восстановление и наблюдение

Период восстановления после внутриплевральной химиотерапии зависит от общего состояния пациента и от того, сочеталась ли процедура с хирургическим вмешательством. Если ВПХТ проводилась как самостоятельный метод для контроля выпота, госпитализация обычно длится несколько дней. После выписки важно соблюдать рекомендации врача: избегать физических нагрузок, правильно питаться и следить за своим самочувствием.

После завершения лечения начинается этап динамического наблюдения. Он включает регулярные визиты к онкологу и контрольные обследования (обычно компьютерная томография), чтобы оценить эффективность терапии и вовремя выявить возможный рецидив. Регулярное наблюдение — это ключ к долгосрочному контролю над заболеванием и сохранению высокого качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественная мезотелиома плевры, брюшины и других локализаций». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 411 с. (Примечание: Хотя книга посвящена раку легкого, в ней содержатся фундаментальные главы по онкологии грудной клетки, релевантные для понимания мезотелиомы).
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 2096 p.
4. Baas P., Fennell D., Kerr K.M., et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2015;26(Suppl 5):v31-v39.
5. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. — 600 с.