Как справиться с плевральным выпотом при мезотелиоме: методы и советы

Плевральный выпот, или скопление жидкости в плевральной полости, — одно из наиболее частых и тягостных проявлений злокачественной мезотелиомы плевры. Эта жидкость сдавливает легкое, мешая ему полноценно расправляться при дыхании, что приводит к одышке, кашлю и боли в груди. Важно понимать, что появление плеврального выпота — это не приговор, а симптом, с которым можно и нужно бороться. Современная медицина предлагает эффективные методы для удаления жидкости и контроля ее повторного накопления, что позволяет значительно улучшить качество жизни и облегчить дыхание.

Почему при мезотелиоме скапливается жидкость в плевральной полости

Чтобы понять, как бороться с проблемой, важно разобраться в ее причинах. Плевральная полость — это узкое пространство между двумя листками плевры: один покрывает легкие, а другой выстилает грудную клетку изнутри. В норме здесь содержится небольшое количество жидкости для смазки. При злокачественной мезотелиоме опухолевые клетки, расположенные на плевре, вызывают воспаление и повышают проницаемость сосудов. Это приводит к избыточной выработке жидкости. Кроме того, опухоль может блокировать лимфатические сосуды, которые в норме отвечают за отток этой жидкости. В результате образуется замкнутый круг: жидкость продуцируется в избытке и не может эффективно удаляться, накапливаясь и сдавливая легкое.

Основные симптомы плеврального выпота: на что обратить внимание

Симптомы накопления жидкости в плевральной полости нарастают постепенно, по мере увеличения ее объема. Заподозрить наличие выпота можно по нескольким характерным признакам, которые существенно влияют на самочувствие. Раннее обращение за медицинской помощью при их появлении позволяет быстрее начать лечение и избежать тяжелых дыхательных нарушений.

Вот основные проявления, требующие внимания:

• Прогрессирующая одышка. Это самый главный и частый симптом. Сначала одышка возникает только при физической нагрузке, но по мере увеличения объема жидкости она начинает беспокоить и в состоянии покоя, особенно в положении лежа.
• Сухой кашель. Появляется из-за раздражения плевры и сдавления легочной ткани.
• Боль в грудной клетке. Обычно носит тупой, ноющий характер на стороне поражения. Боль может усиливаться при глубоком вдохе или кашле.
• Чувство тяжести или сдавления в груди. Пациенты описывают это ощущение, как будто на грудь что-то давит.
• Общая слабость и утомляемость. Организм тратит много энергии на борьбу с болезнью и компенсацию дыхательной недостаточности.

Методы лечения: от экстренной помощи до долгосрочного контроля

Выбор метода лечения плеврального выпота зависит от его объема, скорости накопления, общего состояния пациента и целей терапии. Основная задача — эвакуировать жидкость для облегчения дыхания и предотвратить ее повторное скопление. Существует несколько ключевых подходов, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации.

Торакоцентез (плевральная пункция)

Это первая и наиболее распространенная процедура. Через небольшой прокол в грудной клетке под местным обезболиванием в плевральную полость вводится игла или тонкий катетер, через который медленно откачивается жидкость. Процедура проводится под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) для максимальной точности и безопасности. Торакоцентез преследует две цели: диагностическую (полученный материал отправляют в лабораторию для анализа) и лечебную (удаление жидкости мгновенно облегчает дыхание). Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако местная анестезия делает процедуру практически безболезненной. Торакоцентез дает быстрый, но часто временный эффект, так как жидкость может накопиться снова.

Плевродез

Если жидкость накапливается повторно и быстро, может быть рекомендован плевродез. Цель этой процедуры — «склеить» листки плевры между собой, чтобы ликвидировать пространство, в котором может скапливаться жидкость. Для этого после максимального удаления выпота в плевральную полость через дренажную трубку вводят специальное вещество (чаще всего стерильный тальк или определенные лекарственные препараты). Это вещество вызывает асептическое (стерильное) воспаление, в результате которого листки плевры срастаются. Процедура требует госпитализации на несколько дней и эффективна примерно в 70–80% случаев, обеспечивая долгосрочный контроль над выпотом.

Установка постоянного плеврального дренажа (катетера)

Это альтернатива для пациентов, которым плевродез противопоказан или оказался неэффективным, а также для ослабленных больных. Пациенту подкожно имплантируется тонкая гибкая трубка (катетер), один конец которой находится в плевральной полости, а другой выводится наружу и соединяется со специальным клапаном. Это позволяет пациенту или его родственникам самостоятельно эвакуировать жидкость в домашних условиях по мере необходимости, используя вакуумные бутылки. Первоначальная мысль о постоянном катетере может вызывать беспокойство, однако специальное обучение позволяет уверенно и безопасно управлять им, избегая частых госпитализаций и сохраняя высокое качество жизни.

Сравнительная таблица методов борьбы с плевральным выпотом

Для наглядности и лучшего понимания различий между основными методами контроля плеврального выпота приводим их сравнительные характеристики в таблице.

Как облегчить состояние в домашних условиях: поддерживающая терапия

Помимо медицинских процедур, существуют способы, которые помогут облегчить симптомы и улучшить самочувствие в повседневной жизни. Эти рекомендации не заменяют основного лечения, но служат важным дополнением к нему.

• Правильное положение тела. При одышке старайтесь занимать положение сидя или полусидя с опорой на подушки. Это помогает диафрагме опуститься, увеличивая объем грудной клетки и облегчая дыхание.
• Дыхательная гимнастика. После консультации с врачом можно выполнять простые дыхательные упражнения (например, диафрагмальное дыхание), которые помогают укрепить дыхательные мышцы и улучшить вентиляцию легких.
• Оксигенотерапия. В некоторых случаях врач может порекомендовать использование кислородного концентратора на дому для уменьшения гипоксии (недостатка кислорода).
• Контроль питания. Сбалансированное питание, богатое белком, помогает поддерживать силы организма. Ограничение потребления соли может способствовать уменьшению задержки жидкости в организме.
• Психологическая поддержка. Одышка и страх — тесно связанные явления. Работа с психологом, техники релаксации и медитации могут помочь справиться с тревогой и паникой, которые усиливают ощущение нехватки воздуха.

Роль системного лечения мезотелиомы в контроле выпота

Важно помнить, что все перечисленные методы направлены на борьбу с симптомом — плевральным выпотом, а не с его первопричиной, то есть самой опухолью. Наиболее радикальным способом контроля над накоплением жидкости является эффективное системное лечение злокачественной мезотелиомы. Противоопухолевая терапия (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия), уменьшая размеры и активность опухоли, снижает воспаление в плевре. В результате продукция жидкости замедляется или полностью прекращается. Поэтому тактика ведения плеврального выпота всегда рассматривается в комплексе с общим планом лечения основного заболевания.

Список литературы

1. Злокачественная мезотелиома плевры: клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е. Рак легкого. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 411 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Baas P, Fennell D, Kerr KM, et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2015;26(Suppl 5):v31-v39.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Malignant Pleural Mesothelioma. Version 2.2023.