Распознавание ранних симптомов лимфомы Ходжкина для своевременной помощи

Своевременное распознавание ранних симптомов лимфомы Ходжкина является ключевым фактором для успешного лечения и благоприятного прогноза. Зачастую первые проявления этого заболевания могут напоминать обычную простуду или переутомление, что задерживает обращение за медицинской помощью. Понимание того, на какие именно сигналы организма стоит обратить внимание, позволяет не пропустить начало болезни и вовремя начать диагностику. Лимфома Ходжкина (ЛХ) — это злокачественное заболевание лимфатической системы, которое при раннем обнаружении в большинстве случаев хорошо поддается терапии.

Главный и самый частый признак — увеличение лимфатических узлов

Наиболее характерным и часто первым заметным проявлением лимфомы Ходжкина является безболезненное увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы — это небольшие органы иммунной системы, расположенные по всему телу, которые фильтруют лимфу и борются с инфекциями. При ЛХ в них начинают бесконтрольно размножаться аномальные клетки, что и приводит к их увеличению.

Важно понимать отличительные черты такого увеличения при данном заболевании. В отличие от лимфаденита (воспаления узлов при инфекции), при лимфоме Ходжкина узлы обычно:

• Безболезненные. Прикосновение и надавливание не вызывают дискомфорта.
• Плотные и эластичные. На ощупь они напоминают резину или плотный каучук.
• Подвижные. Они не спаяны с окружающей кожей или тканями и легко смещаются при пальпации.
• Не уменьшаются со временем. В отличие от инфекционного процесса, где узлы приходят в норму после выздоровления, при ЛХ они продолжают медленно расти или остаются увеличенными.

Чаще всего поражаются лимфоузлы в следующих областях:

• Надключичные и шейные (наиболее частая локализация).
• Подмышечные.
• Паховые.

Иногда могут увеличиваться и внутренние лимфоузлы, например, в грудной клетке (медиастинальные) или брюшной полости. Их увеличение нельзя увидеть или прощупать, но оно может вызывать такие симптомы, как кашель, одышка или чувство давления в груди.

«В-симптомы»: почему на них нужно обратить особое внимание

«В-симптомами» в онкогематологии называют три специфических системных проявления, которые имеют большое значение для определения стадии заболевания и прогноза. Их наличие указывает на более активное течение лимфомы Ходжкина и вовлечение всего организма в патологический процесс. Эти симптомы не связаны напрямую с увеличением лимфоузлов, а являются результатом реакции организма на опухоль, в частности, на выделяемые ею биологически активные вещества (цитокины).

К В-симптомам относятся:

1. Необъяснимая лихорадка. Это повышение температуры тела выше 38 °C без видимых признаков инфекции (например, насморка, боли в горле). Лихорадка может быть постоянной или волнообразной, когда периоды высокой температуры сменяются нормальной (так называемая лихорадка Пеля — Эбштейна).
2. Профузная ночная потливость. Речь идет не о легкой испарине, а о настолько сильном потоотделении, что человеку приходится менять постельное и нательное белье среди ночи. Этот симптом является одним из самых характерных для лимфомы Ходжкина.
3. Значительная потеря веса. Имеется в виду непреднамеренное снижение массы тела более чем на 10 % от исходного веса за последние 6 месяцев без изменения диеты или уровня физической активности.

Присутствие хотя бы одного из этих трех признаков требует немедленного обращения к врачу для тщательного обследования. Наличие В-симптомов не является абсолютным доказательством ЛХ, но служит серьезным поводом для углубленной диагностики.

Другие важные ранние проявления лимфомы Ходжкина

Помимо увеличенных лимфоузлов и В-симптомов, существуют и другие признаки, которые могут указывать на развитие заболевания. Они встречаются реже, но их появление в сочетании с другими проявлениями должно насторожить.

• Сильный кожный зуд. Это мучительный, генерализованный (по всему телу) зуд, который не связан с аллергией, сухостью кожи или дерматологическими заболеваниями. Он не снимается обычными антигистаминными препаратами и может значительно ухудшать качество жизни.
• Повышенная утомляемость и слабость. Речь идет не об обычной усталости после нагрузки, а о постоянном чувстве истощения, которое не проходит даже после длительного отдыха. Эта слабость может быть связана как с общим влиянием опухоли на организм, так и с развитием анемии (снижением уровня гемоглобина).
• Кашель, одышка, дискомфорт в груди. Эти симптомы появляются при увеличении лимфатических узлов средостения (в грудной клетке). Узлы могут сдавливать трахею, бронхи или крупные сосуды, вызывая респираторные нарушения.
• Боль в увеличенных лимфоузлах после употребления алкоголя. Это редкий, но очень специфичный симптом лимфомы Ходжкина. Механизм его возникновения до конца не ясен, но его появление является весомым поводом для обследования.

Как отличить симптомы ЛХ от других заболеваний: сравнительная таблица

Многие ранние симптомы лимфомы Ходжкина неспецифичны и могут встречаться при других, гораздо более распространенных состояниях, таких как вирусные инфекции. Чтобы помочь вам сориентироваться, ниже приведена сравнительная таблица.

Эта таблица носит исключительно информационный характер и не может заменить консультацию специалиста. Установить точный диагноз может только врач после проведения комплексного обследования.

Когда необходимо обратиться к врачу: четкий план действий

Если вы заметили у себя или своих близких один или несколько из описанных симптомов, не стоит поддаваться панике, но и откладывать визит к врачу нельзя. Первым шагом должна стать консультация врача-терапевта или врача общей практики.

Вот четкий перечень ситуаций, требующих обязательного медицинского осмотра:

• Вы обнаружили увеличенный лимфатический узел (или несколько), который не уменьшается в течение 2–3 недель.
• Увеличение лимфоузлов сопровождается повышением температуры, ночной потливостью или необъяснимой потерей веса.
• Вас беспокоит постоянная слабость, которая не связана с нагрузками, или мучительный кожный зуд без видимых причин.
• Появился сухой кашель или одышка, не связанные с простудой.

На приеме врач проведет осмотр, тщательно соберет анамнез (расспросит о жалобах и истории их появления) и назначит первичные обследования. Обычно это общий и биохимический анализы крови. По результатам этих исследований терапевт примет решение о необходимости консультации узкого специалиста — гематолога или онколога, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний крови и лимфатической системы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина» / разработчики: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов ; утверждены Министерством здравоохранения РФ.
2. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
3. Swerdlow S. H., Campo E., Harris N. L., et al. (eds). WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Revised 4th ed. Lyon: IARC, 2017.
4. DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. (eds). Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2018.
5. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®): Hodgkin Lymphoma. Version 2.2023.