Увеличенные лимфоузлы как основной признак лимфомы Ходжкина

Увеличенные лимфатические узлы, или лимфаденопатия, являются наиболее частым и, как правило, первым проявлением лимфомы Ходжкина (также известной как лимфогранулематоз). Обнаружение у себя или близкого человека уплотнения на шее, в подмышечной впадине или в паху вызывает естественную тревогу. Важно понимать, что не каждое увеличение лимфоузла свидетельствует об онкологическом заболевании, но знание характерных признаков, присущих лимфогранулематозу, помогает вовремя обратиться за медицинской помощью. Этот материал подробно разъясняет, какими особенностями обладают увеличенные лимфоузлы при ЛХ, на что следует обратить внимание и каким должен быть правильный алгоритм действий.

Что такое лимфаденопатия и почему она возникает при лимфогранулематозе

Лимфаденопатия — это медицинский термин, обозначающий увеличение лимфатических узлов в размере. Лимфоузлы являются частью иммунной системы и действуют как фильтры, задерживая и уничтожая чужеродные агенты, такие как бактерии и вирусы. При лимфоме Ходжкина причиной их увеличения становится не борьба с инфекцией, а патологический процесс внутри самого узла. В нем начинают бесконтрольно размножаться злокачественные клетки (специфические клетки Рид-Березовского-Штернберга), что и приводит к его росту. Этот процесс начинается в одном лимфоузле или группе узлов, а затем может последовательно распространяться по лимфатической системе.

Характерные черты увеличенных лимфоузлов при лимфоме Ходжкина

Лимфатические узлы при ЛХ обладают рядом отличительных особенностей, которые помогают врачу заподозрить именно это заболевание. Важно обращать внимание не только на сам факт увеличения, но и на совокупность характеристик. Вот ключевые признаки, на которые следует обратить внимание:

• Безболезненность. В подавляющем большинстве случаев увеличенные лимфоузлы при лимфогранулематозе не болят при пальпации (прощупывании). Именно отсутствие боли часто сбивает с толку и заставляет откладывать визит к врачу, так как нет явного дискомфорта.
• Консистенция. На ощупь такие узлы плотноэластичные, их часто сравнивают с резиной или каучуком. Они не твердые, как камень (что более характерно для метастазов рака), и не мягкие, как при воспалении.
• Подвижность. Узлы, как правило, не спаяны с окружающей кожей или подлежащими тканями. Их можно легко сместить при прощупывании.
• Склонность к слиянию. По мере прогрессирования заболевания отдельные увеличенные лимфоузлы могут сливаться друг с другом, образуя крупные конгломераты. Эти пакеты лимфоузлов могут достигать значительных размеров.
• Размер. Диагностически значимым считается увеличение лимфоузла более 1,5–2 см в диаметре, которое сохраняется в течение нескольких недель без признаков уменьшения.

Типичные локализации увеличенных лимфоузлов

Лимфома Ходжкина чаще всего начинается с увеличения лимфоузлов, расположенных выше диафрагмы. Однако поражаться могут любые группы лимфатических узлов. Знание типичных мест помогает при самообследовании и осмотре у врача.

Наиболее частые зоны поражения:

• Шейные лимфоузлы. Это самая распространенная локализация (до 70–80% случаев). Узлы могут быть надключичными или боковыми на шее. Часто именно появление «шишки» на шее становится первым поводом для беспокойства.
• Подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы. Вторая по частоте локализация.
• Медиастинальные (внутригрудные) лимфоузлы. Эта группа узлов расположена в средостении — пространстве в грудной клетке между легкими. Их увеличение нельзя увидеть или прощупать, но оно может вызывать такие симптомы, как сухой кашель, одышка, затруднение глотания или чувство сдавления в груди.
• Паховые лимфоузлы. Встречаются реже в качестве первичного проявления лимфогранулематоза.
• Забрюшинные и другие внутренние лимфоузлы. Их увеличение также не определяется при внешнем осмотре и может проявляться болями в животе, пояснице или отеками ног.

Как отличить «опасные» лимфоузлы от реакции на инфекцию

Увеличение лимфоузлов — частая реакция организма на инфекции (простуда, ангина, стоматологические проблемы). Поэтому важно уметь отличать потенциально тревожные признаки от нормального иммунного ответа. Ключевые различия собраны в следующей таблице:

Другие важные симптомы, сопровождающие увеличение лимфоузлов

Хотя лимфаденопатия является основным признаком лимфомы Ходжкина, для диагностики важны и другие проявления, особенно так называемые «B-симптомы». Их наличие может указывать на более активное течение заболевания. К ним относят:

• Необъяснимая лихорадка. Повышение температуры тела выше 38 °C без видимых причин (простуды, инфекции), которое может повторяться.
• Проливные ночные поты. Настолько сильные, что требуют смены постельного или нательного белья.
• Значительная потеря веса. Снижение массы тела более чем на 10% от исходной за последние 6 месяцев без специальных диет или физических нагрузок.

Кроме B-симптомов, могут наблюдаться и другие признаки: сильный кожный зуд по всему телу, повышенная утомляемость и слабость. Еще одним редким, но очень специфичным симптомом является появление боли в увеличенных лимфоузлах после употребления даже небольшого количества алкоголя.

План действий: что делать при обнаружении увеличенного лимфоузла

Обнаружение увеличенного лимфоузла — это повод для внимательного отношения к своему здоровью, но не для паники. Правильная последовательность действий поможет сберечь время и нервы, а также своевременно получить необходимую помощь. Вот четкий план:

1. Оцените ситуацию спокойно. Вспомните, не было ли у вас недавно простудных заболеваний, травм, стоматологических процедур. Если есть явная причина, можно понаблюдать за лимфоузлом в течение 1–2 недель.
2. Не занимайтесь самолечением. Категорически не рекомендуется греть увеличенный узел, применять компрессы или мази без назначения врача. Это может усугубить ситуацию.
3. Обратитесь к врачу. Если лимфоузел не уменьшается в течение 2–3 недель, продолжает расти, или если вы обнаружили несколько увеличенных узлов, а также при наличии B-симптомов, необходимо незамедлительно записаться на прием к терапевту или врачу общей практики.
4. Подготовьтесь к приему. Врач задаст вопросы о том, как давно вы заметили уплотнение, менялось ли оно в размере, есть ли другие жалобы. Ваша точная информация очень поможет.
5. Следуйте рекомендациям по обследованию. Терапевт проведет осмотр и, скорее всего, назначит первоначальные анализы (общий и биохимический анализ крови) и ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов. При подозрении на лимфому Ходжкина он направит вас на консультацию к гематологу или онкологу.

Важно понимать, что окончательный диагноз ЛХ ставится только на основании гистологического исследования ткани лимфоузла, полученной при биопсии. Это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет не только подтвердить наличие заболевания, но и определить его точный тип, что критически важно для выбора правильного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Swerdlow S. H., Campo E., Harris N. L., Jaffe E. S., Pileri S. A., Stein H., Thiele J. (Eds.): WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (Revised 4th edition). Lyon: IARC, 2017.
4. Демина Е. А. Лимфома Ходжкина // Клиническая онкогематология: руководство для врачей / под ред. М. А. Волковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2007. — С. 544–587.
5. Eichenauer, D. A., Engert, A., & André, M. (2017). Hodgkin's lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 28, iv70–iv85.