Причины развития неходжкинской лимфомы и кто находится в группе риска

Причины развития неходжкинской лимфомы (НХЛ) до конца не изучены, однако известно, что заболевание возникает в результате злокачественных изменений в лимфоцитах — клетках иммунной системы. В основе этого процесса лежат генетические мутации, которые заставляют лимфоциты бесконтрольно делиться и накапливаться в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге и других органах. Важно понимать, что неходжкинская лимфома — это не одно заболевание, а большая группа опухолей, и для каждой из них могут быть свои предрасполагающие факторы. В большинстве случаев невозможно установить одну конкретную причину, которая привела к развитию болезни; чаще всего это результат сложного взаимодействия нескольких факторов риска.

Что такое неходжкинская лимфома и почему она возникает

Неходжкинская лимфома представляет собой группу онкологических заболеваний лимфатической системы. Эта система является частью иммунитета и помогает организму бороться с инфекциями. Ее ключевые клетки — лимфоциты — циркулируют по всему телу. Когда в ДНК лимфоцита происходит сбой (мутация), он может начать вести себя аномально: перестает выполнять свои защитные функции и начинает бесконтрольно размножаться. Эти измененные клетки не погибают в положенное время, как здоровые, а продолжают накапливаться, формируя опухоли.

Основной вопрос, который волнует многих: «Почему это произошло?» Точного ответа, к сожалению, наука пока не дает. Неходжкинская лимфома не является заразным заболеванием и не передается от человека к человеку. Она также не является прямым следствием образа жизни в большинстве случаев. Развитие НХЛ — это многоступенчатый процесс, который может занимать годы. Считается, что определенные состояния, ослабляющие иммунную систему или вызывающие ее хроническую стимуляцию, создают благоприятную почву для возникновения таких мутаций. Эти состояния и есть факторы риска.

Основные факторы риска развития НХЛ

Фактор риска — это любое воздействие или характеристика организма, которая повышает вероятность развития заболевания. Наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает, что болезнь обязательно разовьется. У многих людей с НХЛ не обнаруживается явных факторов риска, и наоборот, многие люди с факторами риска никогда не заболевают. Ниже перечислены наиболее изученные и доказанные факторы, связанные с развитием неходжкинской лимфомы.

• Ослабление иммунной системы. Это один из самых значимых факторов. Иммунодефицитные состояния могут быть врожденными (генетические синдромы, например, синдром Вискотта — Олдрича) или приобретенными. К последним относятся ВИЧ-инфекция, а также состояние после трансплантации органов, когда человек вынужден постоянно принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры), чтобы предотвратить отторжение трансплантата.
• Инфекционные заболевания. Некоторые вирусы и бактерии могут напрямую влиять на лимфоциты или вызывать хроническую стимуляцию иммунной системы, что со временем повышает риск злокачественных мутаций.
  • Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) связан с развитием некоторых типов лимфом, особенно у людей с ослабленным иммунитетом.
  • Т-лимфотропный вирус человека 1-го типа (HTLV-1) повышает риск развития Т-клеточной лимфомы/лейкоза взрослых.
  • Вирус гепатита C (HCV) ассоциирован с некоторыми видами В-клеточных неходжкинских лимфом.
  • Бактерия Helicobacter pylori, известная как причина гастрита и язвы желудка, является основным фактором риска для MALT-лимфомы желудка — редкого подтипа НХЛ.
• Аутоиммунные заболевания. Состояния, при которых иммунная система атакует собственные ткани организма, также повышают риск развития неходжкинских лимфом. Это связано с постоянной активностью и делением лимфоцитов. К таким заболеваниям относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена и целиакия.

Влияние возраста, пола и наследственности

Некоторые факторы риска связаны с характеристиками, которые невозможно изменить. Понимание их роли помогает врачам оценить общую вероятность и быть более настороженными при появлении определенных симптомов у пациентов из групп риска.

Возраст. Это один из самых сильных предикторов. Риск развития большинства типов неходжкинской лимфомы значительно увеличивается с возрастом. Большинство диагнозов ставится людям старше 60 лет. Однако некоторые подтипы НХЛ, наоборот, чаще встречаются у детей и молодых людей.

Пол. Статистически, мужчины несколько чаще заболевают неходжкинской лимфомой, чем женщины. Причины этого гендерного различия до конца не ясны.

Наследственность. Прямая передача НХЛ по наследству не доказана, и это не считается наследственным заболеванием. Тем не менее, наличие близкого родственника (родитель, брат, сестра или ребенок) с неходжкинской лимфомой или другим заболеванием лимфатической системы (например, хроническим лимфолейкозом) незначительно повышает риск. Важно подчеркнуть, что это повышение риска очень мало, и у подавляющего большинства людей, чьи родственники болели НХЛ, заболевание никогда не разовьется.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Влияние внешних факторов на развитие неходжкинской лимфомы изучается очень активно, но данные по многим из них остаются противоречивыми. Тем не менее, некоторые связи установлены достаточно четко.

• Воздействие определенных химических веществ. Длительный контакт с некоторыми пестицидами, гербицидами и инсектицидами, используемыми в сельском хозяйстве, может повышать риск развития НХЛ. Также в группу риска включают работников, контактирующих с бензолом и некоторыми другими органическими растворителями.
• Воздействие высоких доз радиации. Люди, пережившие атомные взрывы или аварии на атомных электростанциях, имеют повышенный риск. Также риск может быть увеличен у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу другого онкологического заболевания.
• Ожирение. Некоторые исследования показывают связь между избыточным весом, ожирением и повышенным риском развития определенных подтипов неходжкинской лимфомы. Точный механизм этой связи пока не ясен, но предполагается роль хронического воспаления, связанного с избыточной жировой тканью.

Можно ли предотвратить развитие неходжкинской лимфомы

Поскольку точные причины развития НХЛ в большинстве случаев неизвестны, специфических мер профилактики не существует. Невозможно изменить свой возраст, пол или генетическую предрасположенность. Однако можно снизить влияние некоторых управляемых факторов риска. Например, своевременное лечение ВИЧ-инфекции и гепатита C, эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori при ее обнаружении, соблюдение техники безопасности при работе с химикатами — все это может снизить индивидуальные риски.

Главное, что нужно помнить: развитие неходжкинской лимфомы не является чьей-либо виной. Это сложное биологическое событие. Вместо того чтобы концентрироваться на поиске причин в прошлом, гораздо важнее сосредоточиться на своевременной диагностике при появлении подозрительных симптомов и точном выполнении рекомендаций лечащего врача.

Сводная таблица факторов риска НХЛ

Для наглядности и лучшего понимания все основные факторы риска развития неходжкинской лимфомы можно систематизировать в следующей таблице.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Агрессивные нефолликулярные лимфомы». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. – Министерство здравоохранения РФ, 2020.
2. Клинические рекомендации «Индолентные неходжкинские лимфомы». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Российское профессиональное общество онкогематологов. – Министерство здравоохранения РФ, 2021.
3. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 784 с.
4. Swerdlow S. H., Campo E., Harris N. L., et al. (eds). WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Revised 4th ed. Lyon: IARC Press; 2017.
5. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology / V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. – 11th ed. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. – 2368 p.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). B-Cell Lymphomas. Version 5.2023. National Comprehensive Cancer Network.