Первые признаки неходжкинской лимфомы, которые нельзя игнорировать

Первые признаки неходжкинской лимфомы часто бывают неспецифичными и могут напоминать симптомы менее серьезных заболеваний, что вызывает понятную тревогу и затрудняет раннюю диагностику. Неходжкинская лимфома (НХЛ) — это группа злокачественных заболеваний, поражающих лимфатическую систему, которая является важной частью иммунитета человека. Понимание ранних проявлений этого состояния критически важно, поскольку своевременное обращение за медицинской помощью напрямую влияет на эффективность последующего лечения. Важно не паниковать, а внимательно отнестись к сигналам своего организма и знать, на что именно обращать внимание.

Ключевая задача — научиться отличать потенциально опасные симптомы от временных недомоганий. В отличие от простуды или инфекции, признаки НХЛ имеют тенденцию не проходить со временем, а, наоборот, сохраняться и прогрессировать. Этот материал поможет разобраться в основных симптомах, понять их природу и подскажет, в какой ситуации консультация врача становится необходимой.

Увеличенные лимфатические узлы: главный и самый частый симптом

Наиболее распространенным и заметным ранним признаком неходжкинской лимфомы является безболезненное увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. Этот симптом называется лимфаденопатией. Лимфатические узлы — это небольшие органы иммунной системы, расположенные по всему телу. При НХЛ злокачественные клетки (лимфоциты) начинают бесконтрольно делиться, накапливаясь в лимфоузлах и вызывая их рост.

Важно понимать ключевые отличия «подозрительных» лимфоузлов от тех, что увеличиваются в ответ на инфекцию (например, при ангине или ОРВИ):

• Безболезненность. В отличие от воспалительных процессов, при которых лимфоузлы часто бывают болезненными при пальпации, при лимфоме они, как правило, не болят.
• Локализация. Чаще всего первыми увеличиваются шейные, надключичные, подмышечные или паховые лимфоузлы. Их можно прощупать под кожей.
• Консистенция. На ощупь они могут быть плотными, эластичными, подвижными или спаянными с окружающими тканями, образуя конгломераты.
• Стойкость. Если увеличение лимфоузла при инфекции обычно проходит в течение 2–3 недель после выздоровления, то при неходжкинской лимфоме узел не уменьшается и может продолжать медленно расти.

Иногда увеличиваются и внутренние лимфоузлы, например, в грудной клетке (средостении) или брюшной полости. Их невозможно прощупать, но их рост может вызывать другие симптомы, такие как кашель, одышка или боли в животе.

B-симптомы: системные проявления неходжкинской лимфомы

Так называемые «B-симптомы» — это комплекс из трех системных проявлений заболевания, которые имеют важное прогностическое значение и указывают на активность процесса в организме. Их наличие требует особого внимания, даже если увеличенные лимфоузлы не беспокоят. Эти симптомы вызваны выделением опухолевыми клетками особых веществ (цитокинов), которые влияют на весь организм.

К B-симптомам относятся:

• Необъяснимая лихорадка. Повышение температуры тела выше 38 °C без видимых признаков инфекции (например, насморка, кашля или боли в горле), которое может повторяться в течение нескольких дней или недель, особенно по вечерам или ночью.
• Проливные ночные поты. Это не просто легкая потливость. Речь идет об интенсивном потоотделении, из-за которого приходится менять ночную одежду и даже постельное белье.
• Значительная потеря веса. Необъяснимое снижение массы тела более чем на 10% от исходного веса за последние шесть месяцев без изменений в диете или уровне физической активности.

Появление одного или нескольких из этих симптомов является веским основанием для немедленного обращения к врачу для дальнейшего обследования.

Другие возможные признаки НХЛ в зависимости от локализации

Поскольку лимфатическая ткань присутствует во многих органах, симптомы неходжкинской лимфомы могут быть очень разнообразными и зависеть от того, какая часть тела поражена. Это называется экстранодальным поражением, то есть вовлечением в процесс органов за пределами лимфатических узлов.

Ниже представлена таблица с возможными симптомами в зависимости от расположения опухолевого очага.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самодиагностика опасна, но бдительность — ваш главный союзник. Обратиться к врачу (в первую очередь к терапевту или врачу общей практики) для первичного осмотра и обследования необходимо, если вы заметили у себя один или несколько из следующих признаков:

• Увеличенный лимфоузел (или несколько), который не уменьшается в течение 2–3 недель и не связан с очевидной инфекцией.
• Появление любого из B-симптомов: беспричинной лихорадки, проливных ночных потов или необъяснимой потери веса.
• Сочетание увеличенных лимфоузлов с общей слабостью, утомляемостью или кожным зудом.
• Появление специфических симптомов, связанных с давлением увеличенных лимфоузлов на внутренние органы (например, кашель, одышка, боли в животе).

Терапевт проведет осмотр, назначит базовые анализы (например, общий и биохимический анализ крови) и при наличии оснований направит вас к узкому специалисту — гематологу или онкологу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний крови и лимфатической системы.

Важно помнить: не все увеличенные лимфоузлы — это лимфома

Крайне важно понимать, что подавляющее большинство случаев увеличения лимфатических узлов не связано с онкологическими заболеваниями. Лимфаденопатия — это нормальная реакция иммунной системы на множество состояний.

Наиболее частыми причинами увеличения лимфоузлов являются:

• Инфекции: вирусные (ОРВИ, мононуклеоз, ВИЧ), бактериальные (ангина, туберкулез), грибковые или паразитарные.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
• Реакция на некоторые лекарственные препараты.

Главное отличие заключается в совокупности признаков и их динамике. Тревогу должны вызывать стойкие, безболезненные, прогрессирующие симптомы. Раннее обращение к врачу позволяет либо развеять опасения и выявить другую, менее серьезную причину недомогания, либо вовремя начать необходимое обследование и лечение, что значительно повышает шансы на благоприятный исход.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Агрессивные нефолликулярные лимфомы (диффузная В-крупноклеточная лимфома, первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома, лимфома Беркитта)». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское профессиональное общество онкогематологов». — 2020.
2. Поддубная И.В., Савченко В.Г. (ред.). Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. — М.: Общество онкогематологов, 2018. — 356 с.
3. Воробьев А.И. (ред.). Руководство по гематологии: в 3 т. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3.
4. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L., Jaffe E.S., Pileri S.A., Stein H., Thiele J. (Eds.). WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (Revised 4th edition). — Lyon: IARC Press, 2017.
5. Hoffman R., Benz E.J., Silberstein L.E., Heslop H.E., Weitz J.I., Anastasi J. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.