Жизнь после неходжкинской лимфомы: ремиссия, наблюдение и реабилитация

Завершение основного курса лечения — это важнейший этап в борьбе с онкологическим заболеванием, но жизнь после неходжкинской лимфомы открывает новую главу, наполненную своими задачами и вопросами. Этот период, который принято называть ремиссией, требует не меньшего внимания к своему здоровью. Он включает в себя регулярное наблюдение у специалистов, постепенное восстановление организма и психологическую адаптацию к новому статусу. Понимание того, что происходит с организмом, и четкий план действий помогают пройти этот путь уверенно и снизить уровень тревоги, связанной с будущим.

Что такое ремиссия при неходжкинской лимфоме и какой она бывает

Ремиссия — это период, во время которого признаки и симптомы заболевания значительно уменьшаются или полностью исчезают. Важно понимать, что этот термин не всегда означает полное излечение, но свидетельствует о высокой эффективности проведенной терапии. Именно поэтому после достижения ремиссии необходимо продолжать наблюдение у врача. Существует два основных типа ремиссии.

• Полная ремиссия. Это состояние, при котором все известные признаки неходжкинской лимфомы (НХЛ) исчезают. Обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ), не показывают наличия опухолевых очагов, а анализы крови приходят в норму. Это является главной целью лечения.
• Частичная ремиссия. В этом случае наблюдается значительное, но не полное уменьшение размеров опухоли (обычно более чем на 50%) и выраженности симптомов. Частичная ремиссия может быть удовлетворительным результатом при некоторых типах индолентных (вялотекущих) лимфом, которые могут контролироваться в течение многих лет.

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли считать полную ремиссию полным выздоровлением. В онкологии принято использовать именно термин «ремиссия», поскольку даже самые современные методы диагностики не могут гарантировать отсутствие в организме единичных опухолевых клеток. Длительная, стойкая ремиссия (особенно свыше 5 лет) в большинстве случаев является синонимом выздоровления, но сам факт необходимости последующего наблюдения подчеркивает важность контроля над ситуацией.

Диспансерное наблюдение: как контролировать состояние после лечения НХЛ

Регулярные обследования после завершения терапии — ключевой элемент долгосрочного плана. Их цель двояка: во-первых, раннее выявление возможного рецидива (возвращения) болезни, когда он легче поддается лечению, и, во-вторых, мониторинг и коррекция отдаленных последствий проведенной химио- и лучевой терапии. План наблюдения всегда индивидуален и зависит от типа неходжкинской лимфомы, стадии заболевания и проведенного лечения, но общие принципы схожи.

Для вашего удобства ниже представлен примерный график диспансерного наблюдения. Важно помнить, что ваш лечащий врач может составить другой план, который будет подходить именно вам.

Многие пациенты испытывают сильное беспокойство перед плановыми обследованиями и в ожидании их результатов. Это абсолютно нормальная реакция, связанная с пережитым опытом. Важно не оставаться с этой тревогой наедине: обсуждайте свои чувства с близкими, лечащим врачом или психологом. Знание того, что вы находитесь под контролем специалистов, должно придавать уверенности.

Реабилитация: комплексный подход к восстановлению организма

Восстановление после лечения неходжкинской лимфомы — это процесс, затрагивающий все аспекты жизни: физический, психологический и социальный. Комплексная реабилитация помогает быстрее вернуться к привычному образу жизни и улучшить ее качество.

Физическое восстановление

После агрессивного лечения многие сталкиваются с такими проблемами, как повышенная утомляемость, мышечная слабость, периферическая нейропатия (онемение или боли в руках и ногах), когнитивные нарушения («химический мозг»). Основой физического восстановления являются:

• Дозированная физическая активность. Начинать следует с малого, например, с коротких прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность и интенсивность. Лечебная физкультура (ЛФК) под контролем специалиста помогает восстановить мышечный тонус и выносливость.
• Сбалансированное питание. Рацион должен быть богат белком, витаминами и клетчаткой. Это помогает восстановить силы, нормализовать работу кишечника и укрепить иммунитет. Не существует «волшебной диеты» против рака, главное — придерживаться принципов здорового питания.
• Соблюдение режима дня. Полноценный сон и правильное чередование активности и отдыха помогают бороться с хронической усталостью.

Психологическая поддержка

Эмоциональное восстановление не менее важно, чем физическое. Страх рецидива, тревога, подавленность — частые спутники периода ремиссии. Не стоит игнорировать эти состояния. Профессиональная помощь психолога или психотерапевта, специализирующегося на работе с онкологическими пациентами, может быть очень эффективной. Также большую пользу приносят группы поддержки, где можно поделиться своим опытом с людьми, прошедшими через похожие испытания.

Социальная и профессиональная адаптация

Возвращение к работе, учебе и социальной жизни — важный шаг к нормализации жизни. Иногда это требует времени и постепенного вхождения в привычный ритм. Закон защищает права пациентов, и при необходимости можно обсудить с работодателем возможность временного перехода на облегченный график или удаленную работу. Если лечение привело к стойким нарушениям функций организма, возможно оформление группы инвалидности, что дает право на социальную поддержку.

Отдаленные последствия лечения неходжкинской лимфомы

Современные протоколы лечения НХЛ очень эффективны, но могут иметь отдаленные последствия, которые проявляются спустя месяцы или даже годы после терапии. Знание о них позволяет вовремя обратить внимание на тревожные симптомы и обсудить их с врачом. К наиболее частым отдаленным эффектам относятся:

• Проблемы с сердцем и сосудами. Некоторые химиопрепараты (антрациклины) и лучевая терапия на область грудной клетки могут повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Вторичные опухоли. Химио- и лучевая терапия незначительно увеличивают риск развития других видов рака в будущем. Это редкое осложнение, но оно требует онкологической настороженности на протяжении всей жизни.
• Эндокринные нарушения. Возможно нарушение функции щитовидной железы, ранняя менопауза у женщин, снижение уровня тестостерона у мужчин.
• Проблемы с фертильностью. Лечение может повлиять на способность иметь детей. Этот вопрос необходимо обсуждать с врачом еще до начала терапии, чтобы рассмотреть варианты сохранения репродуктивного материала (криоконсервация спермы, яйцеклеток или эмбрионов).
• Остеопороз. Длительный прием стероидных гормонов может приводить к снижению плотности костной ткани.

Образ жизни в ремиссии: что можно сделать для поддержания здоровья

Хотя невозможно дать стопроцентную гарантию от рецидива, здоровый образ жизни может значительно улучшить общее состояние здоровья и снизить риски некоторых осложнений. Рекомендации достаточно просты и универсальны:

• Отказ от курения. Курение является фактором риска для многих онкологических заболеваний, включая вторичные опухоли, и ухудшает состояние сердечно-сосудистой системы.
• Ограничение алкоголя. Злоупотребление алкоголем создает дополнительную нагрузку на печень и организм в целом.
• Поддержание нормального веса. Избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском рецидива некоторых видов рака и других хронических заболеваний.
• Регулярная физическая активность. Помогает контролировать вес, улучшает настроение и снижает утомляемость.
• Защита от солнца. Важно избегать избыточного ультрафиолетового облучения, чтобы снизить риск развития рака кожи.

Когда следует немедленно обратиться к врачу: тревожные симптомы

Важно сохранять бдительность, но не жить в постоянном страхе. Необходимо знать симптомы, которые могут указывать на возможный рецидив неходжкинской лимфомы или другие проблемы со здоровьем. Немедленно обратитесь к своему онкологу или терапевту при появлении следующих признаков:

• Появление новых или увеличение старых лимфатических узлов.
• Необъяснимая потеря веса (более 10% от массы тела за 6 месяцев).
• Повышение температуры тела без признаков инфекции.
• Проливные ночные поты, требующие смены белья.
• Сильная, необъяснимая усталость, которая не проходит после отдыха.
• Появление одышки, кашля или боли в груди.
• Любые другие необычные и стойкие симптомы.

Помните, что появление этих симптомов не обязательно означает возвращение болезни, но они требуют обязательной и своевременной консультации специалиста для выяснения их причины.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Агрессивные неходжкинские лимфомы, диффузная В-крупноклеточная лимфома, первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское профессиональное общество онкогематологов». — 2020.
2. Клинические рекомендации «Индолентные неходжкинские лимфомы». Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2020.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. DeVita V.T., Lawrence T.S., Rosenberg S.A. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019. — 2096 p.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up: Newly diagnosed and relapsed follicular lymphoma // Annals of Oncology. — 2021. — Vol. 32, no. 3. — P. 296–308.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-Cell Lymphomas. Version 5.2023.