Выбор препарата тамоксифен или анастрозол

Question

Подскажите, родственнице 70 лет проведена секторальная резекция молочной железы с сохранением железы. По режу гистологии протоковая карцинома in situ G1 и G2. Края резекции чистые, ближайший край резекции 1,5 см. Из-за ишемической болезни сердца на серьёзной стадии пациентка отказалась от лучевой терапии. Опухоль гормонозависимая.
ER – выраженная ядерная реакция в 100% клетках структур карцинома in situ протоков (5+3=8 баллов Allred Score)PgR – отрицательная реакция в клетках структур карцинома in situ протоков (0 баллов Allred Score).

Стоит выбор между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы (анастрозолом).
У родственницы варикозная болезнь вен, сахарный диабет, плюс полипы эндометрия, которые надо удалить, риск тромбозов довольно высок. Поэтому сомневаемся в выборе тамоксифена.
Но не будет ли опасно принимать ингибиторы ароматазы при иле болезни сердца?
Спасибо!

Фарджан Лала Самвеловна · Answer

У вашей родственницы действительно сложный случай с множественными сопутствующими заболеваниями.
Преимущества и риски:
Тамоксифен:
Повышает риск тромбозов (при варикозе опасно)
Стимулирует эндометрий (при полипах нежелательно)
Может усугубить диабет
Меньше влияет на липидный профиль
Ингибиторы ароматазы (анастрозол):
Не повышают риск тромбозов
Не влияют на эндометрий
Могут повышать холестерин
Остеопороз (в 70 лет актуально)
Артралгии могут ухудшить качество жизни
При ИБС важно:
Анастрозол может незначительно повышать риск сердечно-сосудистых событий
НО тамоксифен при тромбозах еще опаснее
Рекомендую
1. Обязательна консультация кардиолога - оценка рисков при текущей терапии ИБС
2. Консультация онколога-маммолога очно для индивидуального решения
3. Контроль липидного спектра, ЭКГ, Эхо-КГ перед началом
4. Рассмотреть снижение дозы анастрозола
ВАЖНО: Окончательное решение только после очного осмотра онкологом с учетом всех рисков!

Выбор препарата тамоксифен или анастрозол - вопрос онкологу № 23084

Ответы врачей

Нужен очный осмотр?

Врачи онкологи

Полезные материалы по онкологии