Выбор препарата тамоксифен или анастрозол - вопрос онкологу № 23084



Ответов: 1

Подскажите, родственнице 70 лет проведена секторальная резекция молочной железы с сохранением железы. По режу гистологии протоковая карцинома in situ G1 и G2. Края резекции чистые, ближайший край резекции 1,5 см. Из-за ишемической болезни сердца на серьёзной стадии пациентка отказалась от лучевой терапии. Опухоль гормонозависимая.
ER – выраженная ядерная реакция в 100% клетках структур карцинома in situ протоков (5+3=8 баллов Allred Score)PgR – отрицательная реакция в клетках структур карцинома in situ протоков (0 баллов Allred Score).

Стоит выбор между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы (анастрозолом).
У родственницы варикозная болезнь вен, сахарный диабет, плюс полипы эндометрия, которые надо удалить, риск тромбозов довольно высок. Поэтому сомневаемся в выборе тамоксифена. 
Но не будет ли опасно принимать ингибиторы ароматазы при иле болезни сердца? 
Спасибо! 

Ответы врачей


У вашей родственницы действительно сложный случай с множественными сопутствующими заболеваниями.
Преимущества и риски:
Тамоксифен:
 Повышает риск тромбозов (при варикозе опасно)
 Стимулирует эндометрий (при полипах нежелательно)
Может усугубить диабет
Меньше влияет на липидный профиль
Ингибиторы ароматазы (анастрозол):
 Не повышают риск тромбозов
 Не влияют на эндометрий
 Могут повышать холестерин
Остеопороз (в 70 лет актуально)
 Артралгии могут ухудшить качество жизни
При ИБС важно:
Анастрозол может незначительно повышать риск сердечно-сосудистых событий
НО тамоксифен при тромбозах еще опаснее
Рекомендую 
1. Обязательна консультация кардиолога - оценка рисков при текущей терапии ИБС
2. Консультация онколога-маммолога очно для индивидуального решения
3. Контроль липидного спектра, ЭКГ, Эхо-КГ перед началом
4. Рассмотреть снижение дозы анастрозола
ВАЖНО: Окончательное решение только после очного осмотра онкологом с учетом всех рисков!

Елена Елена , 5 мес. назад

Спасибо!



Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Партнер сервиса: СберЗдоровье
Реальные отзывы Актуальные цены

Врачи онкологи

Все онкологи


Онколог, Маммолог,

ПИМУ

Стаж работы: 7 л.

Онколог

Приволжский исследовательский медицинский университет

Стаж работы: 35 л.

Онколог, Хирург, Проктолог, Сосудистый хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Гинеколог, Андролог, Гастроэнтеролог, Гематолог, Радиотерапевт, Кардиохирург, Нейрохирург, Репродуктолог, Врач УЗД, Медицинский генетик

Казанский государственный медицинский университет

Стаж работы: 12 л.