Лихорадка и озноб при холангиокарциноме: отличить от инфекции

Лихорадка и озноб при холангиокарциноме — это тревожные симптомы, которые требуют пристального внимания и обязательной консультации с лечащим врачом. Повышение температуры тела может быть вызвано как самим онкологическим процессом, так и присоединившимися осложнениями, в первую очередь — инфекцией желчевыводящих путей. Понимание возможных причин и умение распознать опасные признаки позволяют вовремя принять правильные меры и избежать тяжелых последствий. Главная задача — не заниматься самодиагностикой, а оперативно сообщить о своем состоянии специалисту, который определит точную причину и назначит необходимое лечение.

Почему возникает температура при раке желчных протоков: основные причины

Повышение температуры тела при холангиокарциноме (ХК) не всегда указывает на банальную простуду. Этот симптом может быть связан с несколькими механизмами, напрямую или косвенно обусловленными опухолью. Важно понимать эти различия, так как от них зависит дальнейшая тактика действий.

• Закупорка желчных протоков и холангит. Это наиболее частая и опасная причина лихорадки. Опухоль, разрастаясь, механически перекрывает просвет желчных протоков. Желчь застаивается, создавая идеальные условия для размножения бактерий. Развивается воспаление желчных протоков — холангит. Это состояние сопровождается резким подъемом температуры до высоких значений (39–40°C), сильным ознобом, потливостью, а также может проявляться болью в правом подреберье и нарастанием желтухи. Холангит требует неотложной медицинской помощи.
• Паранеопластическая лихорадка. В некоторых случаях повышение температуры является прямым следствием наличия злокачественной опухоли. Раковые клетки могут вырабатывать биологически активные вещества (цитокины), которые влияют на центр терморегуляции в головном мозге, вызывая лихорадку. Такая температура обычно не бывает очень высокой (субфебрильная, до 38°C), может быть постоянной или волнообразной и плохо снижается обычными жаропонижающими. Это так называемая опухолевая лихорадка, которая является диагнозом исключения, то есть устанавливается только после того, как исключены все инфекционные причины.
• Присоединение другой инфекции. Пациенты с раком желчных протоков часто имеют ослабленную иммунную систему из-за самого заболевания или проводимого лечения (химиотерапии). Это делает их уязвимыми для различных инфекций — от респираторных до мочевыводящих, которые также сопровождаются лихорадкой.
• Распад опухоли. На поздних стадиях заболевания некроз (распад) опухолевых тканей может приводить к всасыванию токсичных продуктов в кровь, что вызывает интоксикацию организма и, как следствие, повышение температуры.

Ключевые различия между опухолевой лихорадкой и инфекцией

Самостоятельно точно определить причину лихорадки невозможно, это задача врача. Однако существуют некоторые ориентиры, которые могут помочь в описании симптомов специалисту. Для наглядности основные различия сведены в таблицу.

Необходимо еще раз подчеркнуть: эта таблица дана для общего понимания, а не для самодиагностики. Любой эпизод лихорадки при холангиокарциноме — это повод для немедленного обращения к лечащему онкологу или вызова скорой помощи.

Когда лихорадка при холангиокарциноме требует немедленного обращения к врачу

В некоторых ситуациях промедление может быть критически опасным. Существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно связаться с врачом или вызвать скорую помощь. Эти признаки могут указывать на развитие сепсиса (заражения крови) или острой печеночной недостаточности.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если лихорадка сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:

• Температура тела выше 38,3°C, которая не снижается после приема жаропонижающих, или любой подъем температуры у пациента, проходящего химиотерапию.
• Сильный, сотрясающий озноб.
• Резкое пожелтение кожи и склер глаз или значительное усиление уже имеющейся желтухи.
• Сильная боль в животе, особенно в правом подреберье.
• Спутанность сознания, дезориентация, необычная сонливость или возбуждение.
• Резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышка.
• Появление сыпи на коже.

Эти симптомы могут свидетельствовать о жизнеугрожающих состояниях, требующих госпитализации и экстренного лечения.

Как врач определяет причину повышения температуры

Чтобы выяснить, почему у пациента с раком желчных протоков возникла лихорадка, врач проводит комплексное обследование. Диагностический поиск направлен на то, чтобы подтвердить или исключить инфекционный процесс, в первую очередь — холангит.

Стандартный план обследования включает:

1. Физикальный осмотр и сбор анамнеза. Врач уточняет характер лихорадки, наличие сопутствующих симптомов, информацию о недавнем лечении (химиотерапия, хирургические вмешательства, установка стентов в желчные протоки).
2. Лабораторные анализы крови. Назначается общий анализ крови (для оценки уровня лейкоцитов), биохимический анализ (билирубин, печеночные ферменты АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП), анализ на С-реактивный белок и прокальцитонин (высокочувствительные маркеры бактериальной инфекции). Обязательно берется посев крови на стерильность для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.
3. Инструментальная диагностика. Проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, которое позволяет оценить состояние желчных протоков, их расширение, наличие камней или признаков воспаления. Для более детальной картины может быть назначена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ/МРХПГ).

Только на основании всей совокупности данных врач может установить точную причину лихорадки и выбрать правильную лечебную тактику.

Основные подходы к устранению лихорадки и озноба

Лечение напрямую зависит от установленной причины симптомов. Подход к инфекционной и паранеопластической лихорадке кардинально различается.

• При подтверждении инфекции (холангита). Основой лечения является немедленное назначение мощной антибактериальной терапии, как правило, внутривенно в условиях стационара. Если причиной инфекции стала закупорка протока, то антибиотиков недостаточно. Необходимо восстановить отток желчи. Для этого выполняются малоинвазивные вмешательства: эндоскопическое стентирование (установка специального каркаса в проток через эндоскоп) или чрескожное чреспеченочное дренирование (установка дренажной трубки через кожу в печень).
• При паранеопластической (опухолевой) лихорадке. Если инфекция исключена, а лихорадка связана с основным заболеванием, подход иной. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые часто более эффективны в таких случаях, чем стандартные жаропонижающие. Однако главным методом борьбы с такой лихорадкой является лечение самой холангиокарциномы — проведение химиотерапии, таргетной или лучевой терапии, направленной на уменьшение опухоли.

В любом случае, повышение температуры и озноб при раке желчных протоков — это серьезный сигнал, который нельзя игнорировать. Своевременное обращение за медицинской помощью является ключом к успешному разрешению этой проблемы и продолжению основного лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования билиарного тракта». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Чиссов В. И., Давыдов М. И. (ред.). Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Гальперин Э. И., Ветшев П. С. Руководство по хирургии желчных путей. — М.: Видар-М, 2009. — 568 с.
4. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / Edited by Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, and Steven A. Rosenberg. — Wolters Kluwer, 2019.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up for Biliary tract cancer // Annals of Oncology. — 2016. — Vol. 27, suppl. 5. — P. v28–v37.
6. Khan S. A., Davidson B. R., Goldin R. D., et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: an update // Gut. — 2012. — Vol. 61, № 12. — P. 1657–1669.