Онкомаркеры СА 19-9 и РЭА: их роль в диагностике рака желчных протоков

Роль онкомаркеров СА 19-9 и РЭА в диагностике рака желчных протоков (холангиокарциномы) часто становится предметом вопросов и тревог для пациентов и их близких. Важно сразу понять ключевой момент: эти анализы являются важным, но вспомогательным инструментом. Они не ставят диагноз самостоятельно, а помогают врачу составить полную картину заболевания в совокупности с другими, более точными методами обследования. Повышенные значения этих маркеров — это не приговор, а сигнал для дальнейшего углубленного поиска причин.

Что такое онкомаркеры и почему они не являются самостоятельным диагнозом

Онкомаркеры — это особые вещества, чаще всего белки, которые вырабатываются раковыми клетками или нормальными клетками в ответ на наличие опухоли. Их можно обнаружить в крови, моче или тканях человека. Идея использования онкомаркеров в диагностике привлекательна своей простотой — достаточно сдать анализ крови. Однако их главная проблема — недостаточная специфичность. Это означает, что их уровень может повышаться не только при раке, но и при других, неопухолевых заболеваниях, например, при воспалительных процессах.

Именно поэтому ни один онкомаркер, включая углеводный антиген 19-9 и раково-эмбриональный антиген, не используется для первичной диагностики рака (скрининга) у людей без симптомов. Они служат дополнением к инструментальным методам (УЗИ, КТ, МРТ) и биопсии, которая остается «золотым стандартом» подтверждения онкологического диагноза. Онкомаркеры помогают оценить вероятность диагноза, предположить распространенность процесса и, что очень важно, следить за эффективностью лечения в динамике.

Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) при холангиокарциноме: что показывает анализ

Углеводный антиген 19-9 является основным маркером, который ассоциируется с опухолями поджелудочной железы и желчевыводящих путей, включая холангиокарциному. У многих пациентов с раком желчных протоков его уровень в крови значительно повышен. Чем выше показатель СА 19-9, тем больше может быть размер опухоли и стадия заболевания. Однако полагаться только на этот показатель нельзя.

Важно понимать, что повышение уровня углеводного антигена 19-9 не всегда указывает на наличие злокачественной опухоли. Существует ряд доброкачественных состояний, которые могут вызывать его рост. К ним относятся:

• Холангит (воспаление желчных протоков)
• Желчнокаменная болезнь и закупорка желчных путей
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Цирроз печени и гепатиты
• Некоторые заболевания кишечника

Кроме того, примерно у 5–10% людей генетически отсутствует фермент, необходимый для синтеза СА 19-9. У таких пациентов уровень маркера не будет повышаться даже при наличии большой опухоли. Это явление называется ложноотрицательным результатом и еще раз подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) как дополнительный маркер

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — это еще один белок, уровень которого может повышаться при различных видах рака, в первую очередь при колоректальном раке. При раке желчных протоков он используется как дополнительный, вспомогательный маркер. Его чувствительность при холангиокарциноме ниже, чем у СА 19-9, но совместное определение этих двух маркеров повышает общую диагностическую ценность исследования.

Если повышен только один маркер, это может указывать на определенные особенности опухоли. Если же повышены уровни и РЭА, и углеводного антигена 19-9, это с большей вероятностью может свидетельствовать в пользу злокачественного процесса. Как и СА 19-9, раково-эмбриональный антиген неспецифичен. Его уровень может быть повышен у курильщиков, а также при воспалительных заболеваниях кишечника, панкреатите и болезнях печени.

Как правильно интерпретировать результаты анализов на онкомаркеры

Интерпретацию результатов анализа на онкомаркеры может проводить только лечащий врач, который видит полную клиническую картину. Не стоит самостоятельно делать выводы на основе цифр из лаборатории. Врач учитывает не только абсолютное значение маркера, но и множество других факторов: симптомы, данные УЗИ, КТ, МРТ, анамнез пациента. Ниже приведена таблица для общего понимания, но она не заменяет консультацию специалиста.

Ключевым аспектом является не однократное измерение, а динамика показателей. Значительное и постоянное нарастание уровня маркеров с большей вероятностью говорит об опухолевом процессе, в то время как небольшие колебания могут быть связаны с воспалением.

Роль СА 19-9 и РЭА в комплексной диагностике рака желчных протоков

В современной онкологии диагностика — это многоступенчатый процесс, где каждый метод играет свою роль. Онкомаркеры занимают в нем важное, но не первое место. Они помогают врачу сформировать диагностическую гипотезу и определить дальнейший план действий.

Типичный путь пациента выглядит следующим образом:

• Появление симптомов: желтуха, боль в правом подреберье, потеря веса, кожный зуд.
• Инструментальная диагностика: УЗИ, затем более точные методы — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют увидеть опухоль, ее размеры и расположение.
• Лабораторная диагностика: на этом этапе назначают биохимический анализ крови и анализы на онкомаркеры СА 19-9 и раково-эмбриональный антиген. Результаты помогают подтвердить подозрения, возникшие после КТ или МРТ.
• Гистологическая верификация: «Золотой стандарт» — биопсия. Взятие образца ткани опухоли для изучения под микроскопом. Только этот метод позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз рака.

Таким образом, онкомаркеры — это часть большой мозаики. Они ценны в контексте, но, вырванные из него, могут ввести в заблуждение.

Когда онкомаркеры не показывают рак: ложноотрицательные результаты

Не менее важная ситуация, о которой нужно знать, — это нормальные показатели онкомаркеров при уже существующем раке желчных протоков. Такой результат называется ложноотрицательным и может создавать ложное чувство успокоения. Как уже упоминалось, часть людей генетически неспособна производить СА 19-9. Кроме того, некоторые типы холангиокарциномы могут не секретировать эти маркеры в кровь в достаточном количестве, особенно на ранних стадиях.

Это еще раз доказывает фундаментальное правило: нормальный уровень СА 19-9 или РЭА не исключает диагноз холангиокарциномы. Если есть подозрительные симптомы и изменения на КТ или МРТ, необходимо продолжать обследование, вплоть до проведения биопсии, вне зависимости от показателей маркеров.

Мониторинг лечения и выявление рецидива с помощью СА 19-9 и РЭА

Если в диагностике роль онкомаркеров вспомогательная, то в процессе наблюдения за пациентом после постановки диагноза она становится одной из ведущих. Если изначально уровень СА 19-9 и/или РЭА был повышен, то после успешного хирургического удаления опухоли он должен значительно снизиться или прийти в норму. Регулярное измерение этих маркеров после лечения позволяет:

• Оценить эффективность терапии: снижение уровня маркеров на фоне химиотерапии или лучевой терапии говорит о хорошем ответе опухоли на лечение.
• Вовремя выявить рецидив: рост показателей после периода ремиссии может стать самым первым признаком возвращения болезни, часто еще до появления симптомов или видимых изменений на КТ. Это дает возможность начать лечение рецидива на более раннем этапе.

В этом контексте важны не столько абсолютные цифры, сколько их динамика. Именно серийные измерения с определенным интервалом дают врачу ценнейшую информацию для принятия дальнейших решений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак внутрипеченочных желчных протоков (холангиокарцинома)». Ассоциация онкологов России, 2020.
2. Клинические рекомендации «Рак внепеченочных желчных протоков». Ассоциация онкологов России, 2020.
3. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
4. Valle J.W., Kelley R.K., Nervi B., et al. Biliary tract cancer. Lancet. 2021;397(10272):428-444.
5. Bridgewater J.A., Goodman K.A., et al. Biliary tract cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2022;33(10):985-1000.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 1.2024.