МРТ и МРХПГ: увидеть желчные протоки без инвазивного вмешательства

При подозрении на холангиокарциному точная и безопасная диагностика выходит на первый план. Ключевую роль в этом процессе играют магнитно-резонансная томография (МРТ) и ее специализированная разновидность — магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Эти методы позволяют получить детализированные изображения желчных протоков и окружающих тканей без лучевой нагрузки и без необходимости введения инструментов внутрь тела, что дает возможность врачам составить полную картину заболевания и спланировать дальнейшие шаги.

Что такое магнитно-резонансная томография и МРХПГ

Магнитно-резонансная томография — это современный метод визуализации, который использует мощное магнитное поле и радиоволны для создания послойных изображений органов и тканей. В отличие от рентгена или компьютерной томографии (КТ), МРТ не применяет ионизирующее излучение, что делает его одним из самых безопасных методов лучевой диагностики.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография, или МРХПГ, является узкоспециализированным видом МРТ, который прицельно нацелен на изучение желчевыводящей системы. Суть метода заключается в использовании специальных последовательностей, которые делают неподвижную жидкость (желчь в протоках) очень яркой на изображениях. В результате врач получает высококонтрастную, трехмерную карту желчных протоков, на которой видны любые сужения (стриктуры), расширения или блокировки, вызванные опухолью.

Почему МРТ является ключевым методом диагностики холангиокарциномы

Именно магнитно-резонансная томография предоставляет наиболее полную информацию, необходимую для диагностики и планирования лечения рака желчных протоков. Этот метод обладает уникальными преимуществами, которые делают его незаменимым на этапе постановки диагноза.

• Высокая контрастность мягких тканей. МРТ превосходно различает разные типы мягких тканей, что позволяет не только обнаружить саму опухоль, но и оценить, насколько глубоко она проросла в стенку протока и распространилась ли на соседние структуры, такие как печень, поджелудочная железа или крупные сосуды.
• Детальная оценка желчных путей. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография дает возможность увидеть всю систему желчных протоков, определить точное местоположение и протяженность опухолевого сужения, а также оценить состояние протоков выше и ниже места блокады.
• Стадирование заболевания. Метод позволяет оценить распространение опухоли, выявить увеличенные лимфатические узлы и возможные отдаленные метастазы, что критически важно для определения стадии рака и выбора правильной тактики лечения.
• Безопасность. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет проводить исследование по мере необходимости без риска для здоровья пациента.

Как проходит процедура МРХПГ: подготовка и проведение

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревогу и правильно к нему подготовиться. Процесс можно разделить на три этапа: подготовка, само сканирование и период после процедуры.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии обычно несложная. Вот основные рекомендации:

• Прием пищи. Исследование чаще всего проводится натощак. Рекомендуется воздерживаться от еды и питья за 4–6 часов до процедуры, чтобы уменьшить естественные движения кишечника и получить более четкие изображения.
• Одежда. Необходимо снять всю одежду с металлическими элементами (молниями, пуговицами, пряжками) и украшения. Обычно в клинике предоставляют одноразовую одежду.
• Медицинская информация. Крайне важно сообщить врачу и рентгенолаборанту обо всех имеющихся в теле металлических имплантах (кардиостимуляторах, протезах суставов, сосудистых клипсах, инсулиновых помпах), так как сильное магнитное поле может нарушить их работу или вызвать смещение.

Само сканирование проходит в специальном аппарате — томографе, который представляет собой большой цилиндр с туннелем в центре. Пациент ложится на подвижный стол, который заезжает внутрь этого туннеля. Во время работы аппарат издает громкие ритмичные звуки, поэтому для комфорта предлагают наушники или беруши. Самое важное во время процедуры — лежать неподвижно, так как любое движение может снизить качество изображений. В некоторых случаях для улучшения визуализации опухоли и сосудов может потребоваться внутривенное введение контрастного вещества на основе гадолиния. Это безопасный препарат, который выводится из организма через почки.

Что показывает исследование: интерпретация результатов

После завершения сканирования врач-рентгенолог анализирует полученные сотни изображений и составляет подробное заключение. Магнитно-резонансная томография и МРХПГ позволяют оценить множество параметров, критически важных для диагностики холангиокарциномы.

Специалист обращает внимание на следующие детали:

• Локализация и размер опухоли. Точное расположение новообразования в желчных протоках (внутрипеченочное, в области ворот печени, в дистальных отделах).
• Характер роста. Как растет опухоль — внутрь протока или прорастает его стенки.
• Протяженность сужения. Длина участка протока, пораженного опухолью.
• Расширение протоков. Наличие расширенных (дилатированных) протоков выше места сужения, что указывает на нарушение оттока желчи.
• Вовлечение сосудов. Распространяется ли опухоль на воротную вену или печеночную артерию. Эта информация является ключевой при решении вопроса о возможности хирургического удаления опухоли.
• Состояние печени. Оценка структуры печени, выявление атрофии ее долей из-за длительного застоя желчи.
• Наличие метастазов. Поиск увеличенных регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов в других органах брюшной полости.

Заключение рентгенолога не является окончательным диагнозом. Это важнейший компонент диагностического процесса, который лечащий врач (онколог или хирург) будет использовать вместе с результатами других анализов для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

Сравнение МРХПГ с другими методами визуализации желчных путей

Для диагностики заболеваний желчных протоков используются разные методы. У каждого из них есть свои сильные и слабые стороны. Чтобы понять уникальную роль магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, полезно сравнить ее с другими исследованиями.

В этой таблице представлены ключевые методы и их характеристики:

Противопоказания и возможные риски: о чем важно знать

Несмотря на высокую безопасность, у магнитно-резонансной томографии есть ряд противопоказаний. Они делятся на абсолютные, при которых проведение исследования невозможно, и относительные, когда процедура может быть выполнена при соблюдении определенных условий.

Важно помнить о следующих ограничениях:

• Абсолютные противопоказания. Наличие установленного кардиостимулятора, кохлеарного импланта, некоторых видов сосудистых клипс или других электронных и ферромагнитных имплантов. Сильное магнитное поле может нарушить их работу или вызвать смещение.
• Относительные противопоказания. К ним относятся клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства), первый триместр беременности, тяжелая почечная недостаточность (при необходимости введения контраста), наличие неферромагнитных имплантов (например, титановых протезов), татуировки с металлосодержащими красителями. Во многих случаях эти проблемы решаемы: при клаустрофобии возможно проведение исследования под седацией, а современные протезы чаще всего совместимы с МРТ.

Риски, связанные с самой процедурой, минимальны. Контрастные вещества на основе гадолиния считаются безопасными и редко вызывают аллергические реакции. Перед их введением всегда оценивается функция почек, чтобы минимизировать риск такого редкого осложнения, как нефрогенный системный фиброз.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования билиарной системы. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Труфанов Г. Е. Лучевая диагностика: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 496 с.
3. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 920 с.
4. Bridgewater J., Galle P. R., Khan S. A. et al. Guidelines for the diagnosis and management of intrahepatic cholangiocarcinoma // J. Hepatol. – 2014. – Vol. 60, № 6. – P. 1268–1289.
5. Valle J. W., Kelley R. K., Nervi B. et al. Biliary tract cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up // Ann. Oncol. – 2021. – Vol. 32, № 11. – P. 1343–1357.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatobiliary Cancers. Version 1.2024.