ЭРХПГ с биопсией: получить точный гистологический диагноз рака желчных протоков

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с биопсией является ключевым методом в диагностике рака желчных протоков, известного как холангиокарцинома. Это исследование позволяет не только детально осмотреть желчные пути изнутри, но и получить образцы тканей (биопсию) для гистологического анализа — единственного способа окончательно подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз. Понимание сути, этапов и цели этой процедуры помогает снизить тревожность и осознанно подойти к процессу диагностики, который закладывает фундамент для всего последующего лечения.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и почему она важна для диагностики

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — это комбинированное исследование, сочетающее в себе возможности эндоскопии (визуального осмотра внутренних органов с помощью гибкого аппарата с камерой) и рентгенографии. Основная цель процедуры при подозрении на холангиокарциному — получить прямой доступ к желчным протокам для их осмотра и взятия материала для анализа. В отличие от неинвазивных методов, таких как МРТ или КТ, которые показывают лишь косвенные признаки опухоли (например, сужение протока), ЭРХПГ позволяет врачу увидеть проблемную зону своими глазами и, что самое главное, взять биопсию.

Почему это так важно? Гистологическое исследование полученного образца ткани является «золотым стандартом» в онкологии. Только изучив клетки под микроскопом, врач-патоморфолог может с уверенностью сказать, являются ли они злокачественными, и определить точный тип опухоли. Эта информация критически необходима для выбора правильной тактики лечения — будь то хирургическое вмешательство, химиотерапия или другие методы. Без точного гистологического диагноза любое лечение будет строиться на предположениях, что недопустимо в онкологии.

Показания к проведению ЭРХПГ с биопсией

Направление на данное исследование выдается врачом на основании комплексной оценки состояния пациента, его жалоб и результатов предыдущих обследований. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с биопсией не является скрининговым методом и назначается при наличии веских подозрений на патологию желчевыводящих путей. Вот основные ситуации, когда это исследование необходимо:

• Подозрение на опухоль желчных протоков или головки поджелудочной железы по данным УЗИ, КТ или МРТ.
• Механическая желтуха (пожелтение кожи и склер глаз), причина которой не установлена другими методами. Это состояние часто возникает из-за того, что опухоль перекрывает проток и мешает оттоку желчи.
• Обнаружение стриктуры (сужения) желчного протока неясного происхождения. ЭРХПГ помогает отличить злокачественное сужение от доброкачественного, вызванного, например, хроническим воспалением или рубцеванием.
• Необходимость уточнения диагноза при противоречивых данных других исследований.

Как проходит подготовка к процедуре

Правильная подготовка — залог безопасности и информативности исследования. Ваш лечащий врач и медицинский персонал предоставят подробные инструкции, которым необходимо строго следовать. Подготовительный этап включает в себя несколько ключевых шагов, которые можно представить в виде таблицы.

Этапы проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Сама процедура проводится в специально оборудованном рентген-эндоскопическом кабинете и выполняется командой специалистов, включающей врача-эндоскописта, анестезиолога и медицинских сестер. Процедура проходит в несколько последовательных этапов.

1. Анестезия. Исследование выполняется под внутривенной седацией или общим наркозом. Это означает, что вы будете спать и не почувствуете никакого дискомфорта. Анестезиолог будет контролировать ваше состояние на протяжении всей процедуры.

2. Введение эндоскопа. Врач аккуратно вводит через рот специальный гибкий эндоскоп (дуоденоскоп) и проводит его через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку, где находится устье общего желчного протока (большой дуоденальный сосочек).

3. Канюляция и контрастирование. Через канал эндоскопа в устье протока вводится тонкий катетер. По этому катетеру подается рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет желчные протоки и делает их четко видимыми на рентгеновских снимках. Это позволяет врачу оценить их структуру, найти место сужения или блока.

4. Взятие биопсии. После обнаружения подозрительного участка врач через тот же канал эндоскопа проводит специальные миниатюрные инструменты для взятия биопсии. Чаще всего используются два метода:

• Щеточная биопсия (браш-биопсия): в зону сужения вводится специальная щеточка, которой врач несколько раз проводит по стенкам протока, собирая клетки для анализа.
• Щипцовая биопсия: с помощью микроскопических щипцов от подозрительного участка отщипываются крошечные фрагменты ткани.

Иногда для получения достаточного количества материала применяются оба метода. Весь полученный материал помещается в специальный контейнер и отправляется в лабораторию на гистологическое исследование.

5. Завершение процедуры. После взятия биопсии инструменты извлекаются. В некоторых случаях, если проток сильно сужен опухолью, врач может установить в него специальный стент — небольшую пластиковую или металлическую трубочку, которая расширит просвет и восстановит нормальный отток желчи. Это помогает устранить желтуху. После этого эндоскоп аккуратно извлекается.

Восстановление и наблюдение после процедуры

После окончания ЭРХПГ вас переведут в палату для пробуждения, где вы будете находиться под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов до полного прекращения действия седативных препаратов. В первые часы может ощущаться легкое вздутие живота и дискомфорт в горле, которые проходят самостоятельно.

Как правило, после диагностической процедуры требуется госпитализация на 1–2 дня для наблюдения. Это необходимо для своевременного выявления и лечения возможных осложнений. Врач даст рекомендации по диете: в первый день, возможно, придется воздержаться от еды, затем будет разрешен прием жидкой и мягкой пищи с постепенным расширением рациона. Важно немедленно сообщить врачу или медсестре, если после процедуры у вас появились сильные боли в животе, повысилась температура, возникла тошнота, рвота или появился черный стул.

Возможные риски и осложнения ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является инвазивной процедурой и, как любое медицинское вмешательство, сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что осложнения возникают нечасто, а польза от получения точного диагноза при подозрении на рак многократно превышает потенциальные риски. Процедура проводится опытными специалистами в условиях стационара, где есть все возможности для предотвращения и лечения осложнений.

Наиболее частые возможные осложнения включают:

• Панкреатит: воспаление поджелудочной железы. Это наиболее распространенное осложнение, которое в большинстве случаев протекает в легкой форме и требует консервативного лечения.
• Кровотечение: может возникнуть в месте взятия биопсии. Обычно оно незначительно и останавливается самостоятельно или с помощью эндоскопических методов.
• Инфекция (холангит): воспаление желчных протоков. Риск снижается за счет использования стерильных инструментов и, при необходимости, назначения антибиотиков.
• Перфорация: крайне редкое осложнение, представляющее собой прокол стенки двенадцатиперстной кишки или желчного протока. Может потребовать хирургического вмешательства.

Перед процедурой врач обязательно обсудит с вами все возможные риски и ответит на вопросы. Ваше информированное согласие — обязательное условие для проведения исследования.

Гистологическое исследование: что происходит с полученным материалом

Полученные во время биопсии образцы тканей и клеток отправляются в патоморфологическую лабораторию. Там врач-патоморфолог обрабатывает материал специальными реагентами, делает из него тончайшие срезы, окрашивает их и изучает под микроскопом. Этот процесс требует времени и высокой квалификации специалиста.

Цель исследования — не только ответить на вопрос «рак или не рак», но и дать подробную характеристику опухоли: ее тип, степень злокачественности (дифференцировки). Эта информация является решающей для онкологов при составлении индивидуального плана лечения. Обычно на подготовку гистологического заключения уходит от 7 до 14 дней. Ожидание результатов — сложный с психологической точки зрения период, но важно помнить, что точность в этом вопросе имеет первостепенное значение для успеха дальнейшей борьбы с заболеванием.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования билиарной системы (рак желчного пузыря и желчных протоков, включая ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки)». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.). Клиническая гастроэнтерология: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 912 с.
3. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. (ред.). Руководство по хирургии желчных путей. — 2-е изд. — М.: Издательский дом «Видар-М», 2009. — 568 с.
4. Шаповальянц С.Г. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в диагностике и лечении заболеваний органов панкреатобилиарной зоны. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2005. — 48 с.
5. Cotton P.B., Williams C.B. Practical Gastrointestinal Endoscopy: The Fundamentals. 7th ed. — Wiley-Blackwell, 2013. — 416 p.
6. Bridgewater J.A., Goodman K.A., et al. Biliary tract cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2016; 27 (suppl 5): v51-v62.