ПЭТ-КТ в стадировании холангиокарциномы: найти отдаленные метастазы

Применение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), в стадировании холангиокарциномы является ключевым шагом для определения точного распространения опухоли и выявления отдаленных метастазов. Это высокотехнологичное исследование помогает получить максимально полную картину заболевания, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики. Понимание того, вышло ли заболевание за пределы первичного очага, позволяет избежать неоправданно обширных и травматичных операций, если они уже не принесут пользы, и вовремя начать системное лечение.

Что такое позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ, и как она работает

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, — это гибридный метод диагностики, который объединяет в себе два разных типа сканирования, проводимых одновременно на одном аппарате. Он позволяет получить не только анатомическое, но и функциональное изображение всего организма.

Принцип работы ПЭТ-КТ основан на биохимических особенностях раковых клеток. Они, как правило, характеризуются очень активным обменом веществ и потребляют значительно больше глюкозы, чем здоровые ткани. Перед исследованием пациенту внутривенно вводится специальный радиофармпрепарат, чаще всего — фтордезоксиглюкоза (ФДГ). Это вещество по своей структуре очень похоже на обычную глюкозу.

Опухолевые клетки активно захватывают ФДГ, принимая ее за источник энергии. Радиоактивная метка в составе препарата испускает позитроны, которые регистрируются ПЭТ-сканером. Компьютер анализирует эти сигналы и создает трехмерное изображение областей с повышенным накоплением препарата. Такие зоны на снимках выглядят как яркие «горячие» очаги. Одновременно компьютерная томография (КТ) создает детальные срезы тела, показывая точное анатомическое расположение этих очагов. Совмещение изображений позволяет с высокой точностью определить, где именно в организме находятся скопления злокачественных клеток — будь то лимфатические узлы, легкие, кости или другие органы.

Роль ПЭТ-КТ в определении стадии холангиокарциномы

Ключевая задача стадирования любого онкологического заболевания — определить, насколько далеко оно распространилось. При холангиокарциноме, или раке желчных протоков, именно позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ, часто становится решающим методом для выявления отдаленных метастазов, которые могут быть не видны при стандартных исследованиях, таких как УЗИ, КТ или МРТ с контрастированием.

Холангиокарцинома может метастазировать в регионарные лимфатические узлы, а также в отдаленные органы: легкие, печень (в другие доли), брюшину, кости. Выявление хотя бы одного отдаленного метастаза кардинально меняет стадию заболевания на IV (четвертую), что, в свою очередь, меняет лечебный подход. При наличии отдаленных метастазов проведение сложной и обширной операции по удалению первичной опухоли чаще всего теряет смысл, так как не может привести к полному излечению. В таких случаях предпочтение отдается системной терапии (химиотерапии, таргетной терапии), направленной на контроль заболевания во всем организме.

Таким образом, ПЭТ-КТ помогает врачам ответить на главный вопрос перед планированием лечения: является ли опухоль локализованной и потенциально излечимой хирургически, или болезнь уже распространилась, и требуется другой подход. Это позволяет избежать ненужных рисков, связанных с большой операцией, и сразу выбрать наиболее эффективную стратегию.

Преимущества и ограничения метода

Как и любой диагностический метод, позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ, имеет свои сильные и слабые стороны. Важно понимать их, чтобы правильно интерпретировать результаты исследования. Для наглядности основные характеристики метода представлены в таблице.

Как проходит процедура ПЭТ-КТ: этапы исследования

Процедура позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, требует специальной подготовки и проходит в несколько этапов. Понимание каждого шага помогает снизить тревожность и правильно подготовиться к исследованию.

• Подготовка. За 1–2 дня до исследования необходимо исключить из рациона углеводы (сладкое, мучное, крупы) и алкоголь. Последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры. Важно избегать интенсивных физических нагрузок за 24 часа до сканирования. Это нужно для того, чтобы снизить фоновое накопление радиофармпрепарата в мышцах и получить более четкое изображение. В день исследования можно пить только чистую негазированную воду.
• Введение радиофармпрепарата. В процедурном кабинете пациенту внутривенно вводят небольшую дозу радиофармпрепарата (ФДГ). Сама инъекция безболезненна и не вызывает дискомфорта.
• Период ожидания. После введения препарата необходимо провести около 60 минут в состоянии полного покоя, лежа или сидя в специальной комнате. В это время нельзя двигаться, разговаривать, читать. Это необходимо для того, чтобы препарат равномерно распределился по организму и накопился в клетках с активным метаболизмом.
• Сканирование. Пациент ложится на стол томографа, который медленно движется через кольцевую часть аппарата (гентри). Процесс сканирования занимает от 20 до 40 минут. Важно лежать неподвижно, чтобы изображения получились четкими. Процедура полностью безболезненна.
• После процедуры. Сразу после окончания сканирования можно возвращаться к обычному образу жизни. В течение следующих нескольких часов рекомендуется пить много жидкости (воды, чая), чтобы ускорить выведение остатков радиофармпрепарата из организма. В первые 12–24 часа следует ограничить тесный контакт с маленькими детьми и беременными женщинами в качестве меры предосторожности.

Кому показано и не показано исследование

Назначение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с КТ, всегда определяется лечащим врачом на основе клинической ситуации. Существуют четкие показания и противопоказания к этому исследованию.

Основные показания к ПЭТ-КТ при холангиокарциноме:

• Первичное стадирование. Особенно у пациентов, которым планируется обширное хирургическое вмешательство (например, резекция печени). Исследование помогает исключить наличие отдаленных метастазов.
• Подозрение на рецидив заболевания. Если после проведенного лечения наблюдается рост опухолевых маркеров или появляются сомнительные изменения на других исследованиях.
• Оценка эффективности лечения. В некоторых случаях ПЭТ-КТ используют для оценки ответа опухоли на химиотерапию или другую системную терапию, хотя это и не является стандартной практикой на начальных этапах.

К противопоказаниям относятся:

• Беременность. Исследование категорически противопоказано из-за лучевой нагрузки на плод.
• Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия). При неконтролируемом сахарном диабете клетки организма насыщены обычной глюкозой, которая будет конкурировать с радиофармпрепаратом, что сделает результаты исследования недостоверными.
• Тяжелая почечная недостаточность. Может затруднить выведение радиофармпрепарата из организма.
• Острые воспалительные или инфекционные заболевания. Могут привести к ложноположительным результатам из-за накопления ФДГ в очагах воспаления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования билиарного тракта». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): учебник. — М.: Медицина, 2000. — 672 с.
4. Valle J.W., Kelley R.K., Nervi B., Oh D.Y., Zhu A.X. Biliary tract cancer. Lancet. 2021; 397(10280): 1245–1259.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up: Biliary tract cancer. Annals of Oncology. 2023; 34(10): 855–866.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.