Фотодинамическая терапия: новый подход в лечении холангиокарциномы

Фотодинамическая терапия (ФДТ) представляет собой современный и щадящий метод лечения, который находит свое применение в борьбе с холангиокарциномой, особенно в случаях, когда опухоль неоперабельна. Этот метод основан на использовании светочувствительных веществ (фотосенсибилизаторов) и света определенной длины волны, которые вместе запускают процесс разрушения раковых клеток. Для пациентов с раком желчных протоков ФДТ часто становится не просто лечебной процедурой, а возможностью улучшить качество жизни, уменьшить симптомы заболевания, такие как желтуха и боль, и продлить период активной жизни, восстановив нормальный отток желчи.

Что такое фотодинамическая терапия и как она работает при раке желчных протоков

Суть фотодинамической терапии заключается в целенаправленном уничтожении опухолевых клеток с минимальным повреждением здоровых тканей. Метод работает благодаря взаимодействию трех ключевых компонентов: фотосенсибилизатора, света и кислорода, который всегда присутствует в тканях организма. Процесс можно условно разделить на несколько этапов. Сначала в организм пациента вводится специальный препарат — фотосенсибилизатор. Это вещество обладает уникальным свойством: оно избирательно накапливается в клетках с интенсивным обменом веществ, каковыми и являются раковые клетки холангиокарциномы. Здоровые клетки при этом поглощают его в значительно меньшей степени.

Через определенное время, обычно от 24 до 72 часов, когда достигается максимальная концентрация фотосенсибилизатора в опухоли, на пораженную область воздействуют светом с конкретной длиной волны. Источником света служит лазер, световод которого подводится непосредственно к опухоли в желчном протоке с помощью эндоскопического оборудования. Под действием света фотосенсибилизатор активируется и запускает фотохимическую реакцию. В результате этой реакции образуется особая, очень активная форма кислорода — так называемый синглетный кислород. Он является мощным окислителем, который разрушает мембраны и внутренние структуры раковых клеток, вызывая их гибель (некроз и апоптоз). Кроме прямого цитотоксического эффекта, ФДТ также повреждает сосуды, питающие опухоль, и стимулирует местный иммунный ответ против раковых клеток.

Кому подходит фотодинамическая терапия при холангиокарциноме: показания к процедуре

Фотодинамическая терапия является ценным инструментом в арсенале онкологов, однако она подходит не всем пациентам. Решение о ее применении всегда принимается индивидуально, на основе тщательной диагностики и оценки общего состояния пациента. Основная сфера применения ФДТ при холангиокарциноме — это паллиативное лечение, направленное на облегчение симптомов и улучшение качества жизни.

Вот основные ситуации, в которых может быть рекомендовано проведение фотодинамической терапии:

• Нерезектабельная холангиокарцинома. Это основное показание. Если опухоль из-за своего расположения или размера не может быть удалена хирургически, ФДТ позволяет локально воздействовать на нее, замедляя рост и уменьшая ее объем.
• Механическая желтуха. Рак желчных протоков часто приводит к их закупорке, что нарушает отток желчи и вызывает пожелтение кожи, зуд и интоксикацию. Фотодинамическая терапия помогает разрушить часть опухоли, блокирующей проток, и восстановить его проходимость, часто в сочетании с установкой стента.
• Рецидив после хирургического лечения. В некоторых случаях ФДТ может применяться при локальном возврате заболевания, когда повторная операция невозможна.
• Невозможность проведения других видов лечения. Для пациентов, которым противопоказана системная химиотерапия или лучевая терапия из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, ФДТ может стать щадящей альтернативой.

Важно понимать, что в большинстве случаев фотодинамическая терапия при раке желчных протоков не является методом, приводящим к полному излечению. Ее главная цель — контроль над опухолью, снятие тяжелых симптомов и продление жизни пациента с сохранением ее приемлемого качества.

Основные этапы проведения ФДТ: от подготовки до восстановления

Процедура фотодинамической терапии требует тщательного планирования и слаженной работы команды специалистов. Для пациента весь процесс разделен на несколько понятных и последовательных этапов, каждый из которых имеет свои особенности.

Для лучшего понимания того, что ожидает пациента, можно представить процесс в виде следующей таблицы:

Преимущества и возможные риски фотодинамической терапии

Как и любой метод лечения, фотодинамическая терапия имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Важно взвешенно подходить к оценке ее возможностей. Среди несомненных преимуществ ФДТ при холангиокарциноме можно выделить несколько ключевых.

• Малая инвазивность. Процедура не требует больших разрезов, проводится эндоскопически, что значительно сокращает период восстановления по сравнению с открытой операцией.
• Избирательность воздействия. Метод позволяет целенаправленно разрушать раковые клетки, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани желчных протоков и печени.
• Возможность повторного применения. При необходимости сеансы ФДТ можно проводить повторно, так как она не вызывает кумулятивной токсичности, характерной для химио- и лучевой терапии.
• Отсутствие системных побочных эффектов. В отличие от химиотерапии, фотодинамическая терапия не вызывает выпадения волос, выраженной тошноты или угнетения кроветворения.

Тем не менее, существуют и риски. Основным и наиболее специфичным побочным эффектом является фотосенсибилизация — повышенная чувствительность кожи и глаз к свету. Этот эффект временный, но требует от пациента строгого соблюдения правил безопасности в течение нескольких недель после введения препарата. Несоблюдение светового режима может привести к серьезным солнечным ожогам даже при кратковременном пребывании на свету. Другие возможные осложнения связаны с локальным воздействием в области опухоли: боль в животе, повышение температуры, развитие воспаления желчных протоков (холангит). Обычно эти явления носят временный характер и хорошо поддаются медикаментозной коррекции.

Противопоказания для проведения ФДТ

Несмотря на свою относительную безопасность, фотодинамическая терапия имеет ряд ограничений и противопоказаний. Врач обязательно учитывает их при планировании лечения, чтобы избежать осложнений и не навредить пациенту. Применение ФДТ невозможно или крайне нежелательно в следующих случаях:

• Аллергия на фотосенсибилизатор. Если у пациента в анамнезе есть реакции на компоненты вводимого препарата, процедура противопоказана.
• Тяжелая печеночная или почечная недостаточность. Эти органы отвечают за переработку и выведение фотосенсибилизатора из организма. При их выраженном нарушении препарат может задерживаться в организме, вызывая длительную и тяжелую токсичность.
• Порфирия. Это группа наследственных заболеваний, связанных с нарушением обмена пигментов, при которых в организме уже повышено содержание светочувствительных веществ. Проведение ФДТ при порфирии категорически запрещено.
• Тяжелое общее состояние пациента. Если пациент сильно ослаблен, имеет выраженные нарушения в работе сердца или легких, проведение даже малоинвазивной процедуры под седацией может быть слишком рискованным.
• Нарушения свертываемости крови. Процедура связана с эндоскопическим вмешательством, поэтому при выраженной коагулопатии (нарушение свертываемости) высок риск кровотечений.

Жизнь после процедуры: рекомендации по световому режиму

Самый важный аспект восстановительного периода после фотодинамической терапии — это защита от света. Повышенная светочувствительность сохраняется до тех пор, пока препарат полностью не выведется из организма, что может занять от 2 до 6 недель в зависимости от типа фотосенсибилизатора. Соблюдение этих правил — залог безопасности и предотвращения ожогов кожи и повреждения глаз.

Вот основные рекомендации, которые необходимо неукоснительно выполнять:

• Избегайте прямого солнечного света. Не выходите на улицу в светлое время суток без крайней необходимости. Если выход неизбежен, он должен быть максимально коротким.
• Носите защитную одежду. При выходе на улицу надевайте плотную одежду с длинными рукавами, брюки, перчатки, широкополую шляпу или кепку с большим козырьком.
• Защищайте глаза. Необходимо носить качественные солнцезащитные очки с темными стеклами, которые блокируют ультрафиолетовое излучение.
• Ограничьте яркое освещение в помещении. Дома следует зашторить окна плотными шторами, использовать лампы небольшой мощности (40–60 Вт), избегать галогенных и люминесцентных ламп. Экран телевизора или компьютера не представляет опасности.
• Не загорайте. Посещение солярия категорически запрещено.
• Будьте осторожны в пасмурную погоду. Ультрафиолетовые лучи проникают и сквозь облака, поэтому меры предосторожности необходимо соблюдать даже в облачные дни.

Постепенно, по согласованию с лечащим врачом, световой режим можно будет расширять. Важно помнить, что этот период ограничений — временная мера, направленная на обеспечение безопасности пациента после эффективной лечебной процедуры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Злокачественные новообразования билиарного тракта (холангиокарцинома). Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. Ortner M. A., Dorta G. Photodynamic therapy for cholangiocarcinoma // Lasers in Surgery and Medicine. – 2006. – Vol. 38, No. 5. – P. 415–422.
4. Valle J. W., Kelley R. K., Nervi B., Oh D. Y., Zhu A. X. Biliary tract cancer // The Lancet. – 2021. – Vol. 397, No. 10287. – P. 1851–1864.
5. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up: Biliary tract cancer // Annals of Oncology. – 2016. – Vol. 27 (suppl 5). – v28–v37.