Уретроскопия с биопсией: ключевой этап подтверждения рака уретры

При подозрении на рак уретры именно уретроскопия с биопсией является решающей диагностической процедурой, которая позволяет поставить окончательный диагноз. Это исследование сочетает в себе визуальный осмотр мочеиспускательного канала изнутри и взятие образца подозрительной ткани для последующего микроскопического анализа. Только этот метод дает возможность не просто предположить, а с высокой точностью подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток, определить их тип и степень агрессивности, что является основой для выбора дальнейшей тактики лечения.

Что такое уретроскопия с биопсией и почему это важно

Уретроскопия с биопсией — это комбинированная эндоскопическая процедура, которая считается «золотым стандартом» в диагностике новообразований мочеиспускательного канала. Она состоит из двух неразрывно связанных частей: уретроскопии и биопсии. Во время уретроскопии врач вводит через наружное отверстие уретры тонкий оптический прибор — уретроскоп. Он оснащен источником света и видеокамерой, которая передает увеличенное изображение на монитор. Это позволяет детально осмотреть всю внутреннюю поверхность (слизистую оболочку) уретры и выявить любые патологические изменения: опухоли, язвы, сужения или полипы.

Если во время осмотра обнаруживается подозрительный участок, врач переходит ко второму этапу — биопсии. Через специальный канал уретроскопа вводятся миниатюрные инструменты (щипцы или петля), с помощью которых берется небольшой фрагмент измененной ткани. Этот образец отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. В отличие от других методов, таких как УЗИ, КТ или МРТ, которые могут лишь выявить наличие объемного образования, биопсия дает исчерпывающий ответ о его клеточном строении. Именно гистологический анализ позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, воспалительного процесса или рубцовой ткани.

Показания к проведению уретроскопии

Направление на уретроскопию с биопсией выдается врачом-урологом при наличии определенных симптомов или результатов других обследований, указывающих на возможное заболевание уретры. Это не рутинная процедура, а целенаправленное исследование для уточнения диагноза.

Вот основные показания к ее проведению:

• Гематурия (кровь в моче). Появление крови, видимой невооруженным глазом или обнаруженной при анализе мочи, является одним из самых частых и тревожных симптомов.
• Затрудненное или болезненное мочеиспускание (дизурия). Наличие препятствия в уретре, вызванного опухолью, может приводить к ослаблению струи мочи, ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря и боли.
• Наличие пальпируемого образования. Если новообразование в области уретры можно прощупать при физикальном осмотре.
• Подозрительные данные других исследований. Обнаружение изменений в уретре по результатам ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
• Хронические воспалительные процессы. Длительно существующие, не поддающиеся лечению стриктуры (сужения) уретры, которые могут маскировать опухолевый процесс.

Как проходит подготовка к процедуре

Правильная подготовка играет важную роль в успешном и безопасном проведении исследования. Ваш лечащий врач предоставит подробные индивидуальные инструкции, но общий план подготовки обычно включает несколько стандартных шагов. Тщательное следование этим рекомендациям снижает риск осложнений и обеспечивает высокое качество диагностики.

В следующей таблице представлены основные этапы подготовки к уретроскопии:

Этапы проведения уретроскопии с биопсией

Сама процедура обычно занимает от 15 до 30 минут и проводится в специально оборудованном кабинете. Весь процесс можно условно разделить на несколько последовательных этапов, что помогает пациенту лучше понимать, чего ожидать.

1. Обезболивание. Вопрос анестезии решается индивидуально. Для женщин и для осмотра передней части уретры у мужчин часто достаточно местного обезболивания — в мочеиспускательный канал вводится специальный гель с анестетиком. Если планируется осмотр задней уретры у мужчин или взятие биопсии из глубоких отделов, а также при высокой тревожности пациента, может применяться внутривенная седация или общая анестезия (наркоз). Выбор метода обезболивания направлен на то, чтобы сделать процедуру максимально комфортной и безболезненной.

2. Проведение исследования. Пациент располагается на урологическом кресле. Врач аккуратно вводит смазанный гелем уретроскоп в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Для лучшей визуализации через прибор может подаваться стерильный раствор, который мягко расширяет стенки уретры. Врач медленно продвигает эндоскоп, внимательно осматривая слизистую оболочку на всем ее протяжении.

3. Взятие биопсии. При обнаружении опухоли или другого подозрительного участка врач с помощью микроинструментов берет один или несколько небольших образцов ткани. Этот момент, как правило, не ощущается пациентом благодаря анестезии.

4. Завершение. После взятия материала уретроскоп аккуратно извлекается. Полученные образцы ткани помещаются в специальный контейнер с консервирующим раствором и направляются в патоморфологическую лабораторию для анализа.

Что происходит после процедуры: период восстановления

После завершения уретроскопии пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала, особенно если применялась общая анестезия. В большинстве случаев можно отправиться домой в тот же день. В первые 1–2 дня после исследования могут наблюдаться некоторые нормальные явления, которые не должны вызывать сильного беспокойства.

К нормальным последствиям процедуры относятся:

• Легкий дискомфорт, жжение или резь при мочеиспускании.
• Незначительное количество крови в моче (моча может быть розовой или с небольшими сгустками).
• Более частые позывы к мочеиспусканию.

Для облегчения состояния и ускорения восстановления рекомендуется обильное питье (чистая вода, морсы) для «промывания» мочевыводящих путей, а также временное ограничение физических нагрузок. Однако следует немедленно обратиться к врачу, если после процедуры появились следующие симптомы: повышение температуры тела, сильная боль, обильное кровотечение ярко-красного цвета или полная невозможность помочиться.

Гистологическое исследование: что покажет анализ ткани

Полученный во время биопсии образец ткани является самым ценным источником информации для онколога. В лаборатории врач-патоморфолог проводит его гистологическое исследование — изучает под микроскопом клеточную структуру. Этот анализ занимает в среднем от 7 до 14 дней.

Заключение патоморфолога дает ответы на ключевые вопросы:

• Есть ли раковые клетки? Это основной вопрос, на который отвечает исследование. Оно подтверждает или исключает злокачественный характер новообразования.
• Какой тип рака? Рак уретры может быть представлен разными гистологическими типами (например, плоскоклеточный рак, переходно-клеточный рак, аденокарцинома). Определение типа опухоли критически важно, так как от этого зависит выбор методов лечения.
• Какова степень дифференцировки опухоли? Этот параметр (G1, G2, G3) описывает, насколько раковые клетки отличаются от нормальных. Высокодифференцированные опухоли (G1) менее агрессивны, низкодифференцированные (G3) — более агрессивны и склонны к быстрому росту и метастазированию.

Именно на основании этих данных врач-онколог сможет составить наиболее эффективный и персонализированный план лечения, если диагноз подтвердится.

Возможные риски и осложнения

Уретроскопия с биопсией является стандартной и в целом безопасной процедурой, если выполняется опытным специалистом. Тем не менее, как и любое инвазивное вмешательство, она сопряжена с определенными рисками, о которых пациент должен быть проинформирован. Большинство осложнений встречаются редко и успешно поддаются лечению.

К потенциальным рискам относятся:

• Инфекция мочевыводящих путей. Для ее профилактики могут быть назначены антибактериальные препараты.
• Кровотечение. Незначительное кровотечение является нормой, но в редких случаях оно может быть более выраженным и потребовать дополнительного вмешательства.
• Формирование стриктуры уретры. В долгосрочной перспективе на месте взятия биопсии или из-за травматизации инструментом может образоваться рубцовое сужение. Этот риск минимален при использовании современного оборудования.
• Перфорация уретры. Очень редкое осложнение, представляющее собой сквозное повреждение стенки мочеиспускательного канала.

Тщательная подготовка, соблюдение всех рекомендаций врача и выполнение процедуры в условиях специализированного медицинского учреждения позволяют свести эти риски к минимуму.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак мочеиспускательного канала» / Ассоциация онкологов России, Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 720 с.
3. Gakis G., Witjes J. A., Compérat E., et al. EAU Guidelines on Primary Urethral Carcinoma. — European Association of Urology, 2023.
4. Wein A. J., Kavoussi L. R., Partin A. W., Peters C. A. Campbell-Walsh Urology. 12th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 4672 p.