Хирургическое лечение рака уретры: виды операций и их особенности

Хирургическое лечение рака уретры является основным и наиболее эффективным методом борьбы с этим заболеванием, особенно на ранних стадиях. Выбор конкретного вида операции зависит от множества факторов: расположения опухоли, ее размера, степени прорастания в окружающие ткани, стадии заболевания, а также пола и общего состояния здоровья пациента. Главная цель любого хирургического вмешательства — полное удаление злокачественного новообразования с сохранением, по возможности, функции мочеиспускания и качества жизни. Понимание того, какие существуют виды операций и в чем их особенности, помогает снизить тревогу и подготовиться к предстоящему лечению.

Основные цели и принципы хирургического вмешательства при раке мочеиспускательного канала

Основная задача хирурга — радикальное удаление опухоли, что означает ее иссечение в пределах здоровых тканей. Это необходимо, чтобы минимизировать риск рецидива — возвращения болезни. При планировании операции специалисты руководствуются несколькими ключевыми принципами.

• Онкологический радикализм. Необходимо удалить не только саму опухоль, но и небольшой участок здоровой ткани вокруг нее (так называемый «чистый край»). Это гарантирует, что в организме не осталось раковых клеток, способных дать начало новому росту.
• Функциональность. По возможности, врачи стремятся сохранить органы и их функции. В первую очередь это касается мочевого пузыря и механизма удержания мочи. Современные методики, в том числе реконструктивная пластическая хирургия, направлены на максимальное восстановление нормального мочеиспускания.
• Стадирование. Во время операции часто удаляются регионарные лимфатические узлы для гистологического исследования. Это позволяет точно определить стадию рака мочеиспускательного канала и понять, успел ли он распространиться по организму, что напрямую влияет на дальнейшую тактику лечения.

Виды операций в зависимости от локализации и стадии опухоли

Арсенал хирургических методов для лечения рака уретры достаточно широк и варьируется от минимально инвазивных до обширных, сложных вмешательств. Выбор конкретной методики напрямую связан с тем, где именно в мочеиспускательном канале расположена опухоль и насколько она агрессивна.

Вот основные виды оперативного лечения:

• Трансуретральная резекция (ТУР). Это наиболее щадящий метод, который применяется при небольших, поверхностных опухолях, не прорастающих в глубокие слои стенки уретры. Операция выполняется с помощью специального инструмента (резектоскопа), который вводится через естественное отверстие мочеиспускательного канала. Внешних разрезов не требуется. ТУР позволяет удалить опухоль и сохранить орган.
• Лазерная абляция или вапоризация. Альтернатива трансуретральной резекции при поверхностных новообразованиях. С помощью лазерного излучения опухолевая ткань «выпаривается» или коагулируется. Этот метод также является минимально инвазивным.
• Открытое локальное иссечение. Применяется для удаления небольших опухолей, расположенных в передней части уретры, когда проведение ТУР затруднительно. Хирург выполняет небольшой разрез и иссекает пораженный участок.
• Частичная уретрэктомия. Эта операция подразумевает удаление сегмента мочеиспускательного канала, пораженного опухолью. После этого оставшиеся концы уретры сшиваются, восстанавливая ее целостность. Такой подход возможен, если опухоль не слишком велика и расположена в переднем или среднем отделе.
• Радикальная уретрэктомия. Наиболее обширное вмешательство, при котором удаляется весь мочеиспускательный канал. Такая операция необходима при крупных опухолях или тех, что расположены в проксимальном (ближнем к мочевому пузырю) отделе уретры. У мужчин радикальная уретрэктомия часто выполняется вместе с удалением мочевого пузыря и предстательной железы, а у женщин — с мочевым пузырем и частью передней стенки влагалища.

Особенности хирургического лечения рака уретры у мужчин

Анатомическое строение мужской уретры обусловливает специфику хирургических подходов. Мочеиспускательный канал у мужчин длиннее и делится на несколько отделов, и локализация опухоли в каждом из них определяет объем операции.

При поражении дистальной (наружной) части уретры, расположенной в головке или теле полового члена, возможно выполнение органосохраняющих операций, таких как широкое иссечение опухоли или частичная уретрэктомия. Если опухоль прорастает в ткани полового члена, может потребоваться частичная пенэктомия — удаление части органа. Важно понимать, что объем операции всегда определяется необходимостью спасти жизнь пациента и полностью избавить его от злокачественного образования.

При локализации рака в проксимальной части уретры (простатической или мембранозной) требуется более агрессивный подход. В таких случаях чаще всего выполняется радикальная цистопростатэктомия — удаление единым блоком мочевого пузыря, предстательной железы и всего мочеиспускательного канала. Это сложная операция, которая требует последующего создания нового способа отведения мочи.

Специфика операций при раке мочеиспускательного канала у женщин

У женщин уретра значительно короче, чем у мужчин, и тесно связана с передней стенкой влагалища и шейкой мочевого пузыря. Эта анатомическая близость влияет на характер распространения опухоли и, соответственно, на тактику хирургического лечения.

При небольших опухолях в наружной трети уретры возможно выполнение локального иссечения или частичной уретрэктомии с сохранением функции удержания мочи. Однако, если опухоль расположена близко к мочевому пузырю или прорастает в окружающие ткани, требуется более радикальное вмешательство.

В таких случаях выполняется передняя экзентерация таза. Эта операция включает удаление мочевого пузыря, всей уретры, матки с придатками и передней стенки влагалища. Это калечащее, но часто единственно возможное вмешательство, позволяющее полностью убрать опухоль и спасти пациентке жизнь. После такой операции также требуется создание искусственного пути для оттока мочи.

Лимфаденэктомия: когда и зачем удаляют лимфатические узлы

Лимфаденэктомия, или удаление лимфатических узлов, является важной частью хирургического лечения рака уретры, особенно при инвазивных формах заболевания. Лимфатическая система — это один из основных путей распространения (метастазирования) раковых клеток по организму. Удаление регионарных лимфоузлов преследует две цели:

1. Диагностическая (стадирующая). Исследование удаленных лимфоузлов под микроскопом позволяет точно определить, есть ли в них раковые клетки. Эта информация критически важна для определения стадии заболевания и планирования дальнейшего лечения (например, назначения химиотерапии).
2. Лечебная. Если в лимфоузлах уже есть метастазы, их удаление помогает предотвратить дальнейшее распространение рака.

В зависимости от расположения первичной опухоли выполняется паховая (при раке передней уретры) или тазовая (при раке задней уретры) лимфаденэктомия.

Реконструктивный этап и методы отведения мочи

После радикальных операций, включающих удаление мочевого пузыря (цистэктомию), возникает необходимость создать новый путь для отведения мочи из организма. Это один из самых волнующих вопросов для пациентов. Существует несколько основных методов реконструкции:

• Уростома (кондуит Брикера). Это наиболее распространенный и надежный способ. Хирург формирует из небольшого сегмента тонкой кишки резервуар (кондуит), к которому подшиваются мочеточники. Один конец этого резервуара выводится на переднюю брюшную стенку в виде небольшого отверстия — стомы. К стоме крепится специальный мешочек (мочеприемник) для сбора мочи. Это позволяет вести активный образ жизни, хотя и требует привыкания и ухода за стомой.
• Ортотопический мочевой пузырь (неоцистис). В этом случае из сегмента кишечника формируется новый мочевой пузырь, который подшивается к остатку уретры (если ее удалось сохранить). Это позволяет пациенту мочиться естественным путем. Однако этот метод технически сложнее, подходит не всем пациентам и может сопровождаться такими проблемами, как недержание мочи или, наоборот, необходимость периодической катетеризации для полного опорожнения.

Выбор метода отведения мочи обсуждается с пациентом заранее. Он зависит от объема операции, возраста, сопутствующих заболеваний и желания самого пациента.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Качественная подготовка к операции и грамотное ведение послеоперационного периода — залог успешного восстановления. Перед вмешательством пациент проходит полное обследование, включающее анализы крови и мочи, электрокардиограмму, консультации терапевта и анестезиолога. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови.

После операции пациент несколько дней находится в стационаре под наблюдением врачей. В первые дни могут быть установлены дренажи и мочевой катетер. Важное значение имеют адекватное обезболивание и ранняя активизация — это помогает предотвратить осложнения, такие как тромбозы и пневмония. Сроки восстановления индивидуальны и зависят от объема перенесенной операции. Врач даст подробные рекомендации по уходу за раной (или стомой), диете, физическим нагрузкам и срокам возвращения к привычной жизни.

Сравнительная таблица методов хирургического лечения рака уретры

Для наглядности основные хирургические подходы и их ключевые характеристики представлены в следующей таблице.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак мочеиспускательного канала». Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов. — 2020.
2. Онкоурология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с.
3. Gakis G., Witjes J.A., Comperat E. et al. EAU Guidelines on Primary Urethral Carcinoma. European Association of Urology, 2023.
4. Wein A.J., Kavoussi L.R., Partin A.W., Peters C.A. Campbell-Walsh Urology. 12th Edition. — Elsevier, 2020. — 4608 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bladder Cancer, Version 4.2023. (Включает рекомендации по раку уретры).