Стадии рака уретры: классификация и ее влияние на выбор лечения

Определение стадии рака уретры является ключевым этапом после подтверждения диагноза, так как именно стадирование дает врачам исчерпывающую информацию о степени распространенности опухоли. Это не просто цифра или набор букв, а фундаментальная основа, на которой строится вся дальнейшая стратегия лечения и формируется прогноз для пациента. Понимание классификации помогает осознать серьезность ситуации и принять взвешенное решение о предстоящей терапии совместно с лечащим врачом.

Что такое стадирование и почему оно так важно

Стадирование — это процесс систематизации информации о раковой опухоли с использованием общепринятых международных стандартов. Он позволяет точно описать, насколько велик первичный очаг, вовлечены ли в процесс ближайшие лимфатические узлы и есть ли метастазы — вторичные опухолевые очаги в отдаленных органах. Для пациента и врача знание стадии рака мочеиспускательного канала имеет критическое значение по нескольким причинам.

• Выбор тактики лечения. Методы, эффективные на ранних стадиях (например, органосохраняющие операции), могут быть недостаточными на поздних, когда требуется комплексный подход, включающий хирургию, лучевую и химиотерапию.
• Формирование прогноза. Стадия напрямую коррелирует с вероятностью успешного излечения и продолжительностью жизни. Чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз.
• Унификация подходов. Использование единой системы классификации позволяет онкологам по всему миру говорить на одном языке, обмениваться опытом и применять наиболее эффективные протоколы лечения.
• Оценка эффективности терапии. Повторное стадирование после проведенного лечения помогает оценить его результаты и при необходимости скорректировать дальнейшие действия.

Таким образом, точное определение стадии рака уретры — это не формальность, а дорожная карта, которая направляет все лечебные и диагностические мероприятия.

Международная система классификации TNM для рака уретры

Основой для стадирования большинства солидных (твердых) опухолей, включая рак мочеиспускательного канала, служит международная система TNM. Эта аббревиатура расшифровывается следующим образом:

• T (Опухоль) — описывает размеры и степень прорастания первичной опухоли в стенку уретры и окружающие ткани.
• N (Узлы) — указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных (ближайших) лимфатических узлах.
• M (Метастазы) — отражает наличие или отсутствие отдаленных метастазов в других органах, таких как легкие, печень или кости.

К каждой букве добавляется цифровой индекс, который уточняет степень распространенности процесса.

Ниже представлена упрощенная расшифровка основных категорий системы TNM применительно к раку уретры.

T — Первичная опухоль:

• Tis или Ta: Неинвазивный рак. Опухолевые клетки находятся только в самом поверхностном слое слизистой оболочки (эпителии) и не прорастают вглубь.
• T1: Опухоль прорастает в соединительную ткань, расположенную под эпителием, но не затрагивает мышечный слой.
• T2: Опухоль распространяется на мышечный слой стенки уретры или на губчатое тело у мужчин.
• T3: Опухоль прорастает за пределы уретры в окружающие ткани, например, в предстательную железу, пещеристые тела у мужчин или стенку влагалища у женщин.
• T4: Опухоль распространяется на соседние органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка.

N — Регионарные лимфатические узлы:

• N0: Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
• N1: Есть метастаз в одном паховом лимфатическом узле.
• N2: Есть метастазы в нескольких паховых лимфоузлах.
• N3: Есть метастазы в глубоких тазовых лимфоузлах.

M — Отдаленные метастазы:

• M0: Отдаленные метастазы не обнаружены.
• M1: Выявлены метастазы в отдаленных органах (легких, печени, костях) или в нерегионарных лимфатических узлах.

Группировка по стадиям: от 0 до IV

На основе комбинации индексов T, N и M формируются клинические стадии заболевания, которые обозначаются римскими цифрами от 0 до IV. Этот подход упрощает понимание общей картины заболевания для пациента и помогает быстро определить группу риска.

Вот как различные комбинации TNM группируются в стадии для рака уретры:

Как стадия рака мочеиспускательного канала влияет на тактику лечения

Выбор метода лечения напрямую зависит от установленной стадии заболевания. Цели терапии могут варьироваться от полного излечения на ранних стадиях до контроля симптомов и улучшения качества жизни на поздних.

Ранние стадии (0, I и некоторые случаи II)
На этих этапах опухоль локализована и не успела глубоко прорасти или распространиться. Основная цель — удалить опухоль, максимально сохранив функцию органа. Применяются следующие методы:

• Трансуретральная резекция (ТУР): Удаление опухоли через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента (резектоскопа).
• Лазерная абляция: Разрушение опухолевых клеток с помощью лазерной энергии.
• Частичная уретрэктомия: Хирургическое удаление пораженного участка уретры с последующим сшиванием здоровых концов.

Местно-распространенные стадии (II и III)
Когда опухоль прорастает в глубокие слои или затрагивает лимфатические узлы, требуется более агрессивное лечение. Часто используется комбинация методов:

• Радикальная уретрэктомия: Полное удаление уретры, часто вместе с мочевым пузырем (цистоуретректомия) и предстательной железой у мужчин.
• Лучевая терапия: Может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с операцией (до или после нее) для уничтожения оставшихся раковых клеток.
• Химиотерапия: Назначается до операции для уменьшения размера опухоли или после — для снижения риска рецидива.

Распространенная (метастатическая) стадия (IV)
При наличии отдаленных метастазов полное излечение, к сожалению, становится маловероятным. Целью терапии становится контроль над ростом опухоли, облегчение симптомов (боли, кровотечения) и продление жизни пациента с сохранением ее качества.

• Системная химиотерапия: Является основным методом лечения. Препараты вводятся внутривенно и действуют на раковые клетки по всему организму.
• Паллиативная лучевая терапия: Применяется для уменьшения болевого синдрома от метастазов в костях или для остановки кровотечения из опухоли.
• Паллиативные операции: Могут проводиться для устранения непроходимости мочевых путей или других жизнеугрожающих осложнений.

Что еще учитывается при выборе лечения кроме стадии заболевания

Хотя стадия является определяющим фактором, онкологический консилиум всегда принимает решение, основываясь на совокупности данных. Помимо классификации по TNM, при планировании лечения рака уретры учитываются и другие важные аспекты.

• Гистологический тип опухоли. Рак уретры может быть представлен разными видами клеток (плоскоклеточный, переходно-клеточный, аденокарцинома). Разные типы могут по-разному реагировать на химиотерапию и лучевую терапию.
• Локализация опухоли. Лечение опухоли в передней (дистальной) части уретры часто менее травматично, чем при поражении задней (проксимальной) части, расположенной ближе к мочевому пузырю.
• Общее состояние здоровья пациента. Возраст, наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, почечных) могут влиять на переносимость агрессивного лечения, например, большой операции или интенсивной химиотерапии.
• Пол пациента. Анатомические различия между мужской и женской уретрой влияют на объем и сложность хирургического вмешательства.

Таким образом, определение стадии — это отправная точка в сложном процессе планирования лечения. Комплексный подход, учитывающий все индивидуальные особенности пациента и его заболевания, позволяет выбрать наиболее эффективную и безопасную тактику борьбы с болезнью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак мочеиспускательного канала (уретры)». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкоурологов. — 2020.
2. Онкология: учебник с компакт-диском / под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
3. Brierley J.D., Gospodarowicz M.K., Wittekind C. (ред.). TNM Classification of Malignant Tumours. 8-е изд. Wiley-Blackwell, 2017. — 272 с.
4. Клинические рекомендации по лечению рака уретры. Европейская ассоциация урологов (EAU), 2023.
5. Gakis G., Witjes J.A., Comperat E. и др. EAU Guidelines on Primary Urethral Carcinoma. Eur Urol. 2013;64(4):617-626.