Типы рака уретры: плоскоклеточный, переходно-клеточный и аденокарцинома

Понимание конкретного типа рака уретры — это фундаментальный шаг, который определяет всю дальнейшую стратегию диагностики, лечения и прогнозирования исхода заболевания. Хотя рак мочеиспускательного канала является редкой формой онкологии, он подразделяется на несколько гистологических типов, каждый из которых имеет свои уникальные характеристики. Основными из них являются плоскоклеточный рак, переходно-клеточный (или уротелиальный) рак и аденокарцинома. Различия между ними заключаются в типе клеток, из которых они развиваются, их типичном расположении в уретре, факторах риска и реакции на лечение.

Что такое гистологический тип опухоли и почему это важно

Гистологический тип опухоли — это ее характеристика, основанная на микроскопическом исследовании образца ткани (биоптата). Врач-патоморфолог изучает, из какого вида клеток состоит новообразование и насколько эти клетки отличаются от здоровых. Эта информация имеет решающее значение по нескольким причинам. Во-первых, клетки разных типов ведут себя по-разному: одни растут медленнее и менее склонны к метастазированию, другие — более агрессивны. Во-вторых, разные гистологические типы опухолей по-разному реагируют на методы лечения, такие как лучевая терапия или химиотерапия. Таким образом, точное определение типа рака позволяет подобрать наиболее эффективный и персонализированный план лечения для каждого пациента.

Плоскоклеточный рак уретры: самый частый вариант

Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным гистологическим типом рака уретры, особенно у женщин. Эта опухоль развивается из плоских, похожих на чешуйки клеток, которые выстилают поверхность слизистых оболочек. В норме такие клетки находятся в основном в дистальной (наружной) части мочеиспускательного канала, ближе к выходу.

Ключевые особенности плоскоклеточного рака:

• Локализация: Чаще всего возникает в наружной трети уретры. У женщин это практически вся длина уретры, у мужчин — дистальная ее часть (головчатая и висячая).
• Факторы риска: Развитие этого типа рака тесно связано с хроническим воспалением и раздражением слизистой уретры. К значимым факторам риска относят стриктуры (сужения) уретры, хронические инфекции мочевыводящих путей и инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно 16-го типа.
• Течение: Плоскоклеточная карцинома, расположенная в дистальном отделе, имеет тенденцию к более медленному росту и позднему метастазированию по сравнению с опухолями в проксимальных (внутренних) отделах. Прогноз при этом типе рака сильно зависит от стадии и точного местоположения опухоли.

Переходно-клеточный рак (уротелиальная карцинома)

Переходно-клеточный рак, также известный как уротелиальная карцинома, является вторым по распространенности типом рака уретры. Он развивается из клеток уротелия — особого типа ткани, выстилающей большую часть мочевыводящих путей, включая почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и проксимальную (внутреннюю) часть уретры. Этот тип рака гистологически идентичен раку мочевого пузыря и нередко является его продолжением или метастазом.

Характеристики переходно-клеточного рака:

• Локализация: Типичное место возникновения — проксимальная часть уретры, то есть та, что расположена ближе к мочевому пузырю. У мужчин это простатический и перепончатый отделы уретры.
• Связь с раком мочевого пузыря: У пациентов, перенесших рак мочевого пузыря, повышен риск развития уротелиальной карциномы уретры. Иногда эта опухоль является рецидивом после удаления мочевого пузыря.
• Течение: Считается более агрессивным, чем плоскоклеточный рак. Переходно-клеточный рак имеет более высокую склонность к мультифокальному росту (появлению нескольких очагов) и метастазированию в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Аденокарцинома уретры: редкая железистая опухоль

Аденокарцинома — это редкий гистологический тип рака уретры, который развивается из железистых клеток. Эти клетки в норме отвечают за выработку слизи и содержатся в парауретральных железах (железы Литтре у мужчин и железы Скина у женщин), которые расположены вдоль мочеиспускательного канала.

Особенности аденокарциномы:

• Локализация: Может возникать в любом отделе уретры, но чаще ассоциирована с расположением парауретральных желез.
• Факторы риска: Точные причины до конца не изучены, но предполагается связь с хроническим воспалением и дивертикулами уретры (мешковидными выпячиваниями стенки).
• Течение: Прогноз при аденокарциноме сильно варьируется и зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Эти опухоли могут быть как медленно растущими, так и весьма агрессивными.

Сравнительная характеристика основных типов рака уретры

Для лучшего понимания различий между основными гистологическими вариантами рака мочеиспускательного канала можно представить их ключевые особенности в виде таблицы.

Как гистологический тип влияет на прогноз и выбор тактики лечения

Гистологический тип опухоли является одним из ключевых факторов, наряду со стадией, степенью злокачественности и расположением, который определяет прогноз и лечебную тактику. Хотя детальный план лечения разрабатывается индивидуально, существуют общие принципы, связанные с гистологией.

Например, плоскоклеточный рак дистальных отделов уретры часто поддается локальному лечению (хирургическое иссечение, лучевая терапия) с хорошими результатами. В то же время переходно-клеточный рак, особенно в проксимальных отделах, часто требует более агрессивного подхода, включая обширную операцию и системную химиотерапию, схожую с той, что применяется при раке мочевого пузыря. Аденокарцинома также часто требует широкого хирургического удаления. Точное знание типа опухоли позволяет онкологу выбрать препараты для химиотерапии, которые будут наиболее эффективны против конкретных раковых клеток.

Редкие гистологические варианты

Помимо трех основных типов, крайне редко в уретре могут встречаться и другие виды злокачественных опухолей. К ним относятся меланома, саркомы (развивающиеся из соединительной ткани), недифференцированный рак и нейроэндокринные опухоли. Эти варианты составляют менее 5% всех случаев рака уретры. Их диагностика и лечение представляют особую сложность из-за крайней редкости и требуют высокоспециализированного подхода в крупных онкологических центрах.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак мочеиспускательного канала». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкоурологов», Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы». — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Gakis G, Witjes JA, Compérat E, et al. EAU Guidelines on Primary Urethral Carcinoma. European Urology. 2013;64(1):117-124.
4. Campbell-Walsh Urology. 12-е изд. / Под ред. Alan W. Partin, Craig A. Peters, Louis R. Kavoussi, Roger R. Dmochowski. — Elsevier, 2020. — 4568 с.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bladder Cancer. Версия 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.