Понять значение гистологического исследования для точного диагноза трофобластической опухоли

Понять значение гистологического исследования для точного диагноза трофобластической опухоли — это фундаментальный шаг на пути к выздоровлению. Именно этот анализ, а не УЗИ или уровень гормонов в крови, дает окончательный ответ на главный вопрос: с каким именно типом заболевания мы имеем дело. Гистология — это не просто подтверждение диагноза, это «дорожная карта», которая определяет всю дальнейшую тактику наблюдения и лечения. От заключения врача-патолога напрямую зависит, потребуется ли вам только динамическое наблюдение или необходимо незамедлительно начинать химиотерапию.

Что такое гистологическое исследование и почему оно незаменимо при трофобластической болезни

Гистологическое исследование (или гистология) — это изучение под микроскопом образца ткани, взятого из организма. В контексте трофобластической болезни (ТБ) это микроскопический анализ тканей, полученных после прерывания беременности или из очага опухоли. В отличие от других методов диагностики, которые дают лишь косвенную информацию, гистология позволяет увидеть саму суть патологического процесса: строение клеток, их организацию в ткани, степень их злокачественности и другие ключевые характеристики.

Важно понимать разницу в задачах диагностических методов. Ультразвуковое исследование может показать наличие аномальной ткани в матке, а анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) указывает на активность трофобластических клеток, но ни один из этих методов не может точно определить тип трофобластической опухоли. Только гистологический анализ позволяет врачу-патологу различить:

• полный пузырный занос;
• частичный пузырный занос;
• инвазивный пузырный занос;
• хорионкарциному;
• трофобластическую опухоль плацентарного ложа;
• эпителиоидную трофобластическую опухоль.

Каждое из этих состояний требует своего, кардинально отличающегося подхода. Таким образом, гистологическое исследование является «золотым стандартом» диагностики, без которого невозможно составить адекватный и эффективный план лечения.

Как получают материал для гистологического анализа

Для проведения исследования необходим образец ткани. В подавляющем большинстве случаев при подозрении на трофобластическую болезнь материал получают в ходе процедуры выскабливания (кюретажа) полости матки. Эта процедура проводится после самопроизвольного выкидыша или по медицинским показаниям для удаления патологических тканей.

Многих женщин беспокоит, насколько болезненна эта процедура. Важно знать, что выскабливание всегда выполняется под анестезией (общей или региональной), поэтому во время самой манипуляции вы не будете испытывать боли. После процедуры возможен некоторый дискомфорт, схожий с менструальными болями, который хорошо купируется обычными обезболивающими препаратами. Весь полученный в ходе выскабливания материал (его называют соскоб) в обязательном порядке отправляется на гистологический анализ. Это стандартная и обязательная практика, направленная на то, чтобы не пропустить серьезное заболевание.

Путь образца в лаборатории: от ткани до диагноза

После того как образец ткани получен, он отправляется в патологоанатомическую лабораторию, где начинается сложный многоэтапный процесс его подготовки к исследованию. Понимание этих этапов помогает осознать, почему результат не может быть готов в тот же день.

1. Фиксация. Ткань немедленно помещают в специальный раствор — формалин. Это останавливает все биологические процессы и предотвращает разложение, сохраняя структуру клеток и тканей такой, какой она была в организме.
2. Проводка и заливка. Образец обезвоживают и пропитывают парафином. В результате он становится твердым блоком, из которого можно делать тончайшие срезы.
3. Микротомия. С помощью специального прибора (микротома) из парафинового блока нарезают срезы толщиной всего в несколько микрометров (тоньше человеческого волоса).
4. Окрашивание. Срезы помещают на предметное стекло и окрашивают специальными красителями. Стандартная окраска — гематоксилином и эозином. Гематоксилин окрашивает ядра клеток в сине-фиолетовый цвет, а эозин — цитоплазму в розовый. Это позволяет врачу четко видеть структуру ткани и отдельные клетки.
5. Микроскопия и заключение. Врач-патолог изучает окрашенные срезы под микроскопом, оценивает десятки параметров и на основании увиденной картины составляет подробное гистологическое заключение — диагноз.

Весь этот процесс обычно занимает от 7 до 14 дней. Это время необходимо для качественной обработки материала и тщательного анализа, ведь от точности заключения зависят ваше здоровье и будущее лечение.

Роль иммуногистохимии (ИГХ) в уточнении диагноза

В некоторых сложных случаях, когда стандартного окрашивания недостаточно для постановки точного диагноза, врач-патолог прибегает к дополнительному методу — иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Это более сложная и точная технология, которая позволяет выявить в клетках конкретные белки-маркеры, характерные для того или иного типа опухоли.

Принцип ИГХ-анализа можно сравнить с использованием «молекулярных зондов». На срез ткани наносят специальные антитела, которые умеют находить и связываться только с определенными белками. Место связывания становится видимым благодаря специальной метке. Таким образом, иммуногистохимическое исследование подсвечивает нужные клетки и помогает врачу дать однозначный ответ. Например, маркер p57 крайне важен для дифференциальной диагностики полного и частичного пузырного заноса.

В таблице ниже представлены основные маркеры, используемые в диагностике трофобластических опухолей, и их значение.

Что врач-патолог видит под микроскопом: расшифровка заключения

Гистологическое заключение может содержать много сложных терминов. Однако в основе диагноза лежит оценка нескольких ключевых признаков, которые отличают один вид трофобластической болезни от другого. Понимание этих различий поможет вам лучше ориентироваться в ситуации.

• Пузырный занос (полный и частичный). Основным признаком являются ворсины хориона — структуры, из которых в норме развивается плацента. При пузырном заносе они аномально изменены: отечны, напоминают пузырьки. При полном пузырном заносе изменены все ворсины, ткани плода отсутствуют. При частичном — часть ворсин изменена, а часть выглядит нормально, также присутствуют элементы плода.
• Хорионкарцинома. Это злокачественная опухоль. Под микроскопом врач не видит ворсин хориона. Вместо них он наблюдает пласты атипичных, то есть измененных, злокачественных клеток двух типов (цитотрофобласта и синцитиотрофобласта), а также обширные участки кровоизлияний и некроза (гибели ткани).
• Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Редкий вид опухоли, состоящий из одного типа клеток — промежуточного трофобласта. Эти клетки глубоко прорастают в мышечную стенку матки (миометрий).

Именно эти морфологические детали, видимые только при гистологическом исследовании, ложатся в основу окончательного диагноза.

Почему точность гистологического диагноза важна для дальнейших шагов

Точный гистологический диагноз — это отправная точка и фундамент для всего последующего ведения пациентки. Ошибка или неясность в заключении может привести к неправильной тактике и потере драгоценного времени.

Рассмотрим, как конкретный диагноз влияет на дальнейшие действия:

• Диагноз «полный или частичный пузырный занос» означает, что заболевание с высокой вероятностью является доброкачественным. Однако оно требует строгого контроля уровня ХГЧ в крови в течение нескольких месяцев, чтобы вовремя заметить возможное развитие злокачественного осложнения — гестационной трофобластической неоплазии.
• Диагноз «хорионкарцинома» требует немедленных действий. Это злокачественная опухоль, которая нуждается в срочном дообследовании для определения стадии и незамедлительном начале химиотерапии. Промедление в этом случае недопустимо.
• Диагноз «трофобластическая опухоль плацентарного ложа» также требует особого подхода. Эта опухоль менее чувствительна к химиотерапии, и основным методом лечения часто становится хирургическое вмешательство.

Таким образом, гистологическое исследование не просто называет болезнь, оно дает врачам четкую инструкцию к действию. Понимание важности этого анализа — первый шаг к обретению контроля над ситуацией и уверенности в правильности выбранного пути лечения.

Список литературы

1. Трофобластические опухоли. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2020.
2. Ашрафян Л. А., Харченко Н. В., Огрызкова В. Л. и др. Гестационная трофобластическая болезнь. От доброкачественных форм до злокачественных опухолей. — М.: ИИЦ «Макс-пресс», 2011. — 91 с.
3. Berek J. S., Hacker N. F. Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 6-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015. — 840 с.
4. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4-е изд. / под ред. R. J. Kurman, M. L. Carcangiu, C. S. Herrington, R. H. Young. — Lyon: IARC, 2014. — 307 с.
5. Seckl M. J., Sebire N. J., Berkowitz R. S. Gestational trophoblastic disease // The Lancet. — 2010. — Т. 376, № 9742. — С. 717–729.