Цели химиотерапии: адъювантная, неоадъювантная и паллиативная терапия

Получение диагноза онкологического заболевания всегда сопровождается множеством вопросов и опасений, особенно когда речь заходит о химиотерапии. Важно понимать, что химиотерапия – это не универсальное лечение, а целенаправленный и персонализированный подход, где каждая программа имеет свою специфическую цель. Эти цели напрямую зависят от типа рака, стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и многих других факторов. Различают три основные цели химиотерапии: адъювантную, неоадъювантную и паллиативную терапию. Понимание их предназначения помогает развеять многие страхи и стать активным участником процесса лечения.

Что такое адъювантная химиотерапия и когда ее применяют

Адъювантная химиотерапия (АХТ) — это вид лечения, который назначается после основного этапа терапии, чаще всего после хирургического удаления опухоли или лучевой терапии. Главная цель адъювантной химиотерапии заключается в уничтожении оставшихся в организме микроскопических раковых клеток, которые невозможно обнаружить современными методами диагностики. Несмотря на то что после операции видимая опухоль отсутствует, риск рецидива (возвращения болезни) сохраняется из-за этих невидимых клеток, способных дать начало новому росту опухоли или метастазам. Применение адъювантной химиотерапии имеет ключевое значение для повышения шансов на полное выздоровление и значительного увеличения безрецидивной выживаемости, то есть периода, когда заболевание не проявляется. Она помогает предотвратить распространение раковых клеток по организму и их укоренение в других органах. Выбор адъювантной терапии и ее продолжительность зависят от типа и стадии рака, биологических характеристик опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Для лучшего понимания ключевых аспектов адъювантной терапии рассмотрите следующую таблицу:

Неоадъювантная химиотерапия: подготовка к основному лечению

Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) — это лечение, которое проводится до основного этапа терапии, например, до хирургической операции или начала лучевой терапии. Основная задача неоадъювантной химиотерапии — уменьшить размер опухоли, что делает ее более операбельной или позволяет провести менее обширное хирургическое вмешательство, сохранив при этом орган. Это особенно важно для опухолей, которые изначально считались неоперабельными из-за их размера или расположения. Помимо уменьшения опухоли, неоадъювантная терапия позволяет оценить чувствительность раковых клеток к конкретным химиопрепаратам. Если опухоль хорошо реагирует на лечение, это является благоприятным прогностическим признаком. Кроме того, данная стратегия может помочь уничтожить потенциально распространившиеся микрометастазы еще до операции, тем самым снижая риск последующего рецидива и улучшая долгосрочные результаты лечения. Многие пациенты задаются вопросом, почему не начать сразу с операции. Отсрочка хирургии в данном случае оправдана, так как она открывает возможности для более эффективного и безопасного удаления опухоли, а также для сохранения функций органа.

Неоадъювантная химиотерапия имеет ряд значимых преимуществ:

• Уменьшение размера первичной опухоли до операции.
• Повышение вероятности полного удаления опухоли.
• Возможность проведения органосохраняющих операций, например, при раке молочной железы или прямой кишки.
• Снижение стадии заболевания.
• Оценка реакции опухоли на выбранную терапию, что важно для дальнейшего планирования лечения.
• Снижение риска образования метастазов.

Паллиативная химиотерапия: акцент на качестве жизни и контроле симптомов

Паллиативная химиотерапия (ПХТ) применяется при распространенных стадиях рака, когда полное излечение не представляется возможным. Однако это вовсе не означает, что лечение прекращается. Основные цели паллиативной химиотерапии — это улучшение качества жизни пациента, контроль симптомов заболевания и по возможности продление жизни. Такие симптомы, как боль, слабость, одышка, непроходимость органов, могут значительно снизить качество жизни, и паллиативная терапия направлена на их облегчение. Этот вид химиотерапии помогает замедлить рост опухоли, уменьшить ее размер и предотвратить дальнейшее распространение, тем самым купируя неприятные проявления болезни. При паллиативной химиотерапии врачи тщательно балансируют между эффективностью лечения и потенциальными побочными эффектами, чтобы максимально сохранить комфорт и активность пациента. Решение о проведении паллиативной терапии принимается совместно с пациентом и его близкими, исходя из их пожеланий и ожиданий. Важно понимать, что паллиативная помощь — это активная забота, направленная на поддержание наилучшего возможного качества жизни, а не отказ от лечения.

Паллиативная химиотерапия решает следующие ключевые задачи:

Сравнение целей химиотерапии: в чем разница

Понимание различий между адъювантной, неоадъювантной и паллиативной химиотерапией имеет ключевое значение для принятия информированных решений и осознания своего пути лечения. Хотя все эти виды терапии используют схожие препараты, их стратегическое применение и конечные цели существенно отличаются.

Для наглядности основные отличия этих подходов представлены в таблице:

Как определяются цели химиотерапии для каждого пациента

Выбор конкретной цели химиотерапии и соответствующей стратегии лечения — это сложный и многогранный процесс, который всегда основывается на индивидуальных особенностях каждого пациента. Решение принимается коллегиально командой специалистов, включающей онколога, хирурга, лучевого терапевта и других врачей, на основе обширной информации. Врачебный консилиум учитывает множество факторов, чтобы разработать наиболее эффективный и безопасный план лечения. Этот процесс начинается с тщательной диагностики, которая включает гистологическое исследование опухоли, определение ее биологических особенностей, стадирование заболевания (то есть определение степени распространения рака). Помимо медицинских данных, врачи обязательно принимают во внимание общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих хронических заболеваний, возраст и даже индивидуальные предпочтения. Такой комплексный подход позволяет не только максимально эффективно бороться с онкологическим заболеванием, но и сохранить качество жизни пациента на всех этапах лечения.

На определение целей химиотерапии влияют следующие ключевые факторы:

• Тип и гистологические особенности опухоли: Различные виды рака по-разному реагируют на химиопрепараты.
• Стадия онкологического заболевания: Определение степени распространения рака в организме является решающим фактором.
• Наличие метастазов: Присутствие отдаленных метастазов часто указывает на необходимость паллиативной химиотерапии.
• Общее состояние здоровья пациента (статус по шкале ECOG или Карновского): Оценка способности организма переносить лечение.
• Наличие сопутствующих заболеваний: Хронические болезни могут ограничивать выбор химиопрепаратов или дозировок.
• Потенциальная чувствительность опухоли к химиотерапии: Определенные виды рака более чувствительны к химиопрепаратам.
• Предпочтения и пожелания пациента: Важный аспект для принятия решения, особенно в паллиативной терапии.

Список литературы

1. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO). — М.: Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2023.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология. Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Chabner B.A., Longo D.L. Cancer Chemotherapy and Biotherapy: Principles and Practice. 5th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Principles of Chemotherapy. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.