Порт-система для химиотерапии: установка, использование и уход за катетером

Получение длительной химиотерапии или других внутривенных препаратов может стать настоящим испытанием для вен, вызывая боль, дискомфорт и повреждение сосудов. В таких ситуациях имплантируемая порт-система для химиотерапии — это современное и надёжное решение, значительно улучшающее качество жизни пациентов и упрощающее процесс лечения. Данное устройство обеспечивает постоянный и безопасный доступ к кровеносному руслу, позволяя избежать множественных проколов периферических вен и снизить риски осложнений. Эта статья подробно расскажет об установке, правильном использовании и необходимом уходе за венозным портом, чтобы вы чувствовали себя уверенно на каждом этапе лечения.

Что такое имплантируемая порт-система и почему она необходима

Имплантируемая порт-система, или венозный порт, представляет собой небольшое медицинское устройство, предназначенное для обеспечения длительного и многократного доступа к центральной вене. Оно полностью находится под кожей, что делает его удобным и незаметным для повседневной жизни. Основная цель установки венозного порта — упростить введение лекарственных препаратов, особенно химиотерапевтических средств, а также забор крови для анализов.

Конструктивно порт-система состоит из двух основных частей: резервуара (камеры), которая обычно изготавливается из биосовместимого пластика или титана, и соединённого с ним гибкого катетера. Камера имеет силиконовую мембрану, через которую медсестра или врач вводят специальную иглу (иглу Губера) для доступа к кровотоку. Катетер, в свою очередь, тонкий и гибкий, он имплантируется в одну из центральных вен, чаще всего в подключичную. Необходимость такой системы обусловлена тем, что препараты для химиотерапии часто являются агрессивными и могут повреждать стенки мелких периферических вен, вызывая боль, воспаление и даже склероз. Кроме того, постоянные венопункции (проколы вен) могут истончать и ослаблять вены, делая каждую последующую процедуру всё более сложной и болезненной. Порт-система минимизирует эти проблемы, сохраняя периферические вены и обеспечивая комфорт для пациента на протяжении всего курса лечения.

Показания и противопоказания к установке венозной порт-системы

Решение об установке имплантируемой порт-системы принимается врачом на основе индивидуальных потребностей пациента и особенностей его лечения. Важно понимать, в каких случаях венозный порт будет наиболее полезен, а когда его установка нежелательна или невозможна.

Основные показания к установке порт-системы:

• Длительная системная терапия: Если курс химиотерапии, антибиотикотерапии или парентерального питания предполагается на срок более трёх месяцев.
• Введение агрессивных препаратов: Химиотерапевтические средства, которые могут вызывать сильное раздражение или повреждение периферических вен.
• Плохой венозный доступ: У пациентов с тонкими, ломкими или плохо видимыми периферическими венами, что делает частые венопункции крайне затруднительными и болезненными.
• Частые инфузии и заборы крови: Необходимость регулярных внутривенных вливаний или взятия образцов крови, когда каждый прокол вены становится проблемой.
• Улучшение качества жизни: Для снижения болевых ощущений и психологического стресса, связанного с постоянными манипуляциями на венах.

Противопоказания к установке венозного порта включают:

• Острые инфекционные процессы: Активная инфекция или сепсис в организме являются абсолютным противопоказанием из-за высокого риска инфицирования порт-системы.
• Нарушения свёртываемости крови (коагулопатии): Значительные проблемы со свёртываемостью, которые могут привести к чрезмерному кровотечению во время и после операции.
• Тромбоз центральных вен: Наличие тромбов в венах, куда планируется установка катетера, делает процедуру невозможной.
• Аллергия на компоненты порт-системы: В редких случаях у пациентов может быть аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлен порт.
• Ранее проведённое облучение в области установки: Облучённая ткань может быть менее жизнеспособной и плохо заживать, увеличивая риск осложнений.
• Выраженное истощение (кахексия): Тяжёлое истощение может усложнить заживление раны и повысить риск инфекций.

Перед принятием решения об установке порт-системы врач тщательно оценивает все факторы, чтобы выбрать оптимальное решение для каждого пациента.

Как происходит установка порт-системы: этапы процедуры

Установка венозной порт-системы — это малая хирургическая операция, которая проводится в стерильных условиях операционной и обычно занимает от 30 до 60 минут. Эта процедура призвана минимизировать дискомфорт для пациента и обеспечить надёжный доступ для дальнейшего лечения.

Перед началом процедуры вам будет назначено предоперационное обследование, которое может включать анализы крови, электрокардиограмму и консультацию анестезиолога. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных рисков. Сама установка порт-системы обычно проводится под местной анестезией, что означает, что вы будете бодрствовать, но не почувствуете боли в области операции. В некоторых случаях для большего комфорта может быть предложена лёгкая седация (успокоительные препараты).

Этапы установки венозного порта:

1. Подготовка операционного поля: Область на груди (обычно справа, под ключицей) или на руке тщательно дезинфицируется.
2. Местная анестезия: Врач вводит анестетик в кожу и подкожные ткани, чтобы обезболить место будущих разрезов.
3. Формирование «кармана» для порта: Делается небольшой разрез (около 2-3 см) на грудной клетке, под кожей, где формируется небольшая полость для резервуара порт-системы. Это место выбирается так, чтобы порт был легко доступен, но при этом не мешал движениям и был незаметен под одеждой.
4. Установка катетера в вену: Через второй небольшой прокол или разрез вводится специальный проводник, с помощью которого катетер аккуратно продвигается до центральной вены (как правило, подключичной или яремной) и фиксируется в ней. Правильность положения катетера часто контролируется с помощью рентгена или ультразвукового исследования прямо во время операции.
5. Соединение катетера с портом: После того как катетер установлен и его положение подтверждено, он соединяется с камерой порт-системы.
6. Тестирование и фиксация: Врач проверяет проходимость порт-системы, убеждается в отсутствии утечек и правильности функционирования. Затем резервуар надёжно фиксируется к фасции грудной мышцы, чтобы он не смещался.
7. Зашивание раны: Кожа над портом и в месте прокола вены ушивается косметическими швами или стерильными полосками.

После установки порт-системы в области операции может ощущаться лёгкий дискомфорт или незначительная болезненность, которая легко купируется обычными обезболивающими препаратами. Сразу после процедуры на место разреза накладывается стерильная повязка. Обычно пациент может быть выписан домой в тот же или на следующий день. Очень важно следовать всем рекомендациям врача по уходу за раной, чтобы обеспечить быстрое и безболезненное заживление. Многих пациентов беспокоит, будет ли венозный порт заметен: чаще всего он выглядит как небольшое уплотнение под кожей и легко скрывается под одеждой, не вызывая косметического дискомфорта.

Использование порт-системы для введения химиопрепаратов

Эффективность и безопасность химиотерапии во многом зависят от правильного и надёжного введения препаратов, и именно здесь порт-система проявляет свои главные преимущества. Использование венозного порта для инфузий значительно отличается от стандартной капельницы, требуя определённых навыков медицинского персонала.

Процесс подключения к порт-системе начинается с тщательной дезинфекции кожи над портом. Затем медицинский работник, используя специальную технику, прощупывает контуры резервуара и вводит специальную иглу – так называемую иглу Губера – через кожу и силиконовую мембрану прямо в камеру порта. Особенность иглы Губера заключается в её особом срезе, который не прорезает, а как бы раздвигает волокна мембраны, позволяя ей самогерметизироваться после извлечения иглы. Это продлевает срок службы порт-системы и минимизирует риск утечек.

После успешного введения иглы Губера медсестра или врач обязательно проводят аспирацию (оттягивание небольшого количества крови в шприц) для подтверждения правильного положения катетера в вене. Затем порт-система промывается физиологическим раствором для проверки проходимости и предотвращения смешивания крови с лекарствами. Только после этих шагов начинается введение химиопрепаратов или других растворов. Сам процесс инфузии через венозный порт, как правило, абсолютно безболезненный. Пациенты ощущают лишь лёгкое давление или отсутствие каких-либо ощущений. Это существенное преимущество, так как исключает боль и дискомфорт, часто возникающие при многократных проколах периферических вен. По окончании инфузии порт-система снова тщательно промывается физиологическим раствором, а затем специальным раствором гепарина (или другим антикоагулянтом, согласно протоколу), чтобы предотвратить образование тромбов внутри катетера. После этого игла Губера аккуратно извлекается, а на место прокола накладывается стерильная повязка, если это необходимо. Весь процесс использования порт-системы призван сделать лечение максимально комфортным и безопасным для пациента.

Правильный уход за порт-системой для химиотерапии

Должный уход за имплантируемой порт-системой играет ключевую роль в её долговечности, предотвращении осложнений и обеспечении безопасности лечения. Хотя венозный порт находится под кожей, он требует регулярного внимания со стороны как медицинского персонала, так и самого пациента.

Основные правила ухода за венозным портом:

1. Регулярная промывка: Если порт-система не используется для инфузий, её необходимо регулярно промывать специальным раствором (обычно физиологическим раствором с добавлением гепарина) каждые 4-6 недель. Это критически важно для предотвращения образования тромбов внутри катетера и поддержания его проходимости. Почему это важно? Непромытый катетер может затромбироваться, и тогда порт станет непригодным для использования, что потребует его удаления и возможной установки новой системы.
2. Уход за кожей в месте установки: Кожа над портом должна быть чистой и сухой. Регулярно осматривайте область порта на предмет покраснения, отёка, боли или выделений. При введении иглы Губера место прокола после извлечения иглы обрабатывается антисептиком, а затем может быть наложена стерильная повязка на несколько часов, особенно если есть риск загрязнения.
3. Гигиенические процедуры: С венозным портом можно принимать душ. Важно избегать длительного нахождения в воде (ванны, плавание в бассейне или открытых водоёмах, посещение сауны) в период заживления после установки или когда игла Губера находится в порте, чтобы предотвратить возможное попадание инфекции через рану или место прокола. После душа аккуратно промокните область порта чистым полотенцем.
4. Защита от травм: Избегайте ударов и сильного давления на область, где находится порт-система. Носите свободную одежду, которая не будет натирать или сдавливать порт.
5. Контроль со стороны медицинского персонала: Все манипуляции с венозным портом (введение иглы, инфузии, заборы крови, промывка) должны выполняться только специально обученным медицинским персоналом в стерильных условиях. Никогда не пытайтесь самостоятельно воздействовать на порт.

Строгое соблюдение этих правил ухода значительно снижает риск развития осложнений, таких как инфекции и тромбозы, и позволяет порт-системе служить вам на протяжении всего необходимого курса лечения, обеспечивая комфорт и безопасность.

Возможные осложнения венозного порта и как их предотвратить

Несмотря на то, что порт-система является безопасным и надёжным методом доступа, как и при любой медицинской процедуре, существует риск развития осложнений. Важно знать о них, чтобы своевременно распознать проблему и обратиться за помощью, что позволит предотвратить серьёзные последствия.

Наиболее частые осложнения, связанные с венозным портом:

• Инфекции: Это одно из наиболее серьёзных осложнений. Инфекция может развиться как в области вокруг порта, так и распространиться на кровоток (сепсис).
  • Симптомы: Покраснение, отёк, боль, повышение температуры кожи над портом, лихорадка, озноб, гнойные выделения из раны или места прокола.
  • Предотвращение: Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при всех манипуляциях с портом, тщательный уход за кожей вокруг порта, своевременная промывка порта.
• Тромбоз (образование сгустка крови): Тромб может образоваться как внутри катетера порт-системы, так и в самой вене, где установлен катетер.
  • Симптомы: Затруднение при введении лекарств или заборе крови через порт, отёк руки, шеи или лица со стороны установки порта, синюшность кожи, боль.
  • Предотвращение: Регулярная и правильная промывка порт-системы раствором гепарина по графику, даже если порт не используется.
• Механические проблемы: К ним относятся перегиб, смещение, разрыв катетера или повреждение резервуара порта.
  • Симптомы: Затруднение или невозможность введения лекарств или забора крови, боль при попытке использования, видимое изменение положения порта под кожей.
  • Предотвращение: Избегание чрезмерных физических нагрузок, которые могут повредить порт, а также ударов и травм в области его установки.
• Отслоение катетера от порта: В редких случаях катетер может отсоединиться от резервуара.
  • Симптомы: Внезапное затруднение или невозможность использования порта, возможное образование подкожной гематомы.
  • Предотвращение: Профессиональная установка и надёжная фиксация всех элементов системы во время операции.
• Экстравазация (выход препарата за пределы вены): Хотя это редкость при правильном расположении катетера в центральной вене, при смещении катетера или повреждении стенки вены может произойти утечка агрессивных препаратов в окружающие ткани.
  • Симптомы: Жжение, боль, отёк в области порта или по ходу вены во время инфузии.
  • Предотвращение: Тщательная проверка положения иглы Губера и проходимости порта перед каждой инфузией.

При появлении любых из перечисленных симптомов или необычных ощущений в области порт-системы, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу или медицинскому персоналу. Своевременное обращение за помощью может предотвратить развитие серьёзных осложнений и сохранить функциональность венозного порта.

Жизнь с имплантируемой порт-системой: советы и рекомендации

Наличие имплантируемой порт-системы не должно значительно ограничивать вашу повседневную активность или привычный образ жизни. Напротив, венозный порт призван сделать процесс лечения более комфортным и менее заметным, позволяя вам сохранять активность и независимость.

Практические советы и рекомендации по жизни с порт-системой:

1. Повседневная активность: Вы можете продолжать большинство своих обычных дел, таких как работа, учёба, прогулки. Порт-система надёжно расположена под кожей и не требует постоянного внимания.
2. Физические нагрузки: Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, лёгкая гимнастика, езда на велосипеде (без риска падений), обычно разрешены. Однако следует избегать интенсивных контактных видов спорта, поднятия тяжестей, а также упражнений, которые могут оказывать прямое давление или травмировать область порт-системы. Проконсультируйтесь с врачом по поводу конкретных видов активности.
3. Гигиена: Как упоминалось ранее, принимать душ с венозным портом можно. Избегайте длительного погружения в воду (ванна, бассейн, сауна), особенно если игла Губера установлена в порте или если рана после установки ещё не полностью зажила.
4. Одежда: Выбирайте свободную, комфортную одежду из мягких тканей. Избегайте тесной одежды, которая может натирать или сдавливать область порт-системы, вызывая дискомфорт или раздражение кожи.
5. Путешествия: Наличие порт-системы не является противопоказанием к путешествиям. Однако рекомендуется иметь при себе «паспорт пациента» или справку от врача, подтверждающую наличие имплантированного устройства, особенно при прохождении контроля безопасности в аэропортах. Современные порт-системы, как правило, не реагируют на металлодетекторы, но информирование персонала может избавить вас от лишних вопросов.
6. Медицинские процедуры: Всегда информируйте медицинский персонал (включая стоматологов, физиотерапевтов) о наличии у вас порт-системы. Большинство современных портов совместимы с МРТ и КТ, но об этом необходимо уточнять у производителя порта и всегда сообщать радиологу перед проведением исследований.
7. Психологический комфорт: Примите порт-систему как часть вашего пути к выздоровлению. Она делает лечение более эффективным и менее травматичным. Если вы испытываете беспокойство или дискомфорт, не стесняйтесь обсуждать это с вашим лечащим врачом, психологом или близкими людьми.

Жизнь с имплантируемой порт-системой — это не ограничение, а инструмент, который помогает вам пройти через лечение с максимальным комфортом и минимальными неудобствами, позволяя вам сосредоточиться на выздоровлении.

Когда и как удаляют порт-систему

Порт-система для химиотерапии устанавливается на длительный срок, но не является постоянным устройством. Решение о её удалении принимается лечащим врачом, когда в ней отпадает необходимость или возникают серьёзные осложнения.

Основные причины для удаления венозного порта:

• Завершение лечения: Наиболее частая причина. Если курс химиотерапии или другой длительной внутривенной терапии успешно завершён, и в будущем не ожидается необходимости в постоянном венозном доступе, порт-система может быть удалена. Обычно это происходит через некоторое время после окончания активного лечения, чтобы убедиться в стабильности состояния пациента.
• Неразрешимые осложнения:
  • Стойкая инфекция порт-системы: Если, несмотря на лечение антибиотиками, инфекция не поддаётся контролю или рецидивирует, удаление порта становится необходимым для предотвращения распространения инфекции.
  • Полный тромбоз катетера: Если катетер полностью закупорен тромбом и восстановить его проходимость невозможно, порт становится нефункциональным и подлежит удалению.
  • Механические повреждения: Разрыв катетера, смещение или поломка резервуара, которые делают порт непригодным для использования.

Процедура удаления порт-системы значительно проще и быстрее, чем её установка. Она также является малой хирургической операцией и проводится в стерильных условиях, обычно под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез по старому рубцу, аккуратно высвобождает резервуар из подкожного «кармана» и извлекает катетер из вены. После удаления порт-системы рана зашивается, и накладывается стерильная повязка. Обычно пациент может отправиться домой в тот же день. В месте удаления остаётся небольшой рубец, который со временем становится менее заметным. Удаление венозного порта символизирует важный этап в вашем лечении – завершение активной терапии и переход к новому этапу жизни.

Список литературы

1. Будаговский А.В., Каганов И.В., Музуров В.И. Имплантируемые венозные порт-системы в онкологии: пособие для врачей. М.: Практическая медицина, 2018.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Клиническая онкология: избранные лекции. М.: МИА, 2012.
3. Национальные клинические рекомендации. Злокачественные новообразования. Министерство здравоохранения Российской Федерации. (Актуальная версия).
4. Рекомендации NCCN для пациентов: Уход за центральными венозными катетерами. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Руководство ESMO по поддерживающей терапии в онкологии. European Society for Medical Oncology, 3-е издание, 2020.