Как проходит сеанс внутривенной химиотерапии: от прихода в клинику до ухода

Получение диагноза "онкологическое заболевание" и предстоящее лечение, такое как химиотерапия, часто вызывают у пациентов множество вопросов, тревог и опасений. Особенно это касается первого сеанса внутривенной химиотерапии, когда неизвестность может быть наиболее пугающей. Понимание каждого этапа процедуры – от момента прибытия в клинику до ухода домой – поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно. В этой статье подробно описан весь путь пациента во время сеанса внутривенной химиотерапии, объяснены важные моменты подготовки, самого процесса и рекомендации после процедуры.

Подготовка к сеансу химиотерапии: что нужно знать заранее

Эффективность и безопасность химиотерапии во многом зависят от правильной подготовки, которая начинается задолго до приезда в клинику. Ваш лечащий врач-онколог предоставит индивидуальные рекомендации, но существуют общие правила, соблюдение которых имеет крайне важное значение.

Перед каждым циклом внутривенной химиотерапии или внутривенной инфузии химиопрепаратов проводится ряд обязательных обследований. Как правило, это общий и биохимический анализы крови, иногда другие специфические исследования. Их результаты позволяют врачу оценить состояние вашего организма, функцию жизненно важных органов (печени, почек, сердца) и убедиться, что вы готовы к получению следующей дозы препаратов. Например, низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов может быть противопоказанием для проведения химиотерапии, поскольку это увеличивает риск инфекций и кровотечений. Ваш врач оценит риски и примет решение о возможности проведения сеанса или его переносе.

Питание и питьё перед процедурой

За день до сеанса и в день процедуры важно придерживаться лёгкой, но питательной диеты. Отдавайте предпочтение продуктам, которые хорошо переносятся вашим организмом: отварная курица, рыба, овощи, крупы. Избегайте жирной, острой, жареной пищи, а также продуктов, вызывающих газообразование, чтобы минимизировать дискомфорт во время внутривенной химиотерапии. Не забывайте о достаточном потреблении жидкости – чистой воды, некрепкого чая, но избегайте газированных напитков и алкоголя. Хорошая гидратация поможет почкам легче справляться с выведением метаболитов химиопрепаратов.

Что взять с собой: комфорт и досуг

Сеанс внутривенной химиотерапии может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и весь день. Подготовьте небольшую сумку с вещами, которые помогут вам чувствовать себя комфортно и скоротать время:

• Удобная одежда: Выбирайте свободную одежду из натуральных тканей, которая не стесняет движений и позволяет легко получить доступ к венам или порту.
• Вода и лёгкие закуски: Несмотря на рекомендации клиники, всегда полезно иметь при себе бутылку воды и небольшие, не пахнущие закуски, например, крекеры, сухофрукты или небольшие бутерброды. Уточните у медицинского персонала, что разрешено принимать во время процедуры.
• Средства для досуга: Книга, электронная книга, планшет с фильмами или музыкой, наушники, вязание, кроссворды – всё, что поможет отвлечься и сделать время ожидания менее утомительным.
• Гигиенические принадлежности: Влажные салфетки, гигиеническая помада, так как химиотерапия может вызывать сухость кожи и слизистых.
• Тёплое одеяло или плед: В клиниках может быть прохладно, а во время введения некоторых препаратов пациенты могут ощущать озноб.

Психологическая подготовка

Страх неизвестности – это нормально. Разговор с врачом, психологом или людьми, прошедшими химиотерапию, может значительно снизить уровень тревоги. Помните, что вы не одни, и миллионы людей проходят этот путь. Сосредоточьтесь на позитивных моментах, визуализируйте, как препараты уничтожают раковые клетки, и верьте в успех лечения.

Прибытие в клинику и оформление на внутривенную химиотерапию

День проведения сеанса внутривенной химиотерапии начинается с прибытия в медицинское учреждение. Важно приехать заранее, чтобы избежать спешки и стресса.

Куда идти и регистрация

По прибытии в клинику вам необходимо будет пройти регистрацию или отметить своё присутствие в регистратуре или на посту медсестры. Вам могут выдать браслет с идентификационными данными или просто проводить в дневной стационар или процедурный кабинет, где будет проходить сеанс внутривенной химиотерапии. Обязательно имейте при себе паспорт, полис ОМС (при необходимости) и все направления или выписки, которые могли быть выданы ранее.

Первичный осмотр перед процедурой

Перед началом введения препаратов вы, скорее всего, пройдёте краткий осмотр у врача или медсестры. Это может включать измерение артериального давления, пульса, температуры тела, а также оценку вашего общего самочувствия. Вас спросят о наличии каких-либо новых симптомов, аллергических реакций или изменений в состоянии здоровья с момента последнего визита. Это важный этап, который позволяет убедиться в отсутствии острых противопоказаний для проведения химиотерапии. Не стесняйтесь задавать вопросы и сообщать о любых беспокойствах.

Консультация с медсестрой: вопросы, уточнения

Медицинская сестра, которая будет проводить сеанс внутривенной химиотерапии, является вашим главным помощником во время процедуры. Она может объяснить последовательность действий, рассказать об особенностях вводимых препаратов и ответить на практические вопросы. Уточните у неё, сколько времени займёт процедура, можно ли отлучаться, если возникнет необходимость, и к кому обратиться в случае возникновения дискомфорта. Медсестра также проинструктирует вас о правилах поведения в процедурном кабинете.

Начало процедуры: установка венозного доступа

Одним из ключевых моментов в проведении внутривенной химиотерапии является обеспечение надёжного и безопасного венозного доступа. Химиопрепараты, особенно некоторые из них, могут быть агрессивны для периферических вен, поэтому выбор типа доступа очень важен.

Виды венозного доступа

Существует несколько основных способов обеспечения венозного доступа для введения химиопрепаратов:

• Периферические вены: Это наиболее распространённый вариант для коротких инфузий или для препаратов, которые хорошо переносятся венами. Медсестра устанавливает внутривенный катетер (тонкую пластиковую трубочку) в вену на руке или предплечье.
• Центральные венозные катетеры: Для длительных курсов химиотерапии, введения раздражающих препаратов или при плохом состоянии периферических вен могут использоваться центральные венозные катетеры. Они устанавливаются в крупные вены (например, подключичную или яремную) и могут оставаться в теле на протяжении всего курса лечения.
• Имплантируемые порт-системы (венозные порты): Это подкожные устройства, которые хирургически имплантируются под кожу грудной клетки и соединены с центральной веной. Порт невидим снаружи и обеспечивает многократный и безопасный доступ к вене без необходимости каждый раз искать вену и делать прокол. Для введения препаратов медсестра прокалывает кожу над портом специальной иглой. Использование порт-системы значительно повышает комфорт пациента и снижает риск повреждения вен.

Подготовка места инъекции и ощущения

Независимо от выбранного типа доступа, перед введением катетера или иглы медсестра тщательно обработает кожу антисептическим раствором, чтобы предотвратить инфекции. Во время установки периферического катетера вы можете почувствовать кратковременный укол и небольшой дискомфорт. Если используется порт-система, ощущения будут схожи с обычным уколом, но болезненность будет минимальной. Важно расслабить руку или тело, чтобы облегчить процесс установки. Если вы испытываете сильную боль или жжение, немедленно сообщите об этом медсестре.

Почему важен хороший доступ

Надёжный венозный доступ – это основа безопасного проведения внутривенной химиотерапии. Он предотвращает экстравазацию (выход химиопрепарата из вены в окружающие ткани), которая может вызвать серьёзные повреждения кожи и мягких тканей. Хорошо установленный катетер или порт обеспечивает стабильное и равномерное введение лекарств, что важно для их терапевтического эффекта.

Сам процесс внутривенной химиотерапии: пошаговое описание

После установки венозного доступа начинается основной этап – введение химиопрепаратов. Этот процесс тщательно контролируется медицинским персоналом.

Что такое инфузомат (инфузионный насос)

Большинство химиопрепаратов вводятся с помощью специальных устройств, называемых инфузоматами или инфузионными насосами. Это высокоточные аппараты, которые обеспечивают строго дозированное и равномерное введение жидкости и лекарственных средств в вену с заданной скоростью. Использование инфузомата гарантирует, что препараты поступают в организм пациента в нужной концентрации и в течение необходимого времени, что критически важно для их эффективности и безопасности. Это также помогает предотвратить слишком быстрое или слишком медленное введение, которое может вызвать нежелательные реакции.

Последовательность введения препаратов

Протокол внутривенной химиотерапии строго индивидуален и определяется врачом-онкологом. Однако часто последовательность введения препаратов включает несколько этапов:

1. Премедикация: Перед основной химиотерапией могут быть введены препараты для премедикации. Это могут быть противорвотные средства, антигистаминные препараты или кортикостероиды. Их цель – снизить риск побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, аллергические реакции, а также улучшить переносимость химиотерапии.
2. Гидратация и поддерживающие растворы: Для защиты почек и других органов, а также для поддержания водного баланса, могут вводиться большие объёмы физиологического раствора или других поддерживающих растворов.
3. Введение химиопрепаратов: Затем, в строгой последовательности, вводятся основные химиопрепараты. Каждый препарат готовится в стерильных условиях и часто имеет свой цвет. Они могут вводиться как последовательно, так и одновременно, в зависимости от схемы лечения.
4. Промывание: После каждого химиопрепарата и по окончании всего сеанса система промывается физиологическим раствором для предотвращения смешивания препаратов и обеспечения полного введения всех лекарств.

Роль медсестры: контроль, наблюдение

Во время всего сеанса внутривенной химиотерапии медицинская сестра постоянно контролирует ваше состояние. Она следит за работой инфузомата, скоростью введения препаратов, состоянием места инъекции (чтобы не было отёка, покраснения или боли, указывающих на экстравазацию). Медсестра также регулярно интересуется вашим самочувствием, измеряет основные показатели (давление, пульс, температура) при необходимости. Не стесняйтесь обращаться к ней с любыми вопросами или при возникновении дискомфорта.

Длительность процедуры химиотерапии и чем заняться

Длительность сеанса внутривенной химиотерапии сильно варьируется – от 30 минут до нескольких часов, а иногда и до 8-10 часов (в таких случаях химиотерапия может проводиться в дневном стационаре или даже в условиях круглосуточного стационара). Заранее уточните у медсестры ожидаемое время, чтобы спланировать свой досуг. Используйте это время для отдыха, чтения, просмотра фильмов, прослушивания музыки или просто для сна. Многие пациенты также используют это время для общения с близкими по телефону.

Возможные ощущения и как на них реагировать

Во время введения препаратов вы можете ощущать различные изменения в самочувствии. Чаще всего это:

• Озноб или жар: Некоторые препараты могут вызывать изменения температуры тела.
• Тошнота: Даже с премедикацией может возникнуть лёгкая тошнота. Глубокое дыхание, фокусировка на чём-то приятном, медленное потягивание воды могут помочь.
• Изменения вкуса: Металлический или горький привкус во рту является частым явлением.
• Ощущения в месте инъекции: Лёгкое покалывание или онемение.
• Усталость: Многие химиопрепараты вызывают утомляемость.

Важно сообщать о любых необычных или неприятных ощущениях медицинской сестре. Она сможет оценить ситуацию и при необходимости принять меры, например, скорректировать скорость введения или ввести дополнительные препараты для облегчения симптомов.

Что делать, если стало плохо во время химиотерапии

Несмотря на все меры предосторожности, в редких случаях во время сеанса химиотерапии могут возникнуть острые нежелательные реакции. Важно знать, как действовать в такой ситуации.

Как сообщить персоналу

Если вы почувствовали себя плохо, не паникуйте. Самое главное – немедленно сообщить об этом медицинской сестре или врачу. Обычно в процедурных кабинетах есть кнопка вызова персонала, или вы можете просто позвать медсестру. Если рядом никого нет, постарайтесь привлечь внимание других пациентов или сотрудников.

Наиболее частые реакции

Наиболее распространённые острые реакции, которые могут возникнуть во время внутривенной химиотерапии, включают:

• Сильная тошнота или рвота: Несмотря на противорвотные средства.
• Аллергические реакции: Могут проявляться в виде кожной сыпи, зуда, отёка лица или горла, затруднения дыхания.
• Головокружение, слабость, обморочное состояние: Может быть связано с резким падением артериального давления.
• Боль в груди, сердцебиение: Симптомы, требующие немедленного внимания.
• Ощущение жжения или сильная боль в месте введения препарата: Может указывать на экстравазацию.

Меры первой помощи

Медицинский персонал обучен действовать в подобных ситуациях. Медсестра немедленно остановит введение химиопрепарата, оценит ваше состояние и окажет необходимую помощь. Это может включать введение противоаллергических препаратов, средств для повышения артериального давления, кислородную поддержку или другие экстренные меры. Главное для вас – сохранять спокойствие и доверять действиям медицинского персонала.

Завершение сеанса и действия после внутривенной химиотерапии

Когда все препараты введены, сеанс внутривенной химиотерапии подходит к концу. Однако это не означает, что можно сразу же возвращаться к обычной жизни.

Извлечение катетера или уход за портом

После завершения инфузии медицинская сестра аккуратно извлечёт внутривенный катетер из периферической вены и наложит стерильную повязку на место прокола. Вас попросят прижать это место на несколько минут, чтобы предотвратить образование гематомы. Если вы используете порт-систему, медсестра извлечёт иглу из порта и также наложит повязку. Вам дадут рекомендации по уходу за местом прокола в течение следующих суток.

Рекомендации по поведению после процедуры

Сразу после химиотерапии важно дать организму немного восстановиться. Возможно, вы почувствуете усталость, лёгкое головокружение или слабость.

• Отдых: Постарайтесь избегать физических нагрузок в оставшуюся часть дня. Лучше всего отправиться домой и отдохнуть.
• Питание и водный баланс: Продолжайте пить достаточно жидкости, чтобы помочь почкам выводить препараты. Ешьте лёгкую, хорошо переносимую пищу.
• Контакты: В первые часы после внутривенной химиотерапии вы можете быть более чувствительны к запахам и шуму. Попросите близких обеспечить вам спокойную обстановку.

Когда можно покидать клинику

Обычно, если вы чувствуете себя удовлетворительно, медицинский персонал разрешает покинуть клинику после короткого периода наблюдения (например, 30-60 минут). Однако, если возникли какие-либо нежелательные реакции или вы чувствуете себя неважно, вам могут предложить остаться под наблюдением на более длительный срок или даже госпитализировать. Убедитесь, что вы получили все необходимые инструкции и контакты для связи в случае возникновения вопросов или ухудшения самочувствия. Желательно, чтобы вас сопровождал кто-то из близких, особенно после первого сеанса химиотерапии.

Возможные отсроченные побочные эффекты и что с ними делать

Некоторые побочные эффекты внутривенной химиотерапии могут проявиться не сразу, а спустя несколько часов или даже дней. К ним относятся:

• Усиление тошноты и рвоты: Продолжайте принимать противорвотные препараты по назначению врача.
• Усталость (астения): Одно из самых частых и продолжительных побочных явлений. Планируйте периоды отдыха.
• Потеря аппетита: Постарайтесь есть небольшими порциями, но часто, выбирая высококалорийную пищу.
• Запоры или диарея: Обсудите с врачом возможные средства для облегчения этих состояний.
• Стоматит (воспаление слизистой рта): Тщательная гигиена полости рта и специальные ополаскиватели помогут облегчить дискомфорт.
• Выпадение волос: Обычно начинается через 2-3 недели после первого цикла.

Важно быть информированным о потенциальных побочных эффектах и не стесняться сообщать о них вашему врачу или медсестре. Многие из них поддаются коррекции, и существуют эффективные методы их облегчения.

Важные рекомендации по домашнему уходу после внутривенной химиотерапии

Уход за собой после сеанса внутривенной химиотерапии играет ключевую роль в минимизации побочных эффектов, предотвращении осложнений и поддержании качества жизни.

Гигиена, предотвращение инфекций

Ослабление иммунитета (иммуносупрессия) является частым следствием химиотерапии, повышая риск инфекционных осложнений. Чтобы себя обезопасить:

• Тщательное мытьё рук: Часто мойте руки с мылом, особенно после посещения туалета, перед едой и после контакта с животными.
• Избегайте людных мест: По возможности сократите пребывание в местах большого скопления людей, особенно в период эпидемий ОРВИ.
• Гигиена полости рта: Используйте мягкую зубную щётку, неагрессивную зубную пасту и специальные ополаскиватели для рта, рекомендованные врачом. Регулярно осматривайте полость рта на предмет язвочек или покраснений.
• Уход за кожей: Избегайте порезов, царапин. Используйте увлажняющие кремы без отдушек.
• Избегайте контактов с больными: Попросите близких сообщать вам о своих заболеваниях и, по возможности, ограничить контакты, пока они не поправятся.

Питание и водный баланс

Правильное питание и достаточное употребление жидкости очень важны для восстановления организма:

• Сбалансированная диета: Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Отдавайте предпочтение белковой пище (нежирное мясо, рыба, яйца, бобовые), цельным злакам, свежим овощам и фруктам (после тщательной обработки).
• Особое внимание к безопасности пищи: Тщательно мойте фрукты и овощи, готовьте мясо и рыбу до полной готовности. Избегайте сырых или плохо прожаренных продуктов, непастеризованных молочных продуктов.
• Достаточная гидратация: Продолжайте пить не менее 2-2.5 литров чистой воды, негазированного чая или морсов в день. Это помогает выводить токсины и предотвращает обезвоживание.

Физическая активность

Полный покой после химиотерапии не всегда является лучшим решением. Лёгкая физическая активность, такая как прогулки на свежем воздухе, может помочь справиться с усталостью и улучшить настроение. Однако важно не переусердствовать. Обсудите со своим врачом приемлемый уровень физической нагрузки.

Наблюдение за самочувствием: когда обращаться к врачу

Будьте внимательны к своему организму. Ведите дневник самочувствия, отмечая любые изменения. Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если у вас появились следующие симптомы:

• Температура тела 38°C и выше.
• Сильный озноб.
• Сильная или непрекращающаяся тошнота и рвота, из-за которой вы не можете есть и пить.
• Сильная боль (в животе, груди, голове или другом месте), которая не снимается обычными обезболивающими.
• Кровотечение (носовое, из дёсен, кровь в моче или стуле).
• Затруднение дыхания, одышка, кашель.
• Покраснение, отёк, боль или гнойное отделяемое в области венозного доступа или порта.
• Сильная слабость, головокружение, потеря сознания.

Помните, что вы не одни в своей борьбе. Ваша медицинская команда всегда готова прийти на помощь и ответить на ваши вопросы. Активное участие в процессе лечения и внимательное отношение к своему здоровью – залог успешного преодоления этого непростого периода.

Список литературы

1. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. 5-е изд. — М.: Практическая медицина, 2011. — 704 с.
2. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 2608 с.
4. Европейское общество медицинской онкологии (ESMO). Практические рекомендации по клинической онкологии. — Русский перевод, 2023. — (Доступно на официальном сайте ESMO).
5. Национальный всеобщий онкологический консенсус (NCCN). Клинические рекомендации по поддерживающей терапии в онкологии. — (Доступно на официальном сайте NCCN).