Нейтропения при химиотерапии: как поднять лейкоциты и защититься от инфекций

Химиотерапия — мощный инструмент в борьбе со злокачественными новообразованиями, но она неизбежно влияет не только на раковые клетки, но и на здоровые, особенно быстро делящиеся. Одним из частых и потенциально опасных побочных эффектов такого противоопухолевого лечения является нейтропения, то есть снижение уровня нейтрофилов — одного из видов белых кровяных телец, или лейкоцитов. Низкое количество нейтрофилов значительно ослабляет иммунную систему, делая организм уязвимым перед инфекциями. Понимание причин развития нейтропении, своевременная диагностика и четкий план действий по защите от инфекций и повышению уровня лейкоцитов имеют решающее значение для успешного прохождения курса химиотерапии и поддержания качества жизни.

Что такое нейтропения и почему она возникает при химиотерапии

Нейтропения — это состояние, при котором в крови снижается количество нейтрофилов. Нейтрофилы — это важнейшие клетки иммунной системы, которые первыми приходят на защиту организма от бактерий, грибков и других патогенов. Они производятся в костном мозге. Химиотерапевтические препараты, воздействуя на быстро делящиеся раковые клетки, также угнетают активность костного мозга, который является "фабрикой" по производству кровяных клеток, включая лейкоциты. Это приводит к временному снижению выработки нейтрофилов, что делает организм более восприимчивым к инфекциям. Степень снижения количества нейтрофилов может варьироваться от легкой до тяжелой, и чем ниже уровень этих белых кровяных телец, тем выше риск развития серьезных инфекционных осложнений.

Симптомы нейтропении и опасность инфекций

Сама по себе нейтропения редко проявляется какими-либо специфическими симптомами. Человек может чувствовать себя вполне нормально, даже когда количество нейтрофилов критически низкое. Однако главная опасность низкого уровня нейтрофилов заключается в значительном повышении риска развития инфекций, которые у пациентов с нейтропенией могут протекать очень тяжело и иметь серьезные последствия. При отсутствии достаточного количества защитных клеток даже обычные бактерии, обитающие на коже или в кишечнике, могут вызвать опасное воспаление. Наиболее грозным осложнением является фебрильная нейтропения, характеризующаяся повышением температуры тела на фоне низкого уровня нейтрофилов. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

К общим признакам возможной инфекции, которые требуют пристального внимания, относятся:

• Повышение температуры тела (38°C и выше), даже если нет других симптомов.
• Озноб, дрожь, обильное потоотделение.
• Кашель, боль в горле, насморк.
• Затрудненное дыхание или одышка.
• Болезненность или жжение при мочеиспускании, частые позывы.
• Покраснение, отек, боль или гной в области порезов, царапин, вокруг венозного катетера.
• Боль в животе, диарея, тошнота, рвота.
• Головная боль, скованность шеи.
• Появление сыпи или необъяснимых пятен на коже.
• Общая слабость, недомогание, необычная усталость.

Диагностика нейтропении: когда бить тревогу

Диагностика нейтропении основана на регулярном контроле общего анализа крови. Лечащий врач будет назначать анализы крови через определенные промежутки времени после каждого цикла химиотерапии, чтобы отслеживать динамику показателей. Особое внимание уделяется абсолютному числу нейтрофилов (АЧН). Понижение АЧН ниже определенного уровня указывает на развитие нейтропении. Важно понимать, что пиковое снижение количества белых кровяных телец обычно приходится на период между 7 и 14 днями после введения химиопрепаратов. Врач обязательно проинформирует вас о том, в какие дни риск нейтропении будет максимальным и когда необходимо быть особенно бдительным. Не следует дожидаться появления симптомов инфекции, чтобы сдать анализ крови, так как регулярный мониторинг позволяет выявить снижение нейтрофилов до того, как возникнут осложнения.

Как поднять количество лейкоцитов при химиотерапии

Основным методом повышения количества лейкоцитов, а именно нейтрофилов, при химиотерапии является применение специальных лекарственных препаратов — гранулоцитарных колониестимулирующих факторов (Г-КСФ). Эти факторы роста стимулируют костный мозг к более активной выработке нейтрофилов.

Медикаментозные методы

Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ), такие как филграстим или пегфилграстим, являются наиболее эффективным и часто используемым средством для профилактики и лечения нейтропении. Эти препараты представляют собой белки, которые естественным образом вырабатываются в организме, стимулируя рост и созревание нейтрофилов. Введение синтезированных Г-КСФ позволяет ускорить восстановление уровня нейтрофилов после химиотерапии, тем самым снижая риск развития фебрильной нейтропении и других инфекционных осложнений.

Препараты Г-КСФ вводятся подкожно, обычно через 24–72 часа после окончания цикла химиотерапии, в течение нескольких дней. Конкретный препарат, дозировка и длительность курса определяются только лечащим врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента, режима химиотерапии и степени риска развития нейтропении. Самостоятельное назначение или отмена этих препаратов категорически недопустимы.

Мифы о "естественных" способах поднятия лейкоцитов

Некоторые пациенты ищут "естественные" или народные способы повысить лейкоциты, такие как употребление определенных продуктов, отваров трав или БАДов. Важно понимать, что при медикаментозно-индуцированной нейтропении, вызванной химиотерапией, эти методы не имеют доказанной эффективности и не могут заменить назначенные врачом препараты Г-КСФ. Более того, некоторые травы или добавки могут взаимодействовать с химиотерапией или другими лекарствами, потенциально причиняя вред. Всегда обсуждайте с вашим лечащим врачом любые добавки или "народные" средства, которые вы планируете использовать.

Эффективная защита от инфекций во время нейтропении

Самое важное при низком уровне нейтрофилов — это предотвращение попадания инфекции в организм. Этот процесс требует комплексного подхода и постоянной бдительности.

Основные принципы защиты от инфекций:

• Строгая гигиена: Регулярное и тщательное мытье рук, уход за полостью рта и кожей.
• Ограничение контактов: Избегание людных мест и общения с больными людьми.
• Безопасное питание: Соблюдение диеты с низким содержанием микробов.
• Внимательность к состоянию: Своевременное распознавание признаков инфекции и немедленное обращение за медицинской помощью.
• Профилактика: В некоторых случаях врач может назначить профилактические антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты.

Правила гигиены для пациентов с нейтропенией

Тщательное соблюдение правил личной гигиены — ваш главный союзник в борьбе с инфекциями при низком уровне нейтрофилов.

Основные правила личной гигиены:

• Мытье рук: Мойте руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд (или используйте антисептический гель на спиртовой основе, содержащий не менее 60% спирта), особенно:
  • Перед едой и приготовлением пищи.
  • После посещения туалета.
  • После кашля, чихания или сморкания.
  • После прикосновения к животным.
  • После посещения общественных мест.
  • При возвращении домой.
  • Перед контактом с любыми открытыми ранами или катетерами.
• Гигиена полости рта:
  • Чистите зубы мягкой зубной щеткой после каждого приема пищи и перед сном.
  • Используйте зубную пасту без агрессивных добавок.
  • Прополаскивайте рот безалкогольным антисептическим раствором или просто соленой водой, если рекомендовано врачом.
  • Избегайте использования зубных нитей, если десны кровоточат или очень чувствительны, сначала проконсультируйтесь с врачом.
  • Регулярно меняйте зубную щетку (каждые 1-2 месяца или после болезни).
• Уход за кожей и ногтями:
  • Ежедневно принимайте душ или ванну с мягким мылом.
  • Тщательно вытирайте кожу, уделяя внимание складкам.
  • Используйте увлажняющие кремы без отдушек, чтобы предотвратить сухость и трещины кожи.
  • Избегайте порезов и царапин. При бритье используйте электрическую бритву.
  • Носите удобную, не стесняющую одежду из натуральных тканей.
  • Не обрезайте кутикулу, не делайте маникюр или педикюр в салонах. Ногти подстригайте аккуратно, чтобы избежать травм.
• Перианальный уход:
  • После каждого опорожнения кишечника аккуратно очищайте область анального отверстия мягким мылом и водой, затем тщательно вытирайте.
  • Избегайте использования грубой туалетной бумаги или влажных салфеток с ароматизаторами.
  • При наличии геморроя или трещин проконсультируйтесь с врачом о безопасных методах ухода.

Безопасное питание при низких лейкоцитах

Диета, которую иногда называют "нейтропенической диетой" или "диетой с низким содержанием микробов", направлена на снижение риска пищевых инфекций. Цель — употреблять продукты, которые минимально обсеменены бактериями и плесенью.

Рекомендации по безопасному питанию:

Дополнительные правила приготовления пищи:

• Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи.
• Используйте отдельные разделочные доски и ножи для сырого мяса, птицы, рыбы и для готовых продуктов.
• Размораживайте продукты в холодильнике, а не при комнатной температуре.
• Убедитесь, что пища приготовлена до безопасной внутренней температуры.
• Не оставляйте готовую пищу при комнатной температуре более чем на 2 часа.
• Избегайте еды из буфетов, салатных баров и открытых шведских столов.

Меры предосторожности в быту и общении

Помимо гигиены и питания, важно скорректировать свои повседневные привычки и взаимодействие с окружающим миром.

Рекомендации по быту и социальным контактам:

• Избегайте мест скопления людей: Постарайтесь не посещать магазины, общественный транспорт, кинотеатры и другие людные места в пиковый период нейтропении.
• Ограничьте контакты с больными: Избегайте общения с людьми, у которых есть простуда, грипп, ветрянка или другие инфекционные заболевания. Попросите посетителей воздержаться от визитов, если они чувствуют себя плохо.
• Ношение маски: В некоторых ситуациях (например, при посещении больницы или при вынужденном нахождении в людном месте) врач может рекомендовать носить медицинскую маску для дополнительной защиты.
• Уход за домашними животными:
  • Избегайте прямого контакта с фекалиями животных. Если у вас есть питомец, попросите кого-то другого чистить лоток или клетку.
  • Регулярно мойте руки после контакта с животными.
  • Следите за здоровьем ваших питомцев.
• Садоводство и уборка:
  • Избегайте работ в саду и контактов с почвой, растениями, мульчей. Почва содержит множество микроорганизмов.
  • При уборке дома используйте перчатки и избегайте вдыхания пыли (например, при использовании пылесоса с мешком, который может выбрасывать пыль обратно в воздух).
• Избегайте травм: Будьте осторожны, чтобы не порезаться, не поцарапаться, не обжечься. Даже небольшая ранка может стать входными воротами для инфекции.
• Не делитесь личными вещами: Не используйте общие столовые приборы, стаканы, полотенца или другие личные предметы.

Когда немедленно обращаться к врачу

Несмотря на все предпринятые меры, иногда инфекции все же возникают. При первых подозрениях на инфекцию, особенно при повышении температуры, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что "само пройдет".

Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь в ближайшую больницу, если у вас или вашего близкого человека наблюдаются следующие симптомы:

• Температура 38°C или выше (однократно) или 37,5°C и выше, сохраняющаяся в течение часа.
• Озноб или дрожь без повышения температуры.
• Необъяснимое обильное потоотделение.
• Сильная слабость, головокружение, чувство предобморочного состояния.
• Любые признаки инфекции, перечисленные выше (кашель, боль, покраснение, отек и т.д.), которые вызывают беспокойство.
• Любые необычные симптомы или ухудшение общего самочувствия.

Помните, что при нейтропении инфекция может развиваться стремительно, и ранняя диагностика и начало лечения имеют критическое значение для благоприятного исхода. Не стесняйтесь звонить врачу или медсестре, если у вас есть вопросы или опасения. Ваша бдительность и своевременные действия — лучшая защита.

Список литературы

1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections. Version 1.2023. National Comprehensive Cancer Network.
2. Клинические рекомендации «Фебрильная нейтропения у пациентов с онкологическими заболеваниями». Ассоциация онкологов России, Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2021.
3. Ullmann A.J., et al. ESMO Clinical Practice Guidelines: Febrile neutropenia and infections in adult patients with cancer. Annals of Oncology. 2021; 32(10): 1222–1235.
4. Поддерживающая терапия в онкологии: учебное пособие / под ред. С.В. Смирнова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.