Стоматит при химиотерапии: как лечить язвы во рту и облегчить боль

Стоматит, или как его называют специалисты, мукозит полости рта, является одним из наиболее распространенных и дискомфортных побочных эффектов химиотерапии (ХТ). Он проявляется в виде воспаления слизистой оболочки рта, сопровождающегося покраснением, отеком, болезненными язвами и эрозиями. Эта страница призвана дать вам исчерпывающую информацию о том, почему возникает стоматит при химиотерапии, как его эффективно лечить, облегчить боль и предотвратить развитие осложнений, предоставляя четкий и понятный план действий.

Что такое стоматит и почему он возникает при химиотерапии

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки рта, которое может проявляться от легкого покраснения до образования глубоких и очень болезненных язв. При химиотерапии этот побочный эффект особенно часто встречается, поскольку противоопухолевые препараты нацелены на быстро делящиеся клетки, к которым, к сожалению, относятся не только раковые клетки, но и клетки слизистых оболочек всего пищеварительного тракта, включая ротовую полость. Химиотерапевтические препараты не делают различий между здоровыми и злокачественными клетками, уничтожая и те, и другие. Клетки слизистой оболочки рта обновляются очень быстро, поэтому они становятся одной из первых мишеней для цитотоксического действия химиотерапии. Этот процесс приводит к нарушению их роста и деления, истончению слизистой, появлению микротрещин, а затем и полноценных язв. Развитие мукозита полости рта может быть особенно выраженным при использовании определенных видов химиотерапевтических препаратов и при высоких дозах химиотерапии.

Как проявляется стоматит при химиотерапии: симптомы и стадии

Симптомы стоматита, индуцированного химиотерапией, могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли, значительно ухудшающей качество жизни. Обычно проявления начинаются через несколько дней после начала курса химиотерапии и достигают пика через 7-14 дней, а затем постепенно уменьшаются по мере восстановления слизистой. Ранние признаки включают ощущение жжения, сухости или покалывания во рту. По мере прогрессирования воспаления может появиться покраснение, отек десен, языка и внутренней поверхности щек. Затем на слизистой могут формироваться белесые пятна, эрозии и болезненные язвы, которые делают прием пищи, питье и даже разговор крайне затруднительным. В зависимости от степени поражения и интенсивности симптомов, выделяют несколько стадий мукозита полости рта. Для оценки степени тяжести мукозита полости рта часто используются специальные шкалы, например, шкала Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) или Национального института рака (NCI), которые помогают врачам выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

Профилактика стоматита: как минимизировать риски до начала лечения

Профилактика стоматита – это ключевой аспект поддерживающей терапии, который может значительно снизить риск развития этого осложнения и его тяжесть. Начинать профилактические меры желательно еще до начала курса химиотерапии. Для эффективной профилактики мукозита полости рта рекомендуется следующий комплекс мер:

• Стоматологический осмотр до начала химиотерапии: Посетите стоматолога, чтобы вылечить кариес, удалить зубной камень и, при необходимости, провести экстракцию разрушенных зубов. Любые инфекционные очаги или травмирующие элементы (острые края зубов, плохо подогнанные протезы) могут усугубить стоматит.
• Тщательная гигиена полости рта: Используйте мягкую зубную щетку (возможно, детскую) и неабразивную зубную пасту без сильных ароматизаторов. Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном. Если чистка зубов вызывает боль, перейдите на полоскания.
• Регулярные полоскания: Начните полоскать рот физиологическим раствором (1 чайная ложка соли на стакан теплой воды), содовым раствором (1 чайная ложка соды на стакан теплой воды) или их комбинацией несколько раз в день. Эти растворы помогают поддерживать гигиену и уменьшать воспаление.
• Криотерапия (ледяные полоскания): При некоторых режимах химиотерапии (например, с применением 5-фторурацила или мелфалана) охлаждение ротовой полости ледяными кубиками или ледяной водой за несколько минут до, во время и после введения препарата может значительно снизить риск развития мукозита. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов, уменьшая приток крови к слизистой и, соответственно, концентрацию химиопрепарата в тканях рта.
• Увлажнение слизистой: Избегайте сухости во рту, пейте достаточно воды, используйте спреи для увлажнения полости рта, если это необходимо. Избегайте алкоголя и табака.
• Избегание раздражителей: Исключите из рациона острую, кислую, очень горячую или очень холодную пищу, а также твердые продукты, которые могут травмировать слизистую.

Эффективное лечение стоматита при химиотерапии: основные подходы

Лечение мукозита полости рта при химиотерапии направлено на три основные цели: облегчение боли, ускорение заживления язв и предотвращение вторичных инфекций. Тактика лечения зависит от степени тяжести стоматита и общего состояния пациента. Для борьбы со стоматитом используются различные средства, которые могут быть назначены врачом-онкологом или стоматологом:

• Местные анестетики: Гели, спреи или растворы, содержащие лидокаин, бензокаин или другие анестетики, могут временно облегчить боль, позволяя принимать пищу и пить. Их наносят на пораженные участки за 15-20 минут до еды.
• Противовоспалительные средства: Полоскания с противовоспалительными компонентами (например, с бензидамином) могут помочь уменьшить отек и боль.
• Защитные и заживляющие средства: Гели и растворы, образующие защитную пленку на поверхности язв, способствуют их заживлению и защищают от дальнейшего раздражения. Средства на основе гиалуроновой кислоты или сукральфата могут быть эффективны. Также применяются растворы, содержащие витамины (например, витамин А, Е), способствующие регенерации тканей.
• Антисептические полоскания: Для предотвращения бактериальных и грибковых инфекций, которые часто присоединяются к поврежденной слизистой, могут быть назначены полоскания с хлоргексидином (в низкой концентрации) или мирамистином. В случае подозрения на грибковую инфекцию (например, кандидоз), врач может назначить местные или системные противогрибковые препараты.
• Системная анальгезия: При выраженном болевом синдроме могут потребоваться системные обезболивающие препараты, от нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) до опиоидных анальгетиков, в зависимости от интенсивности боли.
• Стимуляторы регенерации: В некоторых случаях могут быть рекомендованы препараты, стимулирующие рост и заживление слизистой оболочки.

Важно помнить, что самолечение недопустимо. Все препараты и методы лечения стоматита должны быть согласованы с вашим лечащим врачом.

Облегчение боли и дискомфорта: практические советы

Облегчение боли – одна из первоочередных задач при лечении стоматита, так как сильный дискомфорт может привести к отказу от еды и питья, что, в свою очередь, ослабляет организм пациента во время химиотерапии. Чтобы минимизировать боль и улучшить ваше самочувствие, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Частые полоскания: Регулярно полощите рот не менее 4-6 раз в день, а также после каждого приема пищи. Используйте мягкие растворы, такие как физиологический раствор, содовый раствор или их комбинация. Это помогает удалить остатки пищи, поддерживать чистоту и уменьшать воспаление. Некоторые пациенты находят облегчение, используя растворы с местными анестетиками, предварительно проконсультировавшись с врачом.
• Местные обезболивающие средства: Применяйте рекомендованные врачом гели, спреи или растворы с анестетиками непосредственно на язвы. Делайте это за 15-20 минут до еды, чтобы обеспечить временное обезболивание и возможность нормально поесть.
• Прохладные напитки и пища: Холод может обладать анестезирующим эффектом. Пейте прохладную воду, морсы, ешьте мороженое (без твердых включений), йогурты, желе. Избегайте горячих напитков и блюд.
• Избегайте раздражающей пищи: Откажитесь от всего острого, кислого (цитрусовые), соленого, твердого, хрустящего, пряного. Эти продукты могут вызывать жжение и травмировать уже поврежденную слизистую.
• Системные анальгетики: Если местное обезболивание недостаточно, ваш врач может назначить системные обезболивающие таблетки или инъекции для контроля боли. Строго следуйте предписаниям и дозировке.
• Увлажнение полости рта: Постоянное увлажнение рта с помощью воды, спреев или специальных заменителей слюны помогает уменьшить сухость и дискомфорт.

Не стесняйтесь сообщать своему врачу о характере и интенсивности боли. Только специалист сможет подобрать адекватное и безопасное обезболивание.

Питание при стоматите: что можно и чего нельзя есть

При стоматите (мукозите полости рта) прием пищи может стать настоящим испытанием, но адекватное питание жизненно важно для поддержания сил и восстановления организма во время химиотерапии. Правильный выбор продуктов и способы их приготовления могут значительно облегчить процесс еды. Вот основные рекомендации по питанию:

• Мягкая и протертая пища: Отдавайте предпочтение пюреобразным блюдам, супам-пюре, кашам (манная, овсяная), йогуртам, творогу, смузи.
• Негорячая пища: Еда и напитки должны быть теплыми или комнатной температуры, ни в коем случае не горячими, чтобы не раздражать слизистую.
• Нейтральный вкус: Избегайте продуктов с ярко выраженным кислым, острым, соленым или пряным вкусом. Цитрусовые, томаты, газированные напитки, маринады могут вызвать сильное жжение.
• Достаточное количество жидкости: Пейте много воды, некислых соков, травяных чаев (если нет противопоказаний) через трубочку, чтобы минимизировать контакт с язвами.
• Избегайте твердой и хрустящей пищи: Сухарики, чипсы, жесткое мясо, свежие овощи и фрукты с кожурой могут травмировать воспаленную слизистую.
• Частое, дробное питание: Ешьте небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день). Это помогает уменьшить нагрузку на ротовую полость и пищеварительную систему.

Представляем таблицу с примерами рекомендуемых и нерекомендуемых продуктов:

Когда нужно немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то, что стоматит при химиотерапии является частым и ожидаемым осложнением, существуют ситуации, когда необходимо немедленно обратиться к вашему лечащему врачу или онкологу. Отсрочка в обращении за помощью может привести к серьезным осложнениям, таким как системные инфекции. Обратитесь за медицинской помощью без промедления, если вы заметили следующие симптомы:

• Усиление боли: Боль становится невыносимой и не купируется обычными обезболивающими средствами, затрудняя даже прием жидкости.
• Невозможность принимать пищу и пить: Если вы не можете есть и пить из-за боли или обширных язв, существует риск обезвоживания и истощения.
• Повышение температуры тела (лихорадка): Температура выше 38°C, особенно в сочетании с ознобом, может указывать на присоединение инфекции, которая требует немедленного лечения антибиотиками.
• Признаки местной инфекции: Появление гноя, усиление отека, покраснения или неприятного запаха изо рта может свидетельствовать о бактериальной или грибковой инфекции.
• Кровотечение из язв: Заметное кровотечение из ротовой полости, которое не останавливается самостоятельно.
• Распространение язв: Если язвы распространяются за пределы ротовой полости (например, на губы, кожу вокруг рта) или в горло, затрудняя глотание и дыхание.
• Снижение общего самочувствия: Выраженная слабость, головокружение, спутанность сознания или другие симптомы, которые вызывают у вас беспокойство.

Ваша бдительность и своевременное обращение к специалисту помогут предотвратить развитие серьезных осложнений и обеспечить наиболее эффективное лечение стоматита. Не стесняйтесь задавать вопросы и сообщать о любых изменениях в вашем состоянии.

Список литературы

1. Практические рекомендации RUSSCO по поддерживающей терапии в онкологии (ежегодные обновления). М.: Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии».
2. Peterson, D. E., et al. Клинические практические рекомендации MASCC/ISOO по ведению мукозита, вызванного противоопухолевой терапией. Cancer, 2020, Vol. 126, No. 22, pp. 4823-4835.
3. Чиссов, В.И., Дарьялова, С.Л. (ред.). Клиническая онкология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.