Уход за кожей и ногтями во время химиотерапии: профилактика сухости и трещин

Во время химиотерапии, которая является ключевым методом лечения многих онкологических заболеваний, ваш организм проходит через серьезные испытания. Одним из частых и весьма ощутимых побочных эффектов химиотерапии является воздействие на кожу и ногти, проявляющееся сухостью, раздражением, изменением структуры и трещинами. Правильный и систематический уход за кожей и ногтями во время лечения не только помогает облегчить дискомфорт, но и предотвращает серьезные осложнения, такие как инфекции, позволяя сохранить высокое качество жизни и успешно пройти весь курс лечения. Цель этой статьи — предоставить вам исчерпывающее руководство по профилактике и уходу, чтобы вы могли эффективно противостоять этим вызовам.

Почему кожа и ногти страдают во время химиотерапии

Препараты для химиотерапии разработаны для уничтожения быстро делящихся клеток, в первую очередь раковых. Однако, к сожалению, они не всегда способны отличить злокачественные клетки от здоровых, которые также быстро делятся. К таким здоровым, быстро делящимся клеткам относятся клетки кожи, волосяных фолликулов и ногтевых пластин. Когда химиотерапевтические средства воздействуют на них, это приводит к ряду негативных изменений.

• Воздействие на клетки кожи: Химиопрепараты нарушают нормальный цикл обновления клеток эпидермиса, что приводит к истончению защитного барьера кожи. Это делает кожу более уязвимой к внешним воздействиям, вызывая повышенную сухость, шелушение, покраснение, зуд и повышенную чувствительность. Уменьшается выработка кожного сала, что усугубляет проблему сухости и способствует образованию микротрещин.
• Влияние на ногтевые пластины: Клетки, ответственные за рост ногтей (матрикс ногтя), также активно делятся. Химиотерапия повреждает их, что приводит к замедлению роста ногтей, их истончению, ломкости и изменению цвета. Ногти могут стать темными, желтоватыми или приобрести бороздки. Кроме того, часто возникает воспаление вокруг ногтевой пластины, известное как паронихия, которое может быть болезненным и способствовать отслоению ногтя.
• Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС): Некоторые виды химиотерапии вызывают так называемый ладонно-подошвенный синдром (Hand-Foot Syndrome). Это состояние характеризуется покраснением, отеком, болезненностью, онемением и покалыванием на ладонях и подошвах. В более тяжелых случаях на коже могут образовываться волдыри, язвы и глубокие болезненные трещины, что значительно затрудняет повседневную деятельность.

Понимание этих механизмов позволяет осознанно подходить к профилактике и уходу, выбирая правильные средства и методы для защиты вашей кожи и ногтей.

Общие принципы ухода за кожей при химиотерапии

Комплексный уход за кожей во время химиотерапии основывается на нескольких ключевых принципах, которые помогают минимизировать побочные эффекты и поддерживать здоровье кожного покрова. Важно начать применять эти рекомендации еще до начала лечения и продолжать на протяжении всего курса химиотерапии.

Для эффективного ухода за кожей следует придерживаться следующих правил:

• Регулярное и интенсивное увлажнение: Это основа ухода за кожей при ХТ. Используйте мягкие, гипоаллергенные увлажняющие средства без отдушек, парабенов и спирта. Наносите крем или лосьон несколько раз в день, особенно после каждого контакта с водой. В состав увлажняющих средств для кожи должны входить компоненты, способствующие восстановлению кожного барьера: церамиды, мочевина (не более 10%), гиалуроновая кислота, глицерин, ланолин.
• Мягкое очищение: Избегайте агрессивных мыл, которые сушат кожу. Отдавайте предпочтение мягким очищающим средствам с нейтральным pH, таким как мицеллярная вода, очищающее молочко или безмыльные гели для душа. Принимайте душ или ванну с теплой, а не горячей водой, чтобы не пересушивать кожу.
• Бережное высушивание: После водных процедур аккуратно промакивайте кожу мягким полотенцем, не растирая ее. Это поможет избежать лишнего раздражения и сохранить влагу.
• Защита от солнца: Кожа становится значительно более чувствительной к ультрафиолетовому излучению во время лечения. Всегда используйте солнцезащитный крем с SPF не менее 30, даже в пасмурную погоду. Носите защитную одежду, широкополые шляпы и солнцезащитные очки при выходе на улицу.
• Избегайте травмирующих воздействий: Старайтесь не тереть, не царапать и не сдавливать кожу. Носите свободную одежду из натуральных тканей, чтобы уменьшить трение. Откажитесь от использования жестких мочалок и скрабов.

Соблюдение этих простых, но эффективных принципов поможет вашей коже оставаться максимально здоровой и защищенной на протяжении всего периода лечения.

Специальный уход за сухой и чувствительной кожей

Сухость и повышенная чувствительность кожи являются одними из наиболее распространенных проблем во время лечения онкологических заболеваний. Чтобы минимизировать дискомфорт и предотвратить осложнения, важно внедрить специализированные меры по уходу за сухой и чувствительной кожей.

Для интенсивного увлажнения и защиты сухой и чувствительной кожи придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Выбирайте правильные увлажняющие средства: Отдавайте предпочтение кремам с плотной текстурой, мазям или бальзамам, которые создают окклюзионный барьер, предотвращая потерю влаги. Ищите средства, разработанные специально для чувствительной или атопичной кожи, с минимальным количеством ингредиентов. Компоненты, такие как вазелин, минеральное масло, масло ши, церамиды, сквалан, помогут восстановить липидный барьер.
• Увлажняйте кожу в течение 3 минут после душа: "Правило трех минут" гласит, что увлажняющий крем необходимо нанести на слегка влажную кожу сразу после водных процедур. Это помогает "запечатать" влагу в коже.
• Используйте увлажнитель воздуха: В условиях сухого воздуха, особенно в отапливаемых помещениях, кожа теряет влагу быстрее. Установите увлажнитель воздуха в спальне, чтобы поддерживать оптимальный уровень влажности.
• Пейте достаточно воды: Увлажнение начинается изнутри. Поддержание достаточного водного баланса в организме способствует увлажнению кожи. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом о рекомендуемом объеме потребления жидкости, особенно если у вас есть сопутствующие заболевания.
• Избегайте раздражающих веществ: Стирайте одежду гипоаллергенными порошками без фосфатов и отдушек. Откажитесь от средств для стирки с сильными химическими добавками.

Постоянное внимание к потребностям вашей кожи поможет предотвратить многие проблемы и сделает период химиотерапии более комфортным.

Профилактика и лечение трещин на коже

Трещины на коже могут быть крайне болезненными и служить входными воротами для инфекций, что особенно опасно для пациентов с ослабленным иммунитетом на фоне химиотерапии. Профилактика и своевременное лечение трещин являются критически важными аспектами ухода.

Чтобы избежать появления трещин и ускорить их заживление, следуйте этим рекомендациям:

• Интенсивное увлажнение проблемных зон: Участки, наиболее подверженные трещинам (пятки, локти, пальцы, ладони, подошвы), требуют особого внимания. Используйте плотные увлажняющие кремы или мази, содержащие мочевину (до 10%), салициловую кислоту (в низких концентрациях, по согласованию с врачом), церамиды. Наносите их толстым слоем несколько раз в день, особенно на ночь.
• Применение окклюзионных повязок: На ночь можно наносить плотный слой увлажняющего крема на трещины и закрывать эти участки хлопчатобумажными перчатками или носками. Это усилит проникновение активных компонентов и предотвратит высыхание.
• Защита от механических повреждений: Носите удобную обувь и одежду, которая не натирает кожу. При выполнении домашней работы, связанной с водой или химикатами, используйте защитные перчатки.
• Аккуратное удаление огрубевшей кожи: При появлении огрубевших участков не используйте пемзу или жесткие терки. Мягко отшелушивайте кожу с помощью кремов с низким содержанием мочевины или молочной кислоты, но только по рекомендации специалиста.
• Обработка антисептиками: При появлении даже незначительных трещин немедленно обрабатывайте их мягким антисептиком (например, хлоргексидином) и наносите заживляющее средство (например, декспантенол) для предотвращения инфицирования.

Если трещины глубокие, кровоточат, сопровождаются болью, покраснением или выделениями, незамедлительно обратитесь к врачу. Самолечение может быть опасным.

Особое внимание к рукам и ногам: ладонно-подошвенный синдром

Ладонно-подошвенный синдром (ЛПС) — это распространенное кожное осложнение некоторых видов химиотерапии, которое значительно ухудшает качество жизни. Проявляется оно в виде покраснения, отека, боли, ощущения жжения, покалывания и онемения на ладонях и подошвах. В тяжелых случаях развиваются волдыри, язвы и глубокие трещины.

Уход за руками и ногами требует особого внимания для профилактики и облегчения проявлений ЛПС:

• Холодовое воздействие: Охлаждение рук и ног во время инфузии химиопрепаратов может помочь снизить концентрацию препарата в конечностях и уменьшить риск развития ЛПС. Используйте холодные компрессы, лед или специальные охлаждающие перчатки и носки. Всегда обсуждайте эту меру с вашим лечащим врачом или медицинской сестрой.
• Интенсивное увлажнение: Регулярно наносите толстый слой увлажняющего крема или бальзама на ладони и подошвы. Выбирайте средства с высокой концентрацией эмолентов, церамидов, мочевины (не более 10%). Это помогает поддерживать эластичность кожи и предотвращать образование трещин.
• Избегайте трения и давления: Носите мягкую, свободную обувь и хлопчатобумажные носки, которые не сдавливают ноги. Избегайте длительного стояния или ходьбы, а также интенсивных физических нагрузок на руки и ноги. При работе руками используйте мягкие перчатки.
• Откажитесь от горячей воды: Мойте руки и ноги теплой водой, избегая горячих ванн и душа, так как высокая температура может усиливать воспаление и раздражение.
• Возвышенное положение конечностей: При отдыхе старайтесь держать руки и ноги в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек.

При первых признаках ладонно-подошвенного синдрома немедленно сообщите о них лечащему врачу. Раннее вмешательство поможет предотвратить прогрессирование симптомов и скорректировать лечение при необходимости.

Комплексный уход за ногтями и кутикулой

Ногти также подвержены серьезным изменениям во время химиотерапии, становясь ломкими, слоящимися, меняя цвет и форму. Воспаление вокруг ногтевой пластины (паронихия) может быть особенно болезненным. Тщательный уход за ногтями и кутикулой поможет предотвратить эти проблемы.

Для защиты ногтей и области вокруг них следуйте этим рекомендациям:

• Короткий и аккуратный маникюр/педикюр: Держите ногти коротко остриженными, прямо, чтобы избежать врастания. Аккуратно подпиливайте острые края. Откажитесь от обрезного маникюра и педикюра, чтобы не травмировать кутикулу и кожу вокруг ногтя, так как это может увеличить риск инфекций.
• Интенсивное увлажнение ногтей и кутикулы: Регулярно используйте питательные масла или кремы для кутикулы и ногтевых пластин. Средства с витамином Е, пантенолом, маслом жожоба или миндаля помогут укрепить ногти и сохранить их эластичность. Наносите их несколько раз в день.
• Защита ногтей от механических повреждений: При выполнении любых домашних работ, контакте с водой или химикатами всегда используйте хлопчатобумажные перчатки под резиновыми. Это предотвратит пересыхание и травмы.
• Избегайте агрессивных средств: Откажитесь от лаков для ногтей с формальдегидом, толуолом и дибутилфталатом. Если вы используете лак, выбирайте "дышащие" или специальные лечебные покрытия. Снятие лака должно производиться безацетоновыми жидкостями.
• Охлаждение ногтей: Во время введения некоторых химиопрепаратов, особенно таксанов, рекомендуется охлаждение ногтей на руках и ногах с помощью специальных охлаждающих рукавиц или компрессов со льдом. Эта мера может помочь уменьшить концентрацию препарата в ногтевом ложе и предотвратить повреждение. Обязательно обсудите эту возможность с вашим онкологом.
• Следите за признаками инфекции: Покраснение, отек, болезненность, гнойные выделения вокруг ногтя — признаки паронихии. При их появлении незамедлительно обратитесь к врачу, поскольку может потребоваться антибактериальная или противогрибковая терапия.

Регулярный и бережный уход поможет сохранить здоровье ваших ногтей и избежать дискомфорта, связанного с их повреждением во время химиотерапии.

Что нужно знать о солнцезащитном креме и макияже во время ХТ

Во время химиотерапии кожа становится чрезвычайно уязвимой к солнечному излучению, и даже короткое пребывание на солнце может вызвать сильный ожог или пигментацию. Кроме того, выбор косметических средств требует особого подхода, чтобы избежать раздражения.

Для защиты кожи от солнца и правильного использования косметики во время химиотерапии соблюдайте следующие правила:

1. Солнцезащитный крем — ваш лучший друг

   Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия (защита от UVA и UVB) с SPF не менее 30-50 каждый день, независимо от погоды. Наносите его за 20-30 минут до выхода на улицу и обновляйте каждые 2-3 часа, а также после купания или интенсивного потоотделения. Отдавайте предпочтение физическим фильтрам (оксид цинка и диоксид титана), так как они менее раздражают чувствительную кожу.

2. Защитная одежда и аксессуары

   Носите свободную одежду из плотной ткани, которая закрывает большую часть тела. Используйте широкополые шляпы для защиты лица, шеи и ушей, а также солнцезащитные очки с высоким уровнем УФ-защиты.

3. Избегайте прямого солнечного света

   Старайтесь находиться в тени, особенно в часы пиковой солнечной активности (с 10:00 до 16:00).

4. Макияж и декоративная косметика

   Выбирайте гипоаллергенную косметику, предназначенную для чувствительной кожи, без отдушек, парабенов и агрессивных консервантов. Перед использованием нового средства проведите тест на небольшом участке кожи (например, за ухом). Отдавайте предпочтение минеральной косметике.

5. Очищение макияжа

   Используйте очень мягкие средства для снятия макияжа, такие как мицеллярная вода или очищающее молочко. Избегайте трения и резких движений.

6. Декоративные лаки для ногтей

   Если вы хотите использовать лак для ногтей, выбирайте специальные "дышащие" лаки, обогащенные витаминами, и избегайте темных оттенков, так как они могут маскировать изменения ногтевой пластины и затруднять оценку состояния ногтей врачом.

Эти меры помогут защитить вашу кожу от вредного воздействия солнца и избежать дополнительного раздражения от косметических средств.

Когда обратиться к врачу-дерматологу

Несмотря на все профилактические меры, иногда побочные эффекты химиотерапии на кожу и ногти могут быть слишком выраженными или приводить к осложнениям. Важно знать, когда следует обратиться за профессиональной медицинской помощью к врачу-дерматологу. Своевременное обращение поможет предотвратить ухудшение состояния и скорректировать уход.

Вам следует незамедлительно обратиться к вашему лечащему онкологу или дерматологу в следующих случаях:

• Сильная сухость, зуд или жжение: Если увлажняющие средства не помогают, а дискомфорт значительно ухудшает ваше самочувствие и сон.
• Появление сыпи, волдырей или язв: Особенно если они сопровождаются болью, отеком или лихорадкой. Это может быть признаком серьезной кожной реакции или инфекции.
• Глубокие трещины на коже: Если трещины кровоточат, болят, не заживают или вокруг них появляется покраснение и отек, что может указывать на инфекцию.
• Изменения ногтей и кожи вокруг них: Сильная боль, отек, покраснение, гнойные выделения вокруг ногтевой пластины (паронихия), отслоение ногтя или выраженное изменение его цвета.
• Признаки инфекции: Повышение температуры тела, озноб, распространяющееся покраснение или отек кожи, гнойные выделения из пораженных участков.
• Ограничение повседневной активности: Если проблемы с кожей или ногтями настолько выражены, что мешают вам выполнять обычные действия, спать или есть.

Помните, что команда врачей всегда готова помочь вам справиться с побочными эффектами химиотерапии. Не стесняйтесь обсуждать любые свои беспокойства и симптомы. Совместными усилиями вы сможете пройти этот путь с максимальным комфортом и сохранить здоровье кожи и ногтей.

Список литературы

1. Носов Д.А., Тюляндин С.А., Имянитов Е.Н. и др. Практические рекомендации по лечению кожных реакций на таргетную терапию и иммунотерапию злокачественных опухолей // Злокачественные опухоли. — 2017. — № 4. — С. 84–91.
2. Руководство по химиотерапии под ред. В.А. Моисеенко, С.А. Тюляндина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Практическая медицина, 2011. — 728 с.
3. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) – Palliative Care. Version 1.2023.
4. Lacouture M.E., Anadkat M.J., Bensadoun R.J., et al. Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of dermatological toxicities from epidermal growth factor receptor inhibitors // Journal of the National Cancer Institute. — 2011. — Т. 103, № 14. — С. 1076–1085.