Когнитивные нарушения или «химиомозг»: как вернуть ясность мышления

Многие пациенты, проходящие химиотерапевтическое лечение или уже завершившие его, сталкиваются с неприятным и тревожным состоянием, которое часто называют «химиомозгом» или, медицинским языком, постхимиотерапевтической когнитивной дисфункцией. Это состояние проявляется трудностями с концентрацией внимания, забывчивостью, замедлением мышления и другими проблемами, которые могут значительно ухудшить качество жизни. Важно понимать, что вы не одиноки в этом, и эти когнитивные нарушения не являются признаком психического расстройства или прогрессирования болезни. Современная медицина предлагает эффективные стратегии для восстановления ясности мышления и возвращения к полноценной жизни.

Что такое «химиомозг» и почему он возникает

«Химиомозг», или постхимиотерапевтическая когнитивная дисфункция (ПХКД), — это комплекс когнитивных нарушений, которые развиваются во время или после курсов химиотерапии у онкологических пациентов. Эти изменения затрагивают различные аспекты мыслительной деятельности, делая повседневные задачи более сложными и утомительными. Важно понимать, что это не ваша вина, и эти изменения часто имеют под собой биологическую основу.

Возникновение когнитивных нарушений связано с несколькими факторами, действующими как по отдельности, так и в комбинации:

• Прямое воздействие химиопрепаратов: Некоторые лекарства, используемые в химиотерапии, могут проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать прямое токсическое действие на клетки мозга, нейроны и их связи. Это может приводить к изменениям в структуре и функции головного мозга.
• Воспалительные процессы: Лечение рака может вызывать системное воспаление, которое влияет на мозг. Воспалительные цитокины могут нарушать нормальную работу нейронов и их коммуникацию.
• Гормональные изменения: Некоторые виды химиотерапии, особенно те, что влияют на гормональный фон (например, при раке молочной железы или простаты), могут усугублять когнитивные проблемы. Гормоны играют ключевую роль в регулировании настроения и когнитивных функций.
• Сопутствующие факторы: Общая усталость, анемия, бессонница, боль, тревога, депрессия и стресс, связанные с диагнозом и лечением онкологического заболевания, также значительно влияют на когнитивные функции и могут усиливать проявления «химиомозга». Возраст пациента и наличие сопутствующих хронических заболеваний также могут быть предрасполагающими факторами.

Как распознать когнитивные нарушения: симптомы, на которые стоит обратить внимание

Понимание того, какие именно когнитивные нарушения могут возникнуть, помогает своевременно их заметить и обсудить со своим лечащим врачом. Симптомы «химиомозга» могут быть разнообразными и проявляться с разной степенью выраженности, но обычно они влияют на следующие аспекты мышления:

• Проблемы с памятью: Это может проявляться забывчивостью недавних событий, трудностями с запоминанием новой информации, забыванием имен, дат или назначения встреч. Вы можете заметить, что стало сложнее вспоминать слова или формулировать мысли.
• Снижение концентрации внимания: Становится трудно сосредоточиться на одной задаче, легко отвлекаетесь, не можете долго читать или смотреть фильмы, прерываете разговор, теряя нить.
• Замедление мышления: Вам может потребоваться больше времени для обработки информации, принятия решений или выполнения привычных умственных задач. Чувство "тумана" или "заторможенности" в голове.
• Трудности с многозадачностью: Выполнение нескольких дел одновременно становится непосильной задачей, требующей огромных усилий и часто приводящей к ошибкам.
• Проблемы с организацией и планированием: Могут возникнуть сложности с составлением планов, организацией своего дня, управлением домашними делами или рабочими задачами.
• Поиск слов: Вы можете часто "застревать", пытаясь найти нужное слово в разговоре, или замечать, что словарный запас кажется менее доступным.

Если вы или ваши близкие заметили подобные изменения, очень важно не игнорировать их. Обсудите эти симптомы с вашим онкологом, который сможет оценить ситуацию и, при необходимости, направить к неврологу или нейропсихологу для более детальной диагностики и разработки плана коррекции.

Для лучшего понимания типичных проявлений когнитивных нарушений (КН) предлагаем ознакомиться со следующей таблицей:

Шаги к восстановлению ясности мышления: практический план действий

Восстановление когнитивных функций после химиотерапии — это процесс, требующий терпения и комплексного подхода. Важно понимать, что существуют действенные стратегии, которые помогут вам вернуть ясность ума. Мы рассмотрим их пошагово, охватывая как медицинские аспекты, так и изменения в образе жизни, а также психологическую поддержку.

Медицинские и поддерживающие методы коррекции

Прежде всего, крайне важно обсудить любые когнитивные нарушения с вашим лечащим онкологом. Врач сможет исключить другие возможные причины ухудшения состояния и определить оптимальные пути помощи.

• Обсуждение с онкологом: Ваш врач может пересмотреть текущий план лечения, если это возможно, или скорректировать дозировки химиопрепаратов. Также онколог оценит общее состояние здоровья, проверит наличие анемии, дисбаланса электролитов, проблем со щитовидной железой, которые могут усугублять когнитивные проблемы.
• Лечение сопутствующих состояний: Если у вас диагностированы анемия, нарушения сна, хроническая боль, депрессия или тревожные расстройства, их адекватное лечение значительно улучшит ваше общее самочувствие и, как следствие, когнитивные функции. Например, коррекция анемии может улучшить снабжение мозга кислородом, а лечение бессонницы обеспечит полноценный отдых.
• Фармакологическая поддержка: В некоторых случаях, после консультации с неврологом, могут быть назначены препараты, направленные на улучшение мозгового кровообращения, метаболизма нейронов или симптоматическое лечение специфических когнитивных нарушений. Однако такие решения всегда принимаются строго индивидуально и с учетом всех рисков и пользы.
• Витамины и добавки: Хотя нет универсальных «волшебных» таблеток от «химиомозга», некоторые исследования показывают, что витамины группы B, Омега-3 жирные кислоты, антиоксиданты могут оказывать поддерживающее действие на нервную систему. Принимать их следует только по рекомендации и под контролем врача.

Когнитивная реабилитация: упражнения для мозга и тренировка памяти

Так же, как мы тренируем мышцы тела, наш мозг нуждается в регулярных упражнениях для поддержания и восстановления своих функций. Когнитивная реабилитация направлена на улучшение памяти, внимания, скорости мышления и других высших психических функций.

• Регулярные умственные нагрузки: Мозг лучше всего работает, когда его регулярно задействуют. Читайте книги, решайте кроссворды и судоку, изучайте новые языки или навыки. Даже обычные настольные игры могут стать отличным стимулом для ума.
• Ведение дневника или списков: Записывайте важные дела, встречи, мысли. Это не только помогает не забывать, но и тренирует навык организации информации.
• Игры для мозга: Существуют специальные компьютерные программы и мобильные приложения, разработанные для тренировки различных когнитивных функций. Они часто предлагают персонализированные задачи и отслеживают прогресс.
• Обучение и освоение нового: Изучение нового хобби, будь то игра на музыкальном инструменте, рисование или садоводство, стимулирует образование новых нейронных связей и помогает улучшить когнитивные функции.

Для тренировки различных когнитивных функций вы можете использовать следующие упражнения:

Образ жизни и повседневные привычки для поддержки мозга

Ваш образ жизни играет ключевую роль в поддержании здоровья мозга и борьбе с когнитивными нарушениями. Внесение некоторых изменений в ежедневные привычки может значительно улучшить ваше самочувствие.

• Физическая активность: Регулярная умеренная физическая нагрузка, такая как ходьба, плавание, легкий бег или лечебная физкультура (ЛФК), способствует улучшению кровообращения в мозге, увеличивает поступление кислорода и питательных веществ, стимулирует рост новых нейронных связей. Это также помогает снизить стресс и улучшить настроение, что косвенно поддерживает когнитивные функции.
• Здоровое питание: Сбалансированный рацион, богатый антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами и витаминами, важен для здоровья мозга. Включите в свой рацион свежие овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, рыбу жирных сортов, орехи, семена и оливковое масло. Избегайте избытка сахара, обработанных продуктов и насыщенных жиров.
• Полноценный сон: Недостаток сна крайне негативно сказывается на когнитивных функциях. Стремитесь к 7-9 часам качественного ночного сна. Соблюдайте режим, ложитесь и вставайте в одно и то же время, создайте комфортные условия для сна: прохладная, темная и тихая спальня.
• Управление стрессом: Хронический стресс истощает нервную систему и может усугублять когнитивные нарушения. Освойте методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация, йога или прогрессивная мышечная релаксация. Найдите хобби, которое приносит вам удовольствие и помогает отвлечься.
• Социальная активность: Общение с друзьями и близкими, участие в групповых занятиях или волонтерской деятельности стимулирует мозг, улучшает настроение и предотвращает чувство изоляции, которое также может негативно влиять на когнитивные функции.

Роль близких в поддержке пациента с «химиомозгом»

Для человека, столкнувшегося с когнитивными нарушениями после химиотерапии, поддержка близких неоценима. Понимание и терпение со стороны семьи и друзей могут значительно облегчить этот период.

• Будьте информированы: Изучите информацию о «химиомозге», чтобы лучше понять, через что проходит ваш близкий. Понимание того, что это реальное состояние, а не просто забывчивость или невнимательность, поможет проявить больше терпения и сочувствия.
• Предлагайте помощь, но поощряйте самостоятельность: Помогайте в организации повседневных задач (напоминайте о приеме лекарств, записывайте важные встречи), но при этом поощряйте пациента выполнять посильные задачи самостоятельно. Это помогает поддерживать чувство контроля и уверенности в себе.
• Создайте поддерживающую среду: Минимизируйте отвлекающие факторы, когда вы общаетесь или ваш близкий занимается важными делами. Используйте блокноты, стикеры, календари с напоминаниями, чтобы помочь организовать информацию.
• Слушайте и проявляйте эмпатию: Пациент может испытывать фрустрацию, смущение или грусть из-за изменений в своих когнитивных способностях. Дайте ему возможность выразить свои чувства, будьте внимательны и поддерживающими. Подчеркивайте, что его ценность не определяется скоростью мышления или памятью.
• Помогайте в поддержании активного образа жизни: Совместные прогулки, участие в легких играх, совместное чтение или занятия хобби могут быть очень полезными и для пациента, и для вас.

Перспективы и прогноз: когда пройдет «химиомозг»

Один из самых частых вопросов, который задают пациенты с «химиомозгом», — это «когда это пройдет?». Важно понимать, что когнитивные нарушения могут проявляться по-разному и иметь разную длительность у разных людей.

• Длительность состояния: У большинства пациентов симптомы когнитивных нарушений ослабевают и постепенно исчезают в течение нескольких месяцев после окончания химиотерапии. Однако у некоторых людей они могут сохраняться дольше — от года до нескольких лет, а в редких случаях могут стать хроническими, хотя и менее выраженными.
• Улучшение возможно: Хорошая новость заключается в том, что большинство людей отмечают значительное улучшение своих когнитивных функций с течением времени. Регулярная умственная и физическая активность, здоровый образ жизни и своевременная поддержка специалистов играют ключевую роль в этом процессе.
• Индивидуальный подход: Скорость и степень восстановления зависят от множества факторов, включая тип химиотерапии, общее состояние здоровья, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и приложенные усилия по реабилитации.
• Не теряйте надежды: Даже если процесс восстановления кажется медленным, последовательное применение рекомендованных стратегий, терпение и позитивный настрой значительно повышают шансы на возвращение к полноценной когнитивной функции. Продолжайте работать над собой и не стесняйтесь обращаться за помощью.

Когда обращаться к специалистам: командный подход

Если вы или ваши близкие столкнулись с выраженными или длительными когнитивными нарушениями, не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью. Комплексный подход с участием различных специалистов обеспечит наилучшие результаты.

• Онколог: Ваш лечащий онколог — первый и главный контакт. Он поможет исключить другие причины симптомов и направит к нужным специалистам.
• Невролог: Врач-невролог проведет более детальную диагностику, оценит состояние нервной системы, при необходимости назначит дополнительные обследования (например, МРТ головного мозга) и подберет медикаментозную терапию для поддержки когнитивных функций.
• Нейропсихолог: Этот специалист занимается оценкой и коррекцией когнитивных нарушений. Нейропсихолог может провести тестирование для точного определения характера и степени выраженности проблем, а затем разработать индивидуальный план когнитивной реабилитации, включающий специальные упражнения и стратегии.
• Психотерапевт или психолог: Когнитивные нарушения могут сопровождаться тревогой, депрессией, чувством фрустрации. Психотерапевт или психолог поможет справиться с эмоциональными трудностями, предложит стратегии преодоления стресса и улучшит общее психоэмоциональное состояние, что также положительно скажется на когнитивных функциях.

Командный подход, объединяющий усилия пациента, его близких и квалифицированных специалистов, является наиболее эффективным путем к возвращению ясности мышления и повышению качества жизни после химиотерапии.

Список литературы

1. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). Практические рекомендации по поддерживающей терапии в онкологии. Москва, 2023.
2. Федеральные клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению [конкретного онкологического заболевания, содержащие раздел по поддерживающей терапии].
3. Lyman G.H., et al. Cancer-Related Cognitive Impairment: An ASCO Clinical Practice Guideline // Journal of Clinical Oncology. – 2020. – Vol. 38, № 10. – P. 1130-1144.
4. Демина Е.А. Когнитивные нарушения у онкологических больных после химиотерапии: возможности диагностики и коррекции // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. – 2011. – Т. 11, № 1. – С. 23-31.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководства по паллиативной помощи и поддерживающей терапии при раке. [доступно на официальном сайте ВОЗ].