Что нельзя делать во время курса химиотерапии: основные ограничения и запреты

Во время курса химиотерапии организм пациента становится особенно уязвимым. Это связано с тем, что химиотерапевтические препараты, уничтожая раковые клетки, также воздействуют и на здоровые, быстро делящиеся клетки, в частности на клетки костного мозга, слизистых оболочек и волосяных фолликулов. Именно поэтому так важно четко понимать, что нельзя делать во время курса химиотерапии и строго соблюдать все рекомендации врача. Соблюдение этих правил является ключевым фактором для минимизации побочных эффектов, предотвращения серьезных осложнений и обеспечения максимальной эффективности проводимого лечения.

Почему важно соблюдать ограничения во время химиотерапии

Соблюдение строгих правил и запретов в период прохождения химиотерапии критически важно для сохранения здоровья и успешного исхода лечения. Химиотерапевтические препараты, или химиопрепараты, обладают системным действием, влияя на многие системы организма, что приводит к временному ослаблению его защитных функций. Понимание этих механизмов помогает осознать значимость каждого ограничения.

Главная причина введения множества ограничений — это снижение иммунитета, вызванное химиотерапией. Химиопрепараты угнетают функцию костного мозга, который отвечает за выработку лейкоцитов, в том числе нейтрофилов, играющих ключевую роль в борьбе с инфекциями. В результате организм становится чрезвычайно восприимчивым к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям, даже тем, которые в обычных условиях не представляют угрозы. Любое несоблюдение гигиенических норм, употребление зараженной пищи или контакт с больными людьми может привести к развитию опасных для жизни состояний, таких как сепсис. Также многие препараты химиотерапии токсичны для различных органов, таких как печень, почки и сердце. Дополнительные нагрузки, например, употребление алкоголя или определенных лекарств, могут значительно усилить эту токсичность и привести к серьезным повреждениям органов.

Питание и пищевые запреты при химиотерапии

Питание играет одну из важнейших ролей в поддержании сил организма во время химиотерапии и предотвращении осложнений. Некоторые продукты и способы их приготовления могут представлять угрозу для ослабленного иммунитета и пищеварительной системы.

Ниже представлен перечень продуктов и категорий пищи, которые следует исключить из рациона на время лечения:

• Сырые и недоваренные продукты животного происхождения: Сырое мясо (стейки с кровью), недоваренная рыба (суши, роллы), непастеризованные яйца, а также морепродукты могут содержать бактерии (сальмонеллы, листерии, кишечная палочка), вирусы или паразитов, которые при ослабленном иммунитете вызывают тяжелые инфекции. Все продукты животного происхождения должны быть тщательно термически обработаны до полной готовности.
• Невымытые или плохо вымытые фрукты и овощи: На их поверхности могут находиться бактерии и пестициды. Все свежие овощи и фрукты, которые вы планируете употреблять, необходимо тщательно мыть под проточной водой с использованием щетки. В период выраженной нейтропении (снижения уровня нейтрофилов) врачи могут рекомендовать временно исключить из рациона сырые овощи и фрукты с тонкой кожицей, которую сложно тщательно очистить, или же вовсе их термически обрабатывать.
• Непастеризованные молочные продукты и мягкие сыры: К ним относятся свежее молоко из-под коровы, домашние творог, йогурты, а также сыры с плесенью (бри, камамбер) или из непастеризованного молока. Эти продукты также несут риск бактериального заражения, в том числе листериозом.
• Острые, жареные, жирные, копченые, маринованные продукты: Такая пища может раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, которая и так страдает от действия химиопрепаратов. Это может усилить тошноту, рвоту, диарею или вызвать боль в животе. Отдавайте предпочтение отварным, запеченным, приготовленным на пару блюдам.
• Алкоголь: Категорически запрещен. Алкоголь является токсином для печени, которая и без того подвергается значительной нагрузке при метаболизме химиопрепаратов. Он может усиливать побочные эффекты химиотерапии, взаимодействовать с лекарствами и приводить к обезвоживанию организма.
• Биологически активные добавки (БАДы) и травяные чаи: Многие БАДы и растительные средства могут взаимодействовать с химиопрепаратами, изменяя их эффективность или токсичность. Некоторые травы могут усиливать кровотечение, влиять на свертываемость крови или нагружать печень. Перед приемом любых добавок или травяных сборов необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультироваться с лечащим онкологом.

Физическая активность и спортивные ограничения во время химиотерапии

Вопрос физической активности во время химиотерапии требует взвешенного подхода и обязательного согласования с врачом. Хотя умеренная активность полезна, некоторые виды нагрузок могут быть опасны для ослабленного организма.

Вот основные ограничения, которые следует учитывать:

• Избегайте чрезмерных нагрузок и интенсивных тренировок: Высокоинтенсивные тренировки, поднятие тяжестей, марафонские забеги или другие виды спорта, требующие значительных усилий, категорически запрещены. Организм во время химиотерапии испытывает большую нагрузку, его силы истощены. Такие нагрузки могут привести к чрезмерной усталости, мышечной боли, дегидратации, а также повысить риск травм.
• Откажитесь от контактных и травмоопасных видов спорта: Футбол, баскетбол, боевые искусства, горные лыжи и другие виды деятельности, где высок риск падений, столкновений и получения ушибов или порезов, следует исключить. Снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) во время ХТ может привести к повышенной кровоточивости, а малейшая травма может обернуться серьезным кровотечением или гематомой.
• Не занимайтесь активностями, которые могут привести к перегреву: Перегрев тела может вызвать ухудшение самочувствия, усиление тошноты и слабости, а также обезвоживание.

Вместо запрещенных активностей рекомендуется умеренная физическая нагрузка после консультации с врачом. Легкие пешие прогулки на свежем воздухе, щадящие упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), йога или тай-чи могут помочь справиться с усталостью, улучшить настроение и поддержать мышечный тонус, но только при условии хорошего самочувствия и отсутствии противопоказаний.

Гигиенические и бытовые ограничения

Поддержание строгой гигиены и соблюдение определенных бытовых правил — важнейший компонент безопасности во время химиотерапии. Ослабленный иммунитет делает организм уязвимым перед любыми инфекциями, а некоторые действия могут усугубить побочные эффекты.

Перечень важных ограничений и рекомендаций по гигиене и быту:

• Избегайте посещения бань, саун, горячих ванн и бассейнов: Высокая температура в банях и саунах может вызвать перегрев, обезвоживание, резкое падение давления и ухудшение общего самочувствия. Бассейны и общественные водные процедуры несут высокий риск инфекций из-за большого количества микроорганизмов в воде и на поверхностях. Рекомендуется принимать теплый душ, избегая слишком горячей воды, и использовать мягкое гипоаллергенное мыло.
• Ограничьте пребывание на солнце и посещение соляриев: Химиотерапевтические препараты могут значительно повышать фоточувствительность кожи, делая ее более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению. Даже кратковременное пребывание на солнце без защиты может вызвать серьезные солнечные ожоги, а также увеличить риск развития рака кожи в будущем. Категорически запрещено посещать солярий. При выходе на улицу в солнечную погоду используйте солнцезащитный крем с высоким SPF (не менее 30-50), носите головной убор и одежду, закрывающую тело.
• Избегайте прямого контакта с больными людьми и местами массового скопления: Из-за нейтропении (снижения нейтрофилов) даже обычная простуда или грипп для человека, проходящего химиотерапию, может стать опасным для жизни осложнением. Постарайтесь минимизировать посещение торговых центров, общественного транспорта, концертов и других людных мест. Если контакт неизбежен, используйте медицинскую маску и антисептик для рук.
• Используйте перчатки при работе с бытовой химией: Агрессивные химические вещества могут вызвать раздражение или ожоги чувствительной кожи, а также усугубить сухость и трещины, делая кожу уязвимой для инфекций.
• Особый уход за полостью рта: Слизистая оболочка рта очень чувствительна к химиотерапии, часто развиваются стоматиты и мукозиты. Используйте только мягкую зубную щетку, неагрессивную зубную пасту без сильных абразивов. Избегайте ополаскивателей для рта, содержащих спирт, так как они сушат и раздражают слизистую. Регулярно полоскайте рот солевым раствором или раствором пищевой соды, как порекомендует врач.

Лекарственные взаимодействия и прививки

Во время химиотерапии важно с особой осторожностью относиться к любым лекарственным средствам и медицинским процедурам, чтобы избежать нежелательных взаимодействий и осложнений.

Основные ограничения в этой сфере:

• Самостоятельный прием любых лекарственных средств: Категорически запрещено принимать любые медикаменты без предварительного согласования с лечащим онкологом. Это касается не только рецептурных препаратов, но и безрецептурных средств, таких как обезболивающие (например, ибупрофен, аспирин, которые могут влиять на свертываемость крови), антигистаминные, противопростудные препараты. Некоторые лекарства могут усиливать побочные эффекты химиотерапии, снижать ее эффективность или вызывать опасные для жизни реакции. Всегда информируйте своего врача о любых принимаемых вами препаратах.
• Проведение прививок (вакцинации): Большинство прививок, особенно живые вакцины (например, от кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, ротавируса, БЦЖ), противопоказаны во время курса химиотерапии. Ослабленный иммунитет не способен адекватно отреагировать на вакцину, и вместо выработки защиты организм может заболеть самой инфекцией. Инактивированные вакцины (например, от гриппа, пневмококковой инфекции) также могут быть менее эффективными, и их применение возможно только по строгим показаниям и после консультации с врачом, учитывая текущее состояние иммунитета.

Ограничения в личной жизни: беременность, интимные отношения

Химиотерапия оказывает серьезное влияние на репродуктивную систему и требует особого внимания к вопросам планирования семьи и интимной жизни.

Ключевые запреты и рекомендации:

• Беременность и планирование беременности: Беременность категорически запрещена во время химиотерапии и в течение определенного периода после ее завершения (обычно от 6 месяцев до нескольких лет, в зависимости от вида препаратов и схемы лечения). Химиотерапевтические средства обладают тератогенным действием, то есть могут вызывать тяжелые врожденные пороки развития плода. Помимо этого, химиопрепараты токсичны для развивающегося эмбриона и могут привести к выкидышу или серьезным осложнениям.
• Контрацепция: В период лечения и после него необходимо использовать надежные методы контрацепции. Барьерные методы (презервативы) предпочтительны, так как они не только предотвращают беременность, но и защищают партнера от возможного контакта с остаточными количествами химиопрепаратов, которые могут выделяться с биологическими жидкостями. Обсудите наиболее подходящий для вас метод контрацепции с лечащим врачом.
• Интимные отношения: В целом, интимные отношения не являются абсолютным запретом во время химиотерапии, если пациент чувствует себя хорошо и нет серьезных побочных эффектов. Однако важно соблюдать осторожность. Мукозиты (воспаления слизистых оболочек) во рту, влагалище или прямой кишке могут вызывать дискомфорт или боль. Снижение уровня тромбоцитов может увеличить риск кровотечений. В таких случаях интимные контакты следует отложить или проводить с максимальной деликатностью. Обязательное использование презервативов необходимо для защиты партнера от химиопрепаратов.

Путешествия и социальные контакты при химиотерапии

Из-за ослабленного иммунитета и общего ухудшения самочувствия, вызванного химиотерапией, следует соблюдать особые меры предосторожности в отношении перемещений и социальных взаимодействий.

Вот важные ограничения:

• Длительные поездки и перелеты: Во время курса химиотерапии следует избегать длительных путешествий, особенно перелетов. Возможные осложнения, такие как тромбоз глубоких вен (риск которого увеличивается у онкологических пациентов), обезвоживание, усталость, а также риск инфекций в закрытом пространстве самолета, делают такие поездки опасными. Кроме того, в случае резкого ухудшения состояния здоровья, оперативная медицинская помощь вне специализированного центра может быть затруднена. Любые поездки должны быть согласованы с лечащим врачом.
• Посещение людных мест: Как уже упоминалось, из-за нейтропении (снижения нейтрофилов) повышается риск подхватить инфекцию. Избегайте мест скопления людей, таких как торговые центры, кинотеатры, театры, общественный транспорт, особенно в периоды эпидемий респираторных заболеваний.
• Контакты с больными людьми: Старайтесь максимально ограничить контакты с людьми, имеющими признаки ОРВИ, гриппа, ветряной оспы или других инфекционных заболеваний. Это правило касается и детей, недавно вакцинированных живыми вакцинами (например, от кори, краснухи, паротита), так как они могут быть временными носителями вируса.
• Взаимодействие с домашними животными: Хотя полностью исключать контакт с любимыми питомцами не нужно, следует соблюдать усиленные меры гигиены. Избегайте прямого контакта с их экскрементами, особенно с кошачьими лотками (риск токсоплазмоза). Мыть руки после каждого контакта с животным. Если есть раны или царапины, они должны быть защищены.

Психологическая поддержка и стресс во время курса химиотерапии

Стресс и сильные эмоциональные потрясения оказывают значительное негативное влияние на организм, особенно ослабленный химиотерапией. Важно осознавать, что эмоциональное состояние напрямую влияет на физическое самочувствие и способность организма справляться с нагрузками.

Во время химиотерапии организм и так находится в состоянии физиологического стресса, вызванного лечением и побочными эффектами. Дополнительные эмоциональные переживания, тревога, страх, депрессия могут истощать нервную систему, влиять на сон, аппетит и общее настроение, что усугубляет физическую слабость и снижает качество жизни. Хронический стресс может даже опосредованно влиять на иммунную систему, дополнительно ослабляя ее.

В этот непростой период крайне важно обеспечить себе максимально спокойную и поддерживающую обстановку. Не стоит пренебрегать помощью психолога, психотерапевта или группы поддержки. Разговоры с близкими, хобби, медитация, дыхательные упражнения, умеренные прогулки на свежем воздухе – все это может помочь справляться со стрессом и поддерживать позитивный настрой. Не стесняйтесь просить о помощи и делегировать часть повседневных обязанностей. Ваша главная задача сейчас – заботиться о своем здоровье, включая психологическое благополучие.

Что делать, если вы нарушили ограничения

Иногда, несмотря на все усилия и осторожность, могут произойти непредвиденные ситуации, и вы случайно или по незнанию нарушили одно из предписанных ограничений. В такой момент главное — не паниковать, а действовать осознанно и ответственно.

Если вы подозреваете, что нарушили какое-либо из ограничений, например, случайно съели запрещенный продукт, почувствовали себя плохо после неумеренной активности или имели контакт с заболевшим человеком, необходимо немедленно сообщить об этом своему лечащему онкологу или медицинскому персоналу. Не стоит скрывать этот факт из страха или смущения, так как это может иметь серьезные последствия для вашего здоровья.

Ваш врач сможет оценить потенциальные риски исходя из конкретной ситуации, вашей схемы химиотерапии и текущего состояния организма. В зависимости от типа нарушения и индивидуальных особенностей, могут потребоваться дополнительные анализы, корректировка лечения или назначение профилактических мер (например, антибиотиков при подозрении на инфекцию). Честность и открытость с медицинским персоналом — это ключ к вашей безопасности и эффективному управлению возможными осложнениями. Помните, что команда врачей работает для вашего благополучия и готова помочь в любой ситуации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) по сопроводительной терапии в онкологии. Москва: RUSSCO, 2023.
2. Практическая онкология: Клинические рекомендации. Под ред. Демидова Л.В., Моисеенко В.М. и др. М.: Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), 2022.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Поддерживающая терапия. National Comprehensive Cancer Network, 2023. Доступно по адресу: https://www.nccn.org.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководства по профилактике и лечению нежелательных явлений при противоопухолевой терапии. Женева: ВОЗ, различные годы изданий.
5. Переводчикова Н.И., Горбунова В.А. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. М.: Практическая медицина, 2011.