Схемы и курсы гормонотерапии: как проходит процесс лечения онкологии

Схемы и курсы гормонотерапии — это индивидуально подобранный план лечения, который определяет, какой препарат, в какой дозировке и как долго необходимо принимать пациенту с гормонозависимой опухолью. Понимание этого процесса помогает снизить тревогу и настроиться на совместную работу с лечащим врачом для достижения наилучшего результата. Цель этого лечения — контролировать рост раковых клеток, лишая их гормональной стимуляции, необходимой для их развития. Процесс лечения строго регламентирован и основан на международных и национальных клинических рекомендациях.

Что такое схема и курс гормональной терапии

Для начала важно разобраться в ключевых понятиях. Эти термины описывают структуру и временные рамки вашего лечения. Правильное понимание этих основ поможет вам лучше ориентироваться в назначениях врача и осознанно подходить к процессу.

• Схема гормонотерапии — это подробный рецепт вашего лечения. Она включает в себя название конкретного препарата (или их комбинации), его дозировку, способ введения (таблетки, инъекции, импланты) и частоту приема (ежедневно, раз в месяц и т. д.).
• Курс гормонотерапии — это определенный период времени, в течение которого вы получаете лечение по назначенной схеме. В отличие от химиотерапии, где лечение часто делится на циклы с перерывами, гормональная терапия может быть непрерывной и длиться несколько лет. Иногда курс может подразумевать определенный этап лечения, например, первые 5 лет приема препарата.

Таким образом, схема — это «что и как делать», а курс — «как долго это делать». Оба этих компонента являются основой плана вашего лечения.

Ключевые факторы, определяющие выбор схемы лечения

Выбор конкретной схемы гормональной терапии — это не случайное решение, а результат тщательного анализа множества факторов. Лечащий онколог принимает во внимание всю совокупность данных о заболевании и состоянии пациента, чтобы составить наиболее эффективный и безопасный план. Именно поэтому схемы лечения могут кардинально отличаться у пациентов даже с одинаковым, на первый взгляд, диагнозом.

Вот основные факторы, которые влияют на выбор протокола лечения:

• Тип и стадия опухоли. Схемы для лечения рака молочной железы, рака предстательной железы или рака эндометрия будут совершенно разными. Стадия заболевания определяет агрессивность лечения и его цели.
• Гормональный статус опухоли. Это самый важный фактор. С помощью иммуногистохимического исследования определяется наличие на раковых клетках рецепторов к гормонам (эстрогену, прогестерону, андрогенам). Гормональная терапия эффективна только в том случае, если эти рецепторы присутствуют.
• Возраст и общее состояние здоровья пациента. Наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, остеопороза, диабета) влияет на выбор препарата с учетом его возможных побочных эффектов.
• Менопаузальный статус у женщин. Для женщин в пременопаузе и постменопаузе используются разные группы препаратов или их комбинации.
• Цель терапии. Лечение может быть адъювантным (профилактическим, после операции, для снижения риска рецидива), неоадъювантным (предоперационным, для уменьшения размера опухоли) или паллиативным (при распространенном процессе, для контроля симптомов и замедления прогрессирования болезни).

Основные режимы проведения гормонотерапии

В зависимости от целей лечения и типа опухоли, гормонотерапия может проводиться в разных режимах. Основных вариантов два: непрерывный и прерывистый. Выбор режима определяет лечащий врач на основании клинических рекомендаций и динамики заболевания.

В следующей таблице представлены ключевые характеристики этих режимов.

Как проходит типичный курс гормонотерапии: пошаговый процесс

Процесс лечения гормональными препаратами, хотя и может казаться длительным, имеет четкую и понятную структуру. Он включает в себя несколько обязательных этапов, каждый из которых важен для достижения успеха.

1. Консультация и планирование. На этом этапе врач-онколог на основании всех данных обследования определяет, показана ли вам гормонотерапия, и подбирает оптимальную схему. Вам подробно объяснят цели лечения, название препарата, дозировку, режим приема и возможные побочные эффекты.
2. Начало лечения. Вы получаете первый рецепт или вам делают первую инъекцию препарата (в зависимости от его формы выпуска). Важно задать все волнующие вопросы о правилах приема: в какое время суток принимать, нужно ли это делать во время еды и что делать, если вы пропустили прием.
3. Регулярный прием препаратов. Это основной и самый длительный этап. Ключевое условие эффективности лечения — строгое соблюдение предписанной схемы. Пропуск приема таблеток или несвоевременное введение инъекции может снизить концентрацию препарата в крови и, как следствие, ослабить контроль над опухолью.
4. Мониторинг и контроль. Во время всего курса лечения вы будете находиться под наблюдением врача. Регулярные визиты необходимы для оценки эффективности и переносимости терапии. Мониторинг может включать:
   • Осмотр и опрос о самочувствии.
   • Анализы крови (общий, биохимический, на онкомаркеры, например, ПСА при раке простаты).
   • Инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия костей) для оценки динамики заболевания.
5. Коррекция схемы (при необходимости). Если на фоне лечения наблюдается прогрессирование заболевания или развиваются серьезные побочные эффекты, врач может принять решение об изменении схемы — смене препарата или добавлении другого лекарства.

Длительность лечения: от чего она зависит

Один из самых частых вопросов, волнующих пациентов, — «Как долго мне предстоит лечиться?». Длительность курса гормонотерапии напрямую зависит от цели, с которой она была назначена. Сроки могут варьироваться от нескольких месяцев до десяти и более лет.

• Адъювантная терапия. При раке молочной железы стандартная продолжительность адъювантной гормонотерапии составляет от 5 до 10 лет. Решение о продлении лечения свыше 5 лет принимается индивидуально на основе оценки риска рецидива.
• Неоадъювантная терапия. Обычно курс длится несколько месяцев (от 3 до 6) — ровно столько, сколько необходимо для достижения максимального уменьшения опухоли перед операцией.
• Паллиативная терапия. При лечении распространенного рака гормональная терапия чаще всего проводится непрерывно, до тех пор, пока она сохраняет свою эффективность (сдерживает рост опухоли) и хорошо переносится пациентом.

Важность соблюдения схемы и регулярного наблюдения

Эффективность гормонотерапии напрямую связана с приверженностью лечению — то есть с тем, насколько точно пациент следует рекомендациям врача. Регулярный прием препаратов поддерживает необходимую концентрацию лекарства в организме, что обеспечивает постоянное подавление гормональных сигналов, стимулирующих рост опухоли. Любые самостоятельные изменения в схеме — пропуск приема, снижение дозы или полное прекращение лечения — могут свести на нет все усилия и привести к прогрессированию заболевания.

Если на фоне лечения возникают побочные эффекты, которые ухудшают качество жизни, ни в коем случае нельзя прекращать терапию самовольно. Необходимо как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу. В арсенале современной онкологии есть множество способов коррекции нежелательных явлений, от назначения сопроводительной терапии до смены гормонального препарата на другой, с иным профилем переносимости. Только врач может принять взвешенное решение о дальнейшей тактике, которое позволит и сохранить эффективность лечения, и улучшить ваше самочувствие.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и радиологии, Российское общество урологов. — 2021.
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
4. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Prostate Cancer. Version 4.2023.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Breast Cancer. Version 4.2023.
7. Горбунова В.А., Артамонова Е.В., Бредер В.В. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака молочной железы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). С. 156–199.