Трепан-биопсия: получение столбика ткани для максимально точного диагноза

Трепан-биопсия — это один из ключевых методов диагностики в онкологии, который позволяет получить для исследования не отдельные клетки, а полноценный столбик (или цилиндр) ткани из подозрительного участка. Этот образец сохраняет архитектуру, то есть взаимное расположение клеток, что является критически важным для постановки точного гистологического диагноза. В отличие от других видов биопсии, именно получение столбика ткани дает возможность врачу-патоморфологу провести углубленный анализ, определить не только наличие злокачественного процесса, но и его тип, степень агрессивности и другие характеристики, необходимые для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Что такое трепан-биопсия и почему она так важна

Трепан-биопсия, также известная как толстоигольная биопсия, представляет собой минимально инвазивную процедуру, при которой используется специальная игла с режущим механизмом. Эта игла позволяет извлечь из новообразования или органа тонкий цилиндрический фрагмент ткани длиной 1–2 сантиметра. Главная ценность этого метода заключается в сохранении гистологической структуры исследуемого материала.

Если представить опухоль как кирпичное здание, то аспирационная биопсия (когда тонкой иглой забирают лишь клетки) дает нам представление об отдельных «кирпичах». Трепан-биопсия же предоставляет целый фрагмент «стены», позволяя увидеть, как эти «кирпичи» уложены, есть ли между ними «раствор» и какова общая структура. Эта информация незаменима для врача, так как именно строение ткани, а не только вид отдельных клеток, определяет диагноз.

Сохраненный столбик ткани позволяет провести не только стандартное гистологическое исследование, но и дополнительные, более сложные анализы:

• Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Этот анализ помогает определить наличие на поверхности клеток специфических белков (рецепторов), которые могут быть мишенью для таргетной или гормональной терапии.
• Молекулярно-генетическое тестирование. Исследование позволяет выявить специфические мутации в генах опухолевых клеток, что открывает возможности для применения персонализированной медицины.

Таким образом, трепан-биопсия является «золотым стандартом» для диагностики многих солидных (плотных) опухолей, поскольку предоставляет максимальный объем информации, необходимой для планирования современного и эффективного лечения.

Показания к проведению трепан-биопсии

Решение о необходимости проведения толстоигольной биопсии принимает лечащий врач на основании данных осмотра, анамнеза и результатов инструментальных исследований, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или маммография. Основным показанием является наличие объемного образования, природа которого требует уточнения.

Чаще всего трепан-биопсию назначают для диагностики новообразований в следующих органах и тканях:

• Молочная железа. Это основной метод диагностики при подозрении на рак молочной железы, позволяющий получить всю необходимую информацию для планирования лечения еще до операции.
• Предстательная железа. Процедура проводится под контролем ультразвука для подтверждения или исключения рака простаты у мужчин с повышенным уровнем простат-специфического антигена (ПСА) или подозрительными изменениями в железе.
• Печень. Применяется для диагностики очаговых образований, а также для оценки степени фиброза при хронических заболеваниях.
• Почки. Помогает определить тип опухоли почки, что влияет на решение о необходимости и объеме хирургического вмешательства.
• Легкие и средостение. Выполняется под контролем КТ для получения материала из образований, расположенных глубоко в грудной клетке.
• Мягкие ткани и кости. Используется для диагностики сарком и других опухолей опорно-двигательного аппарата.
• Лимфатические узлы. Позволяет отличить метастатическое поражение или лимфому от реактивных изменений.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Понимание каждого этапа процедуры помогает снизить тревожность и подготовиться к ней морально и физически. Процесс можно разделить на три основных этапа: подготовка, само вмешательство и период после процедуры.

Подготовка к процедуре

Специальная сложная подготовка обычно не требуется. Однако важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин, варфарин, Ксарелто). Врач может порекомендовать временно отменить их за несколько дней до биопсии, чтобы снизить риск кровотечения. Также необходимо сообщить о наличии аллергии на лекарства, особенно на местные анестетики (например, лидокаин). В зависимости от области биопсии могут быть даны рекомендации по приему пищи и жидкости.

Проведение трепан-биопсии

Процедура обычно выполняется амбулаторно и занимает от 15 до 30 минут. Она проходит под визуальным контролем одного из методов медицинской визуализации, что обеспечивает высокую точность и безопасность.

1. Положение пациента. Вас попросят лечь на кушетку в удобном положении, которое обеспечивает наилучший доступ к исследуемой области.
2. Обезболивание. Кожа в месте прокола обрабатывается антисептиком, после чего выполняется местная анестезия — вводится обезболивающий препарат. Это может вызвать легкое чувство жжения или распирания, которое быстро проходит. Благодаря анестезии сама процедура является малоболезненной.
3. Визуальный контроль. Врач использует ультразвуковой датчик, рентгеновский аппарат или томограф, чтобы точно определить местоположение образования и направить иглу.
4. Забор материала. Через небольшой разрез кожи (2–3 мм) вводится игла для трепан-биопсии. Когда игла достигает цели, срабатывает автоматический механизм, который с характерным щелчком забирает столбик ткани. Этот звук может быть неожиданным, но он абсолютно нормален. Для получения достаточного количества материала врач может повторить манипуляцию 2–4 раза через тот же прокол.
5. Завершение. После извлечения иглы на место прокола накладывается давящая повязка или пластырь.

Период после процедуры

После завершения биопсии вы можете оставаться под наблюдением медицинского персонала в течение короткого времени (от 30 минут до нескольких часов). В области прокола может ощущаться умеренная болезненность, для снятия которой можно принять обезболивающие препараты, рекомендованные врачом (кроме аспирина). В течение 1–2 дней в месте биопсии может сохраняться небольшой синяк (гематома). Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок в течение 24–48 часов. Важно следить за своим состоянием и немедленно обратиться к врачу при появлении сильной боли, обильного кровотечения, признаков инфекции (повышение температуры, покраснение и отек в месте прокола).

Преимущества и возможные риски трепан-биопсии

Как и любое медицинское вмешательство, толстоигольная биопсия имеет свои достоинства и потенциальные риски. Важно понимать, что при правильном выполнении процедуры опытным специалистом преимущества значительно перевешивают возможные негативные последствия.

Для наглядности сравним основные преимущества и риски этого метода в таблице.

Многих пациентов волнует вопрос, может ли биопсия спровоцировать рост опухоли или распространение раковых клеток по организму. Современные исследования показывают, что риск так называемого «рассеивания» опухолевых клеток по ходу иглы является теоретическим и крайне низким при использовании современных инструментов и методик. Польза от получения точного диагноза, который позволяет назначить правильное лечение, несоизмеримо выше этого минимального риска.

Что происходит с образцом ткани после забора

Полученный в ходе трепан-биопсии столбик ткани немедленно помещается в специальный консервирующий раствор (чаще всего формалин), который предотвращает его разрушение. Затем контейнер с образцом маркируется и направляется в патоморфологическую лабораторию.

В лаборатории врач-патоморфолог проводит сложный многоэтапный процесс подготовки и исследования материала:

1. Фиксация и проводка. Ткань обезвоживается и пропитывается парафином, чтобы стать твердой и пригодной для нарезки. Этот процесс занимает время.
2. Изготовление срезов. Из получившегося парафинового блока с помощью специального прибора (микротома) делаются тончайшие срезы толщиной в несколько микрон (тысячных долей миллиметра).
3. Окрашивание. Срезы помещаются на предметные стекла и окрашиваются специальными красителями. Стандартная окраска позволяет увидеть структуру ткани, форму клеток и их ядер.
4. Микроскопия. Врач-патоморфолог изучает окрашенные срезы под микроскопом, оценивает архитектуру ткани, выявляет атипичные клетки и ставит гистологический диагноз.
5. Дополнительные исследования. При необходимости на других срезах проводятся иммуногистохимические или молекулярно-генетические тесты.

Весь этот процесс требует времени, поэтому результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. Ожидание результатов — это всегда тревожный период, но важно понимать, что спешка в этом деле недопустима. От точности и полноты заключения патоморфолога зависит вся дальнейшая лечебная стратегия.

Список литературы

1. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
2. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
3. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество урологов. — 2021.
4. Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. — Elsevier, 2020. — 1408 p.
5. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Wolters Kluwer, 2018. — 2400 p.
6. WHO Classification of Tumours series. International Agency for Research on Cancer (IARC). (Доступны различные издания по локализациям опухолей).