Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) для быстрой оценки клеток

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — это один из ключевых и наименее инвазивных методов диагностики, позволяющий быстро получить клеточный материал из подозрительного образования для дальнейшего исследования под микроскопом. Этот метод является «золотым стандартом» в первичной диагностике узлов щитовидной железы, молочных желез, увеличенных лимфатических узлов и других поверхностно расположенных образований. Главная задача ТАБ — определить природу клеток: являются ли они доброкачественными, злокачественными или имеют признаки воспаления. Благодаря своей простоте, безопасности и высокой информативности, тонкоигольная аспирационная биопсия помогает врачу быстро составить план дальнейших действий и избавить пациента от длительного периода неопределенности.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия и почему она важна

Суть метода заключается в заборе небольшого количества клеток из патологического очага с помощью очень тонкой иглы, соединенной со шприцем. В отличие от других видов биопсии, например трепан-биопсии, при которой получают столбик ткани, тонкоигольная биопсия нацелена на получение именно клеточной взвеси (аспирата). Полученный материал наносится на предметные стекла, окрашивается специальными красителями и изучается врачом-цитологом.

Важность этого исследования трудно переоценить. ТАБ позволяет с высокой точностью отличить доброкачественные процессы (например, коллоидный узел в щитовидной железе или фиброаденому в молочной железе) от злокачественных опухолей. Это первый и часто решающий шаг в диагностическом поиске, который позволяет избежать ненужных хирургических вмешательств при доброкачественных находках или, наоборот, немедленно начать углубленное обследование и лечение при подтверждении онкологического процесса. Процедура минимально травматична, не требует сложной подготовки и проводится в амбулаторных условиях.

В каких случаях назначают ТАБ: основные показания

Тонкоигольная аспирационная биопсия является методом выбора для исследования различных образований, которые можно прощупать (пальпировать) или обнаружить с помощью методов визуализации, таких как УЗИ или КТ. Ниже перечислены наиболее частые ситуации, когда врач может рекомендовать проведение этой процедуры.

• Узлы в щитовидной железе. Это самое распространенное показание. ТАБ назначается при обнаружении на УЗИ узлов размером более 1 см или узлов меньшего размера, имеющих подозрительные признаки.
• Образования в молочной железе. Процедура помогает дифференцировать кисты (которые можно опорожнить в процессе пункции), фиброаденомы и злокачественные опухоли.
• Увеличенные лимфатические узлы. Биопсия позволяет выяснить причину увеличения лимфоузлов — будь то воспалительный процесс, метастатическое поражение при раке другого органа или первичное заболевание лимфатической системы (лимфома).
• Образования слюнных желез. Исследование необходимо для определения природы опухолей в околоушных и подчелюстных слюнных железах.
• Поверхностно расположенные новообразования кожи и мягких тканей. Например, липомы, атеромы и другие подкожные уплотнения, вызывающие диагностические сомнения.
• Очаговые образования во внутренних органах. При помощи навигации (УЗИ, КТ) тонкоигольная биопсия может выполняться для получения клеток из печени, поджелудочной железы, легких, почек.

Как проходит процедура тонкоигольной аспирационной биопсии: пошаговое описание

Процедура ТАБ обычно занимает не более 15–20 минут вместе с подготовкой и выполняется в кабинете врача. Понимание каждого этапа помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

1. Подготовка и позиционирование. Пациент располагается на кушетке в удобном положении (сидя или лежа), которое обеспечивает наилучший доступ к исследуемому образованию. Врач обрабатывает кожу в месте предполагаемого прокола антисептическим раствором.

2. Визуальный контроль. В подавляющем большинстве случаев тонкоигольная аспирационная биопсия проводится под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Это позволяет врачу видеть иглу на экране в реальном времени и точно направить ее в нужный участок образования, особенно если оно небольшое или расположено глубоко. Такой контроль значительно повышает точность и информативность исследования.

3. Выполнение пункции. Врач вводит тонкую иглу через кожу непосредственно в образование. Многих пациентов волнует вопрос о болезненности. Важно понимать, что игла, используемая для ТАБ, очень тонкая, ее диаметр сравним с иглой для обычных внутримышечных инъекций. Ощущения обычно описываются как легкий укол или давление. Специальная анестезия, как правило, не требуется, но при повышенной чувствительности может быть использован местный анестетик в виде спрея или геля.

4. Аспирация материала. После того как игла достигает цели, врач с помощью шприца создает отрицательное давление и совершает несколько быстрых движений иглой вперед-назад внутри узла. Это необходимо для того, чтобы в просвет иглы попало достаточное количество клеток. Обычно выполняется 2–3 укола в разные участки образования для получения максимально репрезентативного материала.

5. Завершение. После извлечения иглы на место прокола накладывается стерильная салфетка или пластырь. Врач или ассистент немедленно наносят полученный материал из иглы на предметные стекла, готовя мазки для отправки в цитологическую лабораторию.

Подготовка к процедуре и возможные ограничения

Одним из преимуществ тонкоигольной аспирационной биопсии является отсутствие необходимости в сложной подготовке. Однако для обеспечения максимальной безопасности и информативности исследования стоит соблюдать несколько простых рекомендаций.

• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянтах, антиагрегантах, например «Варфарин», «Ксарелто», «Аспирин», «Клопидогрел»). Врач может порекомендовать временно отменить их за несколько дней до процедуры.
• Аллергические реакции. Сообщите об известных аллергических реакциях на местные анестетики («Лидокаин», «Новокаин») или антисептики.
• Прием пищи. Специальных ограничений в приеме пищи и жидкости перед процедурой нет. Можно вести обычный образ жизни.
• После процедуры. Сразу после ТАБ можно вернуться к своим обычным делам. В течение первых суток рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бани или сауны. В месте укола может образоваться небольшой синяк или ощущаться легкая болезненность, которые проходят самостоятельно в течение 1–3 дней.

Оценка результатов ТАБ: что показывает цитологическое исследование

Полученные в ходе тонкоигольной аспирационной биопсии клеточные материалы направляются в лабораторию, где врач-цитолог изучает их под микроскопом. Он оценивает размер, форму, структуру клеток и их ядер, наличие атипии (признаков злокачественности) и другие характеристики. На основании этого анализа формируется цитологическое заключение. Для стандартизации результатов часто используется международная классификация, например система Бетесда для узлов щитовидной железы.

Чтобы вам было проще ориентироваться в возможных вариантах заключений, мы представили их в виде таблицы.

Преимущества и риски тонкоигольной аспирационной биопсии

Как и любая медицинская процедура, ТАБ имеет свои сильные стороны и определенные ограничения. Важно иметь сбалансированное представление о методе.

Преимущества:

• Минимальная инвазивность. Процедура не требует разрезов и наложения швов, что минимизирует травму тканей.
• Безопасность. Осложнения, такие как кровотечение или инфицирование, встречаются крайне редко. Многие опасаются, что игла может «разнести» раковые клетки по организму. Многочисленные исследования показывают, что риск такого распространения (диссеминации) при тонкоигольной биопсии ничтожно мал и не влияет на прогноз заболевания.
• Скорость и доступность. Исследование проводится быстро, в амбулаторных условиях, а результаты готовы в течение нескольких дней.
• Высокая точность. При получении адекватного материала чувствительность и специфичность метода в диагностике многих видов рака достигает 95–98%.
• Экономичность. Стоимость ТАБ значительно ниже, чем у более инвазивных диагностических операций.

Возможные риски и ограничения:

• Неинформативный результат. Это основное ограничение метода. Иногда, несмотря на все усилия врача, получить достаточное количество клеток не удается.
• Ложноотрицательный результат. В редких случаях игла может не попасть в злокачественный участок внутри крупного узла, и результат будет доброкачественным, в то время как опухоль присутствует. Именно поэтому важно динамическое наблюдение даже при хорошем результате ТАБ.
• Ограниченная информация. Тонкоигольная аспирационная биопсия дает информацию о клетках, но не о структуре ткани (архитектонике). Для некоторых диагнозов (например, фолликулярная опухоль щитовидной железы или некоторые виды лимфом) для окончательного заключения необходимо гистологическое исследование целого фрагмента ткани.

Список литературы

1. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2 т. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — 528 с.
2. Шабалова И. П., Касоян К. Т. Цитологический атлас. Диагностика заболеваний шейки матки. — М.: Триада, 2006. — 144 с.
3. Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы». Ассоциация онкологов России, 2020.
4. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.
5. Cibas E. S., Ali S. Z. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology // Thyroid. — 2017. — Vol. 27, № 11. — P. 1341–1346.
6. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Endocrine and neuroendocrine tumours. — 5th ed. — Lyon: IARC Press, 2022.