Щипковая биопсия при эндоскопии: диагностика опухолей внутренних органов

Щипковая биопсия при эндоскопии является золотым стандартом в диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и других полых органов. Эта процедура позволяет получить образцы ткани (биоптаты) из подозрительных участков слизистой оболочки для последующего микроскопического исследования. Именно гистологический анализ полученного материала дает возможность поставить точный диагноз, определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, и выбрать правильную тактику лечения.

Что такое щипковая биопсия и почему она необходима

Щипковая биопсия — это малоинвазивная диагностическая манипуляция, которая выполняется во время эндоскопического исследования, такого как гастроскопия (ЭГДС), колоноскопия или бронхоскопия. Через специальный канал эндоскопа — гибкой трубки с камерой на конце — вводится тонкий инструмент в виде миниатюрных щипцов. Под визуальным контролем врач аккуратно «отщипывает» несколько крошечных фрагментов ткани из измененной области слизистой оболочки.

Необходимость этой процедуры обусловлена тем, что одного визуального осмотра, даже с использованием самого современного эндоскопического оборудования, часто недостаточно для окончательного диагноза. Внешний вид опухоли, язвы или полипа не всегда позволяет со стопроцентной уверенностью судить о его природе. Только изучение клеточного и тканевого строения образца под микроскопом (гистологическое исследование) позволяет врачу-патоморфологу дать заключение о характере патологического процесса. Это критически важный этап, так как от результатов гистологии напрямую зависит, потребуется ли пациенту хирургическое вмешательство, химиотерапия или будет достаточно динамического наблюдения.

Показания к проведению щипковой биопсии

Направление на эндоскопическое исследование с биопсией выдается врачом на основании жалоб пациента, данных других обследований (УЗИ, КТ, МРТ) или в рамках скрининга. Непосредственное решение о необходимости взятия материала принимает врач-эндоскопист во время процедуры. Вот основные ситуации, когда выполняется щипковая биопсия:

• Обнаружение новообразований (опухолей, полипов) в пищеводе, желудке, кишечнике, бронхах.
• Наличие незаживающих язв слизистой оболочки для исключения злокачественного процесса.
• Выявление участков с измененным цветом, рельефом или структурой слизистой (например, при пищеводе Барретта или атрофическом гастрите).
• Необходимость уточнения природы воспалительного процесса (например, для диагностики целиакии или болезни Крона).
• Контроль состояния слизистой оболочки после лечения или удаления новообразований.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Для пациента вся процедура является частью основного эндоскопического исследования. Беспокойство перед неизвестностью абсолютно естественно, поэтому понимание каждого этапа помогает снизить уровень тревоги.

1. Подготовка. Качественная подготовка — залог информативного исследования. Для гастроскопии — это отказ от приема пищи за 8–12 часов, для колоноскопии — соблюдение специальной диеты и тщательное очищение кишечника с помощью препаратов.

2. Обезболивание. Процедура может проводиться с разным уровнем комфорта. При ЭГДС часто используется местная анестезия глотки спреем с лидокаином, чтобы подавить рвотный рефлекс. Однако все чаще и для гастроскопии, и для колоноскопии применяется внутривенная седация (медикаментозный сон). Пациент погружается в неглубокий сон и не испытывает абсолютно никакого дискомфорта, а врач может спокойно и тщательно осмотреть все отделы органа.

3. Выполнение эндоскопии и взятие материала. Врач вводит эндоскоп и осматривает слизистую оболочку. При обнаружении подозрительного участка через инструментальный канал эндоскопа проводятся биопсийные щипцы. Пациент не чувствует момент взятия образца, так как слизистая оболочка внутренних органов лишена болевых рецепторов. Процесс «отщипывания» занимает секунды. Обычно берется несколько фрагментов из разных точек образования для повышения точности диагностики.

4. Завершение процедуры. После взятия всех необходимых образцов эндоскоп аккуратно извлекается. Полученный материал помещается в специальный контейнер с консервирующим раствором (формалином) и направляется в патоморфологическую лабораторию.

Подготовка к эндоскопической биопсии: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка напрямую влияет на качество визуализации и, следовательно, на точность диагностики. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Что происходит с образцом ткани после взятия

Путь биоптата от момента взятия до получения заключения — это сложный лабораторный процесс. Сразу после извлечения фрагменты ткани помещают в раствор формалина, который останавливает процессы распада и сохраняет структуру клеток. В лаборатории врач-патоморфолог проводит гистологическое исследование. Оно включает несколько этапов: обезвоживание образца, заливку его в парафин для создания твердого блока, нарезку этого блока на тончайшие срезы, окрашивание срезов специальными красителями и, наконец, изучение под микроскопом. Этот процесс требует времени, поэтому результаты обычно готовы через 7–14 дней. В сложных случаях может потребоваться дополнительное иммуногистохимическое исследование, которое позволяет определить специфические белки-маркеры на поверхности клеток, что еще больше уточняет диагноз.

Возможные риски и как их минимизируют

Щипковая биопсия при эндоскопии — это рутинная и очень безопасная процедура, особенно в руках опытного специалиста. Осложнения встречаются крайне редко. Наиболее вероятным, но обычно незначительным, является небольшое капиллярное кровотечение в месте взятия биопсии, которое в подавляющем большинстве случаев останавливается самостоятельно в течение нескольких минут. Риск более серьезных осложнений, таких как сильное кровотечение или перфорация (прободение стенки органа), составляет сотые доли процента. Минимизация рисков достигается за счет высокой квалификации врачей, использования современного оборудования и тщательной оценки состояния пациента до процедуры, включая свертывающую систему крови.

Многих пациентов волнует вопрос, не может ли сама биопсия спровоцировать рост или распространение опухоли. Современные исследования и многолетняя клиническая практика полностью опровергают этот миф. Взятие крошечного образца ткани не влияет на биологическое поведение опухоли. Напротив, отказ от биопсии и, как следствие, отсутствие точного диагноза лишает пациента шанса на своевременное и эффективное лечение.

Период после процедуры: восстановление и рекомендации

После завершения эндоскопического исследования с биопсией пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала, особенно если применялась седация. После полного пробуждения можно возвращаться к обычной жизни, но с некоторыми ограничениями.

• Питание. В день процедуры рекомендуется принимать легкую, неострую пищу комнатной температуры. После биопсии из верхних отделов ЖКТ лучше избегать горячей и грубой еды.
• Физическая активность. В течение суток после процедуры, особенно если была седация, следует воздержаться от управления автомобилем, работы с механизмами и принятия важных решений.
• Наблюдение за самочувствием. Необходимо обращать внимание на свое состояние. Появление таких симптомов, как сильная боль в животе или груди, повышение температуры, черный стул или рвота с кровью, является поводом для немедленного обращения к врачу.

Получив результаты биопсии, не следует пытаться интерпретировать их самостоятельно. Только лечащий врач может правильно оценить заключение патоморфолога в контексте всей клинической картины и определить дальнейшую тактику — будь то наблюдение, дополнительная диагностика или начало лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак желудка». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2020.
2. Клинические рекомендации «Колоректальный рак». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. – 2020.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
4. Ивашкин В. Т., Маев И. В. (ред.) Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим гастритом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29, № 4. – С. 70–96.
5. Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R. и др. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 // Int J Cancer. – 2015. – Т. 136, № 5. – С. E359–E386.
6. Pox C. P. и др. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline: quality of screening colonoscopy // Endoscopy. – 2012. – Т. 44. – С. 487–498.
7. Sung H., Ferlay J., Siegel R. L. и др. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries // CA Cancer J Clin. – 2021. – Т. 71, № 3. – С. 209–249.