Стереотаксическая биопсия: высокая точность при исследовании глубоких опухолей

Стереотаксическая биопсия — это малоинвазивный диагностический метод, который позволяет с высочайшей точностью получить образцы тканей (биоптат) из новообразований, расположенных в труднодоступных или функционально значимых областях организма. Ключевая особенность процедуры заключается в использовании трехмерной системы навигации, созданной на основе данных компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или маммографии. Такой подход позволяет врачу рассчитать точную траекторию введения биопсийной иглы, минимизируя риск повреждения окружающих здоровых тканей, сосудов и нервов. Эта технология незаменима при диагностике опухолей головного мозга, небольших или непальпируемых образований молочной железы, а также глубоко расположенных очагов в легких, печени и других органах.

Что такое стереотаксическая биопсия и в чем ее принцип

В основе метода лежит принцип стереотаксиса — точного определения пространственных координат цели внутри трехмерного объекта, которым в данном случае является тело пациента. Процедура объединяет возможности современной лучевой диагностики и роботизированной механики. Сначала с помощью серии снимков (КТ, МРТ) создается детальная цифровая 3D-модель исследуемой области. Специальная компьютерная программа обрабатывает эти изображения и вычисляет точное местоположение патологического очага. Затем она рассчитывает оптимальный путь для введения иглы — самый короткий и безопасный, в обход жизненно важных структур. Во время самой процедуры специальное устройство, или рамка, жестко фиксирует положение пациента или инструмента, обеспечивая неподвижность и гарантируя, что игла пройдет точно по заданной траектории. Таким образом, стереотаксическая биопсия (СТБ) позволяет получить информативный материал для гистологического исследования даже из самых мелких и глубоко залегающих новообразований, куда невозможно добраться с помощью других, менее точных методов.

Показания: когда назначают стереотаксическую биопсию

Назначение данного вида биопсии всегда обосновано клинической необходимостью, когда другие методы диагностики не могут дать исчерпывающий ответ или сопряжены с высоким риском осложнений. Стереотаксическая биопсия является методом выбора в следующих ситуациях:

• Расположение опухоли в труднодоступном месте. Это основное показание. Процедура незаменима при подозрении на новообразования в головном мозге, стволе мозга, легких, средостении, печени, поджелудочной железе.
• Небольшой размер новообразования. СТБ позволяет прицельно взять материал из очагов размером всего в несколько миллиметров, которые невозможно точно пунктировать «на ощупь» или под контролем двухмерного УЗИ.
• Непальпируемые образования молочной железы. Особенно актуально для диагностики скоплений микрокальцинатов или небольших уплотнений, которые видны только на маммограмме, но не определяются при пальпации.
• Близость опухоли к жизненно важным структурам. Когда новообразование находится рядом с крупными сосудами, нервными стволами или функциональными центрами мозга, высочайшая точность СТБ позволяет избежать их повреждения.
• Необходимость дифференциальной диагностики. Когда по данным КТ или МРТ невозможно однозначно определить характер очага (например, отличить опухоль от воспалительного процесса или последствий лучевой терапии).

Основные виды процедуры в зависимости от метода навигации

Выбор метода визуализации, который будет использоваться для навигации, зависит от локализации, размера и характеристик новообразования, а также от технических возможностей клиники. Каждый метод имеет свои сильные стороны.

Как проходит стереотаксическая биопсия: пошаговое описание

Несмотря на кажущуюся сложность, для пациента процедура проходит достаточно комфортно и состоит из нескольких четких этапов. Весь процесс от начала до конца контролируется медицинской командой, состоящая из рентгенолога, нейрохирурга или онколога, а также анестезиолога.

1. Подготовка и позиционирование. Пациент располагается на процедурном столе в положении, которое обеспечивает наилучший доступ к исследуемой области (лежа на животе, спине или на боку). Для обеспечения полной неподвижности во время сканирования и самой биопсии используется специальная система фиксации. При биопсии головного мозга на голову пациента устанавливается стереотаксическая рамка, которая крепится под местной анестезией.

2. Получение изображений и планирование. Выполняется серия снимков (КТ, МРТ или маммография) для создания трехмерной модели. Врач на компьютере отмечает точное расположение цели, а программное обеспечение рассчитывает координаты и безопасную траекторию для введения иглы.

3. Анестезия и забор материала. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептиком и обезболивается с помощью местного анестетика. Через небольшой разрез или прокол кожи врач вводит биопсийную иглу, точно следуя рассчитанным координатам с помощью навигационной системы. Пациент может ощущать легкое давление, но сильной боли быть не должно. Когда игла достигает цели, производится забор нескольких небольших фрагментов ткани. В некоторых системах используется вакуум для аспирации материала, что повышает информативность анализа.

4. Завершение. После извлечения иглы выполняется контрольный снимок, чтобы убедиться в отсутствии осложнений, например кровотечения. На место прокола накладывается стерильная повязка. Вся процедура обычно занимает от 45 до 90 минут.

Подготовка к процедуре и восстановление после нее

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций после процедуры — важные составляющие ее безопасности и успеха. Хотя стереотаксическая биопсия является малоинвазивной, она все же требует ответственного подхода.

Рекомендации по подготовке:

• Консультация с врачом. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (аспирин, варфарин, «Ксарелто» и другие), а также о наличии аллергий, хронических заболеваний и беременности.
• Отмена препаратов. За несколько дней до процедуры может потребоваться временная отмена антикоагулянтов и антиагрегантов по согласованию с лечащим врачом.
• Ограничения в приеме пищи. Как правило, рекомендуется воздержаться от еды и питья за 6–8 часов до начала биопсии.
• Сопровождение. Желательно, чтобы после процедуры пациента кто-то сопроводил домой, так как управление автомобилем может быть не рекомендовано.

Период восстановления:

После завершения СТБ пациент остается под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов для контроля состояния. В большинстве случаев госпитализация не требуется, и можно отправиться домой в тот же день. В области биопсии могут наблюдаться небольшой синяк, отек и умеренная болезненность, которые проходят в течение нескольких дней. Рекомендуется ограничить физические нагрузки на 1–2 дня. Важно немедленно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как сильная боль, повышение температуры, обильное кровотечение из места прокола или выраженное ухудшение самочувствия.

Преимущества и возможные риски стереотаксической биопсии

Как и любое медицинское вмешательство, СТБ имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Однако благодаря высокой точности и малой травматичности преимущества этого метода значительно перевешивают возможные негативные последствия, которые встречаются редко.

Ключевые преимущества:

• Высокая точность. Вероятность попадания в цель и получения качественного материала для анализа достигает 95–98%.
• Минимальная инвазивность. Процедура выполняется через небольшой прокол, что исключает необходимость в больших разрезах, общем наркозе и длительной госпитализации, как при открытой хирургической биопсии.
• Безопасность. Компьютерное планирование траектории сводит к минимуму риск повреждения сосудов, нервов и окружающих органов.
• Быстрое восстановление. Пациенты возвращаются к привычному образу жизни значительно быстрее, чем после хирургического вмешательства.
• Возможность амбулаторного проведения. Большинство процедур не требует госпитализации.

Возможные риски и осложнения:

Осложнения при стереотаксической биопсии возникают редко, но о них необходимо знать. К ним относятся кровотечение или образование гематомы в месте взятия биопсии, инфицирование, болевой синдром. При биопсии легкого существует небольшой риск развития пневмоторакса (попадания воздуха в плевральную полость). При биопсии головного мозга крайне редко могут возникать неврологические нарушения. Опытная медицинская команда и современное оборудование позволяют свести эти риски к минимуму.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Чиссов В.И. (ред.) Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 928 с.
2. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов (RUSSCO). — 2021.
3. Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
4. Abramson, V. G., & Arber, D. A. (Eds.). (2022). DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology (12th ed.). Wolters Kluwer.
5. Perry, A., & Brat, D. J. (Eds.). (2018). Practical Surgical Neuropathology: A Diagnostic Approach (2nd ed.). Elsevier.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. (Доступны на официальном сайте NCCN, регулярно обновляются по разным локализациям).