Браш-биопсия (щёточная): нетравматичное получение клеток для цитологии

Браш-биопсия, также известная как щёточная биопсия, — это современный и малотравматичный метод диагностики, позволяющий получить клеточный материал с поверхности слизистых оболочек для последующего микроскопического анализа. Основная цель этого исследования — выявление атипичных или раковых клеток на самых ранних стадиях, когда изменения ещё не видны невооружённым глазом. В отличие от традиционной биопсии, при которой забирается фрагмент ткани, щёточная биопсия направлена на сбор отдельных клеток, что делает процедуру значительно более щадящей для пациента и сводит к минимуму риск осложнений. Этот метод является важным инструментом в арсенале онкологов, гастроэнтерологов, пульмонологов и других специалистов для скрининга и уточнения диагноза.

Что такое браш-биопсия и в чём её главная особенность

Суть метода заключается в использовании специального инструмента — стерильной цитологической щётки. Эта щётка представляет собой тонкий и гибкий катетер, на конце которого расположена миниатюрная щёточка с мягкими нейлоновыми ворсинками. Во время диагностической процедуры (например, эндоскопии, бронхоскопии или кольпоскопии) врач подводит этот инструмент непосредственно к подозрительному участку слизистой оболочки и несколькими аккуратными движениями соскабливает поверхностный слой клеток.

Главная особенность и преимущество браш-биопсии — это её фокус на цитологическом исследовании. Собранные клетки наносятся на предметное стекло, фиксируются и окрашиваются специальными красителями в лаборатории. Врач-цитолог изучает под микроскопом форму, размер, структуру ядра и цитоплазмы каждой клетки. Это позволяет обнаружить признаки дисплазии (предраковые изменения) или злокачественной трансформации. Процедура не затрагивает глубокие слои ткани, что делает её практически безболезненной и безопасной.

Показания к проведению щёточной биопсии

Браш-биопсия назначается для получения клеточного материала из органов, доступ к слизистой которых возможен с помощью эндоскопических или других инструментов. Этот метод особенно ценен, когда необходимо обследовать большую площадь или взять материал из труднодоступных мест, где щипковая биопсия может быть затруднительной или рискованной. Ниже приведены основные ситуации, когда может быть рекомендовано проведение щёточной биопсии.

• Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: для диагностики пищевода Барретта, выявления раннего рака, уточнения природы язв, полипов и стриктур (сужений).
• Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы: во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) для получения клеток из суженных участков протоков с целью исключения холангиокарциномы.
• Заболевания дыхательных путей: при проведении бронхоскопии для исследования новообразований в бронхах, особенно расположенных центрально, для диагностики рака лёгкого.
• Патологии полости рта: для исследования подозрительных белых или красных пятен (лейкоплакия, эритроплакия), которые могут быть предраковыми состояниями.
• Гинекологические заболевания: для получения клеток из цервикального канала или полости матки с целью диагностики дисплазии и рака шейки матки.
• Заболевания мочевыводящих путей: во время цистоскопии или уретероскопии для исследования новообразований мочевого пузыря или мочеточников.

Как проходит процедура получения клеток щёткой

Процедура браш-биопсии практически всегда является частью более крупного диагностического исследования, такого как гастроскопия или бронхоскопия. Пациент не ощущает каких-либо дополнительных манипуляций, связанных именно с забором клеток щёткой, так как они безболезненны и выполняются через рабочий канал эндоскопа.

Процесс можно условно разделить на несколько этапов. Сначала проводится основная процедура (например, введение эндоскопа в пищевод). Врач осматривает слизистую оболочку и при обнаружении подозрительного участка (изменение цвета, рельефа) через специальный канал эндоскопа вводит цитологическую щётку. Затем щёткой аккуратно проводят по поверхности изменённой ткани несколько раз, чтобы на ворсинках осталось достаточное количество клеток. После этого щётку извлекают, и полученный материал немедленно переносят на предметные стёкла, формируя тонкий мазок. Стёкла обрабатывают фиксирующим раствором для сохранения структуры клеток и отправляют в цитологическую лабораторию для дальнейшего анализа. Сама манипуляция занимает не более одной-двух минут.

Преимущества и ограничения метода

Как и любой диагностический метод, щёточная биопсия имеет свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает врачу выбрать оптимальную тактику обследования, а пациенту — правильно оценить значимость полученных результатов. Для наглядности основные характеристики метода представлены в таблице.

Чем цитологическое исследование отличается от гистологического

Пациентам часто бывает сложно понять разницу между цитологией и гистологией, хотя это ключевой момент в диагностике. Важно различать эти два вида исследований, так как они дают разный объём информации и не всегда взаимозаменяемы.

Цитологическое исследование, для которого материал получают с помощью браш-биопсии, — это изучение отдельных клеток или их небольших групп. Представьте, что вы изучаете отдельные кирпичи, чтобы понять, из качественного ли они материала. Вы можете оценить их цвет, форму, наличие трещин. Так и цитолог оценивает клетки: их размер, форму ядра, соотношение ядра и цитоплазмы, наличие аномалий.

Гистологическое исследование, для которого материал получают при щипковой или хирургической биопсии, — это изучение целого фрагмента ткани. Возвращаясь к нашей аналогии, это как изучение не отдельных кирпичей, а фрагмента кирпичной стены. Гистолог видит не только сами «кирпичи» (клетки), но и то, как они уложены, есть ли между ними «раствор» (межклеточное вещество), не прорастают ли они в соседние слои стены (инвазия). Это даёт информацию о структуре ткани, степени злокачественности и распространённости процесса.

Таким образом, щёточная биопсия — это отличный скрининговый и уточняющий метод. Если цитология показывает наличие раковых клеток, для подтверждения диагноза и планирования лечения практически всегда требуется гистологическое исследование.

Подготовка к браш-биопсии и что ожидать после

Поскольку щёточная биопсия проводится в рамках другой процедуры, подготовка к ней совпадает с подготовкой к основному исследованию. Общие рекомендации включают:

• Голодание: при исследованиях желудочно-кишечного тракта (гастроскопия) необходимо воздерживаться от приёма пищи и воды за 8–12 часов до процедуры. При бронхоскопии — за 6–8 часов.
• Отмена лекарств: следует заранее обсудить с лечащим врачом приём всех препаратов. Возможно, потребуется временно отменить лекарства, влияющие на свёртываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты).
• Информирование врача: обязательно сообщите специалисту о наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни сердца), аллергии на лекарства и установленных имплантатах (кардиостимулятор).

После процедуры пациент обычно не испытывает никаких дополнительных ощущений, связанных именно с проведением браш-биопсии. Может наблюдаться лёгкий дискомфорт в горле после гастроскопии или бронхоскопии, который проходит в течение дня. Риск кровотечения минимален и обычно проявляется в виде незначительных прожилок крови в слюне или мокроте, что является вариантом нормы и быстро прекращается. О результатах исследования и дальнейших шагах сообщит лечащий врач, как только будет готово заключение из лаборатории, что обычно занимает от 3 до 7 рабочих дней.

Интерпретация результатов: что показывает цитологический анализ

Заключение врача-цитолога является ключевым итогом исследования. Оно может содержать несколько вариантов оценки клеточного материала. Важно понимать, что это не окончательный диагноз, а описание увиденной под микроскопом картины, которое лечащий врач будет интерпретировать в совокупности с другими данными.

Возможные варианты заключений:

1. Нормальная цитологическая картина (отрицательный результат): обнаружены только здоровые, неизменённые клетки, характерные для данного органа.
2. Воспалительные изменения: в материале присутствуют клетки воспаления (лейкоциты, лимфоциты), но признаков атипии или злокачественности нет. Такое состояние может требовать лечения основной причины воспаления и последующего контроля.
3. Атипичные клетки неясного значения (АТНЗ): клетки имеют некоторые отклонения от нормы, но их недостаточно для постановки диагноза дисплазии или рака. В такой ситуации может быть рекомендовано повторное исследование через некоторое время или проведение биопсии другого типа (например, щипковой).
4. Дисплазия (лёгкая, умеренная, тяжёлая): обнаружены предраковые изменения в клетках. Это ещё не рак, но состояние, которое требует обязательного наблюдения и, возможно, лечения, так как со временем может прогрессировать в злокачественную опухоль.
5. Подозрение на злокачественное новообразование: клетки имеют много признаков злокачественности, но для окончательного подтверждения диагноза данных недостаточно. Требуется гистологическое исследование.
6. Клетки злокачественной опухоли (положительный результат): в материале однозначно идентифицированы раковые клетки. Этот результат требует немедленного проведения расширенного обследования для подтверждения диагноза и определения стадии заболевания.

Получив результаты, не следует делать поспешных выводов. Только лечащий врач может правильно их интерпретировать, учитывая вашу клиническую картину, и составить план дальнейших действий.

Список литературы

1. Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. В 2 т. — М.: Медицина, 2001. — Т. 1. — 528 с.
2. Шабалова И. П., Касоян К. Т. Цитологический атлас. Диагностика заболеваний шейки матки. — М.: Триада-Х, 2006. — 144 с.
3. Руководство по клинической эндоскопии / под ред. В. С. Савельева, В. М. Буянова, Г. И. Лукомского. — М.: Медицина, 1985. — 544 с.
4. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования бронхов и лёгкого». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2022.
5. Solomon D., Nayar R. (ред.). The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: Definitions, Criteria, and Explanatory Notes. 3-е изд. — Springer, 2015. — 355 с.
6. Редакционная коллегия ВОЗ по классификации опухолей. Digestive System Tumours. 5-е изд. — Лион (Франция): Международное агентство по изучению рака, 2019. — 650 с.